羅春香，李 璘#，魏志宏，魏選東

（1.湖南師范大學(xué)，長(zhǎng)沙 410013； 2.長(zhǎng)沙市疾病預(yù)防控制中心，長(zhǎng)沙 410006；3.湖南省兒童醫(yī)院，長(zhǎng)沙 410007）

無(wú)償獻(xiàn)血對(duì)于確保臨床供血有至關(guān)重要的意義［1］，近年來(lái)，由于無(wú)償獻(xiàn)血的廣泛宣傳，人們對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的認(rèn)識(shí)不斷提高，獻(xiàn)血人數(shù)也在不斷上升，但據(jù)有關(guān)的研究報(bào)道［2］，獻(xiàn)血過(guò)程中獻(xiàn)血者自身衛(wèi)生知識(shí)缺乏以及相應(yīng)醫(yī)療器械消毒質(zhì)量不過(guò)關(guān)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，這可能導(dǎo)致獻(xiàn)血者在不經(jīng)意間感染上多種經(jīng)血液傳播的傳染病病原，繼而導(dǎo)致患病，不僅給獻(xiàn)血者自身健康帶來(lái)影響，也從很大程度上打擊了無(wú)償獻(xiàn)血群體的獻(xiàn)血積極性。因此本研究擬選擇長(zhǎng)沙市無(wú)償獻(xiàn)血人員對(duì)其進(jìn)行可經(jīng)血液傳播疾病病原的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查，并進(jìn)行影響認(rèn)知水平的因素分析，為降低無(wú)償獻(xiàn)血人員可經(jīng)血液傳播疾病病原的發(fā)生概率提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象本研究采取定群抽樣的方法選擇長(zhǎng)沙市8個(gè)流動(dòng)獻(xiàn)血點(diǎn)（南門口獻(xiàn)血點(diǎn)、五一新干線獻(xiàn)血點(diǎn)、紅星大市場(chǎng)獻(xiàn)血點(diǎn)、湖南烈士公園獻(xiàn)血點(diǎn)、河西步步高廣場(chǎng)獻(xiàn)血點(diǎn)、湘雅醫(yī)院獻(xiàn)血點(diǎn)、東塘獻(xiàn)血點(diǎn)、火車站廣場(chǎng)獻(xiàn)血點(diǎn)）及2個(gè)固定獻(xiàn)血點(diǎn)（瀏陽(yáng)獻(xiàn)血屋、寧鄉(xiāng)獻(xiàn)血屋）作為研究點(diǎn)，其中8個(gè)流動(dòng)獻(xiàn)血點(diǎn)的獻(xiàn)血對(duì)象從2015年9月收集～2017年1月，2個(gè)固定獻(xiàn)血點(diǎn)的獻(xiàn)血對(duì)象從2015年3月收集～2017年1月，在征求所有被試同意的前提下共收集有效調(diào)查對(duì)象454例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)溝通及交流障礙；（2）一年內(nèi)未接受過(guò)同類型調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有償獻(xiàn)血人群；（2）臨床檢測(cè)信息不完善。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料在參考同類型文獻(xiàn)及無(wú)償獻(xiàn)血人員的群體特征的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、戶籍、是否為本地常住人口、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、月收入、每年體檢次數(shù)及每年醫(yī)療費(fèi)用等信息。

1.2.1.2 獻(xiàn)血前健康咨詢與臨床檢測(cè)信息研究者綜合臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)此部分問(wèn)卷，共包含3個(gè)維度17個(gè)條目，主要涉及獻(xiàn)血人員的基本體檢結(jié)果、獻(xiàn)血前精神心理狀況及可能造成血液傳染病的多種既往史3大方面。2次小范圍人群預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示該量表Cronbach α系數(shù)為0.75，表示該量表信度良好。

