路翠玲，薛鵬飛，魏振花

（淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院口腔科，淄博 255400）

固定矯治是口腔科臨床工作中重要的治療方法，粘接材料的刺激、鄰牙帶環(huán)、矯治部件等給牙的清潔造成一定的困難，可引起齦上菌斑、牙結石積聚、牙齦紅腫、出血等牙齦炎癥。治療后如發(fā)生牙齦炎可影響固定矯治效果，因此在固定矯治中應積極防治牙齦炎［1］?？谇粌?nèi)存在多種微生物生長、繁殖的環(huán)境，及時清除食物殘渣、細菌代謝產(chǎn)物有助于抑制微生物繁殖［2］。刷牙可有效清除牙結石和食物殘渣，生理鹽水漱口可有效清除食物殘渣，但無抑菌作用［3］。

銀離子具有抗菌、消炎、促進創(chuàng)面愈合等藥理作用，其抗菌、促進修復能力的強弱取決于其結構價態(tài)，其離子價態(tài)越高，藥理作用越強?；钚糟y離子漱口液含有高價位、高活性銀離子，其抗菌、促進修復能力強。由于其不屬于抗生素，因此不產(chǎn)生耐藥性，具有安全性高、細胞毒性低等優(yōu)點［4］。本研究觀察了銀離子漱口液對固定矯治中牙齦炎患者的療效，及對患者GI、PI、SBI水平的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象一般資料選取2015年8月～2017年12月在我院接受治療的固定矯治中牙齦炎患者為研究對象。納入標準：（1）符合牙齦炎的診斷標準［5］；（2）年齡≥18周歲；（3）無其他嚴重基礎疾病。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期婦女；（2）不愿參與本項研究者。根據(jù)標準共納入病例數(shù)56例，男30例，女26例，年齡22～48歲，平均38.49±4.13歲；其中對照組28例，男15例，女13例，年齡23～47歲，平均38.45±5.02歲，觀察組28例，男15例，女13例，年齡22～48歲，平均38.52±4.39歲。兩組患者在年齡、性別等方面差別無統(tǒng)計學意義。所有研究對象均知情同意。

1.2 研究方法對照組每天采用生理鹽水漱口，取0.9%氯化鈉溶液（江蘇亞邦生緣藥業(yè)有限公司）10mL含漱1～2min。4次/d，分別于晨起和三餐后漱口。

觀察組采用銀離子漱口液漱口。取活性銀離子抗菌液（商品名：銀爾通，西安康旺抗菌科技股份有限公司）10mL含漱1～2min。4次/d，分別于晨起和三餐后漱口。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.3 評價指標觀察兩組患者治療前后炎癥因子、牙齦相關指標和滿意度的差異。GI：0為牙齦健康；1為牙齦輕度炎癥；2為牙齦中度炎癥；3為牙齦重度炎癥。PLI：0為齦緣區(qū)無菌斑；1為齦緣區(qū)有薄的菌斑；2為在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3為齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)有大量軟垢。SBI：0為齦緣和齦乳頭外觀健康；1為齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥；2為牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，探診后點狀出血；3為牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)；4為牙齦呈中度炎癥，不但有顏色的改變，并且有明顯腫脹，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)；5為牙齦有顏色的改變，明顯腫脹，有時有潰瘍，探診后出血或自動出血。

分別于治療前、治療后1個月取齦溝液標本。將濾紙裁剪成2mm×10mm長條，經(jīng)高溫、高壓滅菌、稱重后備用。取齦溝液樣本前囑患者采用生理鹽水漱口，棉卷隔濕干燥，采用氣槍自齦緣向牙冠方向吹干牙面，去除齦上菌斑。取備好的 濾紙條插入目標牙的遠中頰側齦溝內(nèi)，遇輕微阻力時停止插入，停留30s后放置于EP管中稱重，如有濾紙條帶血棄之不用，待止血后重新采集。將濾紙條兩次稱重值相減得出齦溝液質(zhì)量，按比重換算為體積。將濾紙條剪碎后加入磷酸鹽緩沖液（0.01mol/L，pH7.4）200μL，浸泡、振蕩60min，于4℃下離心速度1000r/min、離心時間10min分離上清液，檢測缺氧誘導因子-1α（HIF-1α）、降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平，檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附法，檢測儀器：美國伯騰公司ELX800多功能酶標儀，試劑盒生產(chǎn)廠家：武漢博士德生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用excel錄入后，采用SPSS 20.0軟件分析。炎癥因子、牙齦相關指標采用均數(shù)±標準差表示，滿意度采用百分率表示，采用t檢驗和卡方檢驗進行統(tǒng)計學處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較表1顯示，兩組患者治療前炎癥因子水平無差別，治療1個月后，觀察組患者HIF-1α、PCT、hs-CRP水平分別為8.27±1.42ng/L、6.02±1.01ng/mL、8.45±1.03mg/L，低于對照組患者（P<0.001）。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較

2.2 兩組患者牙齦相關指標的比較表2顯示，兩組患者治療前牙齦相關指標無差別，治療后1個月，觀察組患者的PLI、GI、SBI分別為0.75±0.16、1.18±0.22、1.24±0.22，低于對照組患者（P<0.001）。

表 2 兩組患者牙齦相關指標的比較

2.3 兩組患者治療滿意度的比較表3顯示，觀察組患者治療滿意度為96.43%，明顯高于對照組患者的78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2值=4.082，P=0.043）。

表3 兩組患者治療滿意度的比較

3 討論

正畸矯治過程中需要使用固定矯治器，多以粘結方式固定于牙齒表面，可持續(xù)輸出穩(wěn)定的正畸力而達到正畸矯治效果［6］。但托槽、弓絲、結扎絲、套圈等矯治工具可增加食物殘渣、牙菌斑、牙結石的機械清除難度，牙齦的自潔作用下降，食物殘渣、牙菌斑、牙結石滯留、堆積于牙齒表面產(chǎn)生刺激，引起牙齦腫脹、出血、齦乳頭增生等問題，甚至可導致牙齦萎縮、牙槽骨吸收，不僅增加患者的痛苦，還可影響正畸矯治效果［7］。正畸治療過程中積極防治牙齦炎癥至關重要，積極去除牙齒表面和矯治器上的食物殘渣、牙菌斑、牙結石有助于預防和治療牙齦炎［8］。

生理鹽水是口腔科臨床常用的漱口液，具有價格低廉的優(yōu)點，采用其漱口具有一定的口腔清潔作用，但其不具有抗菌效果，不能有效抑制口腔細菌生長、繁殖［9］。活性銀離子漱口液是口腔科防治牙齦炎癥的新選擇，其中所含的高價位、高活性銀離子具有抗菌、消炎、促進修復能力強等藥理作用。由于其不屬于抗生素，因此不產(chǎn)生耐藥性，比抗生素類漱口液更具優(yōu)勢［10］。本研究中采用銀離子漱口液治療者治療后1個月時PLI、GI、SBI均低于采用生理鹽水漱口者。這一結果提示，銀離子漱口液對固定矯治中牙齦炎患者的療效較好，可更好地去除牙菌斑，減輕牙齦紅腫、潰瘍、出血癥狀，有效保障牙周組織健康。這是由于銀離子漱口液中的活性銀離子可有效殺滅口腔內(nèi)的革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、真菌、病毒等致病微生物，防止牙菌斑形成，并阻斷其對牙齦組織的不良刺激，并對潰瘍面具有一定的促進修復作用［11］。

正常情況下牙齦組織只有少量齦溝液滲出，當牙齦炎發(fā)生后，牙周組織中成纖維細胞、破骨細胞合成分泌大量的炎癥因子，破壞局部微循環(huán)，抑制淋巴細胞增殖，使炎癥浸潤區(qū)域的膠原纖維變性或喪失，破壞牙周組織［12］。HIF-1α是一種蛋白質(zhì)，其表達受到胞內(nèi)氧含量的影響，低氧狀態(tài)下HIF-1α高表達。正畸治療后口腔內(nèi)環(huán)境中革蘭氏陽性需氧球菌轉變成破壞侵蝕能力更強的革蘭氏陰性厭氧菌、兼性厭氧菌，牙齦組織處于低氧環(huán)境，齦溝液中HIF-1α高表達［13］。PCT是細菌感染的敏感指標，hs-CRP是創(chuàng)傷、感染的敏感指標，牙齦炎癥發(fā)生后齦溝液中PCT、hs-CRP水平升高［14］。本研究中采用銀離子漱口液治療者治療后1個月時HIF-1α、PCT、hs-CRP水平低于采用生理鹽水漱口者。這一結果提示，銀離子漱口液對固定矯治中牙齦炎患者的療效較好，可更好地減輕牙齦炎癥。這是由于銀離子漱口液中的活性銀離子可有效抑制牙齦炎癥反應程度，促進創(chuàng)面愈合，使炎癥指標PCT、hs-CRP水平下降，同時可改善局部低氧狀態(tài)，降低HIF-1α表達［15］。

本研究還發(fā)現(xiàn)，采用銀離子漱口液治療者治療滿意度明顯高于采用生理鹽水漱口者。這一結果提示，銀離子漱口液對固定矯治中牙齦炎患者的療效較好，可使患者獲得更好的治療滿意度。這不僅與銀離子漱口液有助于改善牙齦紅腫、潰瘍、出血癥狀有關，還可能與患者獲得更好的固定矯治效果有關。

綜上所述，銀離子漱口液對固定矯治中牙齦炎患者的療效較好，可明顯改善患者的牙齦指標，提高患者的治療滿意度。