1.2.1.3 可經(jīng)血液傳播疾病病原知曉情況問(wèn)卷該內(nèi)容在參考《傳染病學(xué)第8版（人衛(wèi)版）》的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)計(jì)，所有問(wèn)題均以判斷題的形式呈現(xiàn)，旨在考察無(wú)償獻(xiàn)血人員對(duì)可經(jīng)血液傳播疾病病原的知曉情況。2次小范圍人群預(yù)調(diào)查的結(jié)果一致性達(dá)81%，表示結(jié)果穩(wěn)定性良好。

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查輔以面對(duì)面交流的形式對(duì)所有無(wú)償獻(xiàn)血人員進(jìn)行研究所需的信息收集，調(diào)查內(nèi)容共分為3部分：第一部分為無(wú)償獻(xiàn)血人員的一般信息，第二部分為無(wú)償獻(xiàn)血人員的獻(xiàn)血前健康咨詢與臨床檢測(cè)信息，第三部分為無(wú)償獻(xiàn)血人員的可經(jīng)血液傳播疾病病原認(rèn)知情況調(diào)查，其中后兩部分內(nèi)容均在參照國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)計(jì)［3-5］。

1.2.2 調(diào)查方法于2015年3月～2017年1月進(jìn)行正式調(diào)查，正式調(diào)查階段均在取得被調(diào)查人員配合的前提下采用不記名問(wèn)卷并輔以面對(duì)面交流的形式進(jìn)行調(diào)查，若某份調(diào)查問(wèn)卷信息缺失比例超過(guò)20%則自動(dòng)舍棄此份問(wèn)卷，本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷496份，回收有效問(wèn)卷454份，有效率為91.53%。所有數(shù)據(jù)匯總后錄入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)錄入過(guò)程中采用雙人核對(duì)的形式。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果部分將采用率、構(gòu)成比、相對(duì)比等指標(biāo)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行描述，采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的χ2檢驗(yàn)對(duì)可能影響無(wú)償獻(xiàn)血人員對(duì)可經(jīng)血液傳播疾病病原認(rèn)知的因素進(jìn)行單因素分析，采用有序多分類logistic回歸對(duì)影響血液傳播疾病認(rèn)知的因素進(jìn)行多因素分析，無(wú)特殊說(shuō)明情況下統(tǒng)計(jì)分析階段所有α=0.05，P表示雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 無(wú)償獻(xiàn)血人員的一般資料本研究共收集到有效調(diào)查對(duì)象454例。其中女性占比55.07%；初中/高中文化程度的獻(xiàn)血人員占比48.02%；35歲以下的獻(xiàn)血人員占比68.28%；流動(dòng)人口占比67.62%；41.85%的獻(xiàn)血者沒有既往獻(xiàn)血史；51.54%的獻(xiàn)血者本次獻(xiàn)血量為200mL；49.34%的獻(xiàn)血者月收入在4000元以上；62.11%的獻(xiàn)血者為農(nóng)村戶籍；84.36%的獻(xiàn)血者沒有受血史；81.72%的獻(xiàn)血者每年至少接受一次體檢；87.67%的獻(xiàn)血人員在獻(xiàn)血過(guò)程中均存在不同程度的精神緊張；58.15%的獻(xiàn)血者年均醫(yī)療費(fèi)用在1000元以下。

2.2 無(wú)償獻(xiàn)血人員對(duì)經(jīng)血液傳播疾病病原認(rèn)知現(xiàn)狀無(wú)償獻(xiàn)血人員可經(jīng)血液傳播疾病病原的知曉情況的調(diào)查結(jié)果顯示，除“HBV”及“HIV”外其他可經(jīng)血液傳播疾病病原的知曉率均低于50%，不同種類可經(jīng)血液傳播疾病病原的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 無(wú)償獻(xiàn)血人員可經(jīng)血液傳播疾病病原的知曉情況

2.3 無(wú)償獻(xiàn)血人員認(rèn)知現(xiàn)狀的單因素分析本研究采用χ2檢驗(yàn)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血人員可經(jīng)血液傳播疾病病原的認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行影響因素分析。本研究把所有被調(diào)查者的知曉情況等級(jí)分為3類，評(píng)定水準(zhǔn)具體如下：10種可經(jīng)血液傳播疾病病原中知道4種及以下認(rèn)定為知曉情況較差，知道5～8認(rèn)定為知曉情況中等，知道9及以上認(rèn)定為知曉情況較好。

按照上述判定結(jié)果分類后得到本研究中知曉情況較好者56例，知曉情況中等者206例，知曉情況較差者192例。χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示“性別”、“年齡”、“職業(yè)”、“既往獻(xiàn)血次數(shù)”、“本次獻(xiàn)血類型”、“戶籍”、“是否為流動(dòng)人口”、“民族”、“獻(xiàn)血緊張程度”、“體表手術(shù)史”、“受血史”、“年均體檢次數(shù)”和“年均醫(yī)療費(fèi)用”對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血人員認(rèn)知情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均有P<0.05）。

表2 無(wú)償獻(xiàn)血人員認(rèn)知現(xiàn)狀影響因素的χ2檢驗(yàn)結(jié)果

男 23（11.27）103（50.49）78（38.24）女 33（13.20）103（41.20）114（45.60）文化程度 5.458 0.243小學(xué)及以下 2（3.70） 26（48.15）26（48.15）初中/高中 26（11.93）101（46.33）91（41.74）大專及以上28（15.38）79（43.41）75（41.21）年齡（歲） 13.918 0.001<25 23（15.64）62（42.18）62（42.18）25-34 16（9.82）96（58.89）51（31.29）35-44 11（17.19）33（51.56）20（31.25）≥45 6（7.50）15（18.75）59（73.75）職業(yè) 382.198<0.001農(nóng)民 0（0.00）16（28.57）40（71.43）工人 3（5.66）27（50.94）23（43.40）學(xué)生 22（17.89）53（43.09）48（39.02）教師 4（9.76）26（63.41）11（26.83）職員 1（2.08）19（39.59）28（58.33）醫(yī)生 13（46.43）14（50.00） 1（3.57）其他 13（12.38）51（48.57）41（39.05）既往獻(xiàn)血次數(shù) 145.273<0.001 0次 2（1.05） 63（33.16）125（65.79）1次 22（15.49）61（42.96）59（41.55）≥2次 32（26.23）82（67.21） 8（6.56）本次獻(xiàn)血量（ml） 2.526 0.640 200 25（10.68）111（47.44）98（41.88） 300 8（16.33）23（46.94）18（36.73）400 23（13.45）72（42.11）76（44.44）本次獻(xiàn)血類型 26.044<0.001全血 47（17.87）126（47.91）90（34.22）成分血 9（4.71）80（41.88）102（53.41）血型 4.082 0.666 O 18（11.47）74（47.13）65（41.40）A 19（12.34）65（42.21）70（45.45）B 10（10.20）47（47.96）41（41.84）AB 9（20.00）20（44.44）16（35.56）月收入（元） 1.255 0.974≤1000 14（10.45）63（47.01）57（42.54）1001-400012（12.50）44（45.83）40（41.67）4001-8000 20（12.42）72（44.72）69（42.86）>8000 10（15.87）27（42.86）26（41.27）戶籍城市 22（12.79）97（56.40）53（30.81）16.083<0.001農(nóng)村 34（12.06）109（38.65）139（49.29）流動(dòng)人口 14.702 0.001是 否111（36.16）81（55.10）民族 8.050 0.018漢族 49（11.70）185（44.15）185（44.15）非漢族 7（20.00）21（60.00）7（20.00）獻(xiàn)血緊張程度 25.002<0.001 41（13.35）15（10.21）155（50.49）51（34.69）

很緊張 16（29.09）22（40.00）17（30.91）有點(diǎn)緊張 18（8.41）113（52.80）83（38.79）不很緊張 16（12.41）49（37.98）64（49.61）完全不緊張6（10.71）22（39.29）28（50.00）體表手術(shù)史 12.563 0.002無(wú) 34（10.12）145（43.15）157（46.73）有 22（18.64）61（51.70）35（29.66）靜脈注射史 1.749 0.417無(wú) 19（10.86）86（49.14）70（40.00）有 37（13.26）120（43.01）122（43.73）受血史 45.497<0.001無(wú) 35（9.14）163（42.56）185（48.30）有 21（29.58）43（60.56） 7（9.86）紋身/耳洞史 1.441 0.486無(wú) 42（11.76）167（46.78）148（41.46）有 14（14.43）39（40.21）44（45.36）口腔護(hù)理史 16.807<0.001無(wú) 47（11.11）190（44.92）186（43.97）有 9（29.03）16（51.61）6（19.36）年均體檢次數(shù) 21.656<0.001<1 5（6.02） 35（42.17）43（51.81）1-2 35（11.22）141（45.19）136（43.59）>2 16（27.12）30（50.85）13（22.03）年均醫(yī)療費(fèi)用 12.788 0.047≤500 6（11.32）25（47.17）22（41.51）501-1000 23（10.90）107（50.71）81（38.39）1001-200016（12.60）43（33.86）68（53.54）>2000 11（17.46）31（49.21）21（33.33）

2.4 無(wú)償獻(xiàn)血人員認(rèn)知現(xiàn)狀的多因素分析將x2檢驗(yàn)結(jié)果中所有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素通過(guò)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后得到的虛擬變量作為自變量，以無(wú)償獻(xiàn)血人員的知曉情況等級(jí)作為應(yīng)變量（較好=1，中等=2，較差=3），采用有序多分類logistic回歸法進(jìn)行影響因素分析，納入標(biāo)準(zhǔn)α入=0.10，剔除標(biāo)準(zhǔn)α出=0.15。結(jié)果顯示，“學(xué)生”、“醫(yī)生”群體知曉率較高，“農(nóng)民”、“既往獻(xiàn)血次數(shù)為0”、“獻(xiàn)血類型為成分血”、“沒有受血史”及“沒有口腔護(hù)理史”的群體知曉率較低，可認(rèn)為它們是無(wú)償獻(xiàn)血人員認(rèn)知現(xiàn)狀的影響因素。具體結(jié)果見表3。

表3 無(wú)償獻(xiàn)血人員認(rèn)知現(xiàn)狀影響因素的有序多分類logistic分析結(jié)果

3 討論

3.1 無(wú)償獻(xiàn)血人員對(duì)可經(jīng)血液途徑傳播病原的認(rèn)知水平不高，認(rèn)知種類比較局限本研究發(fā)現(xiàn)無(wú)償獻(xiàn)血人員對(duì)可經(jīng)血液途徑傳播病原的認(rèn)知水平不高，除HBV及HIV外知曉率均低于50%，在國(guó)內(nèi)也有諸多研究［6，7］表明我國(guó)對(duì)乙肝及艾滋病可通過(guò)血液傳播的知曉水平較高，這可能與乙肝及艾滋病在我國(guó)的患病率較高以及相應(yīng)的宣教工作更加到位有關(guān)；而本研究發(fā)現(xiàn)無(wú)償獻(xiàn)血人員對(duì)于HCV以及HDV可經(jīng)血液傳播的知曉率普遍偏低，有研究［8］顯示經(jīng)獻(xiàn)血途徑感染HCV的人群占到總患者比例的3.35%，與此同時(shí)調(diào)查結(jié)果也顯示HCV可經(jīng)血液途徑傳播的知曉率偏低與知曉渠道單一有一定的關(guān)系，但同時(shí)也有研究［9］發(fā)現(xiàn)信息渠道來(lái)源的科學(xué)性可以直接影響認(rèn)知的準(zhǔn)確性，因此，這也提示著知曉渠道的擴(kuò)充雖然對(duì)提升償獻(xiàn)血人員對(duì)可經(jīng)血液途徑傳播病原的認(rèn)知水平有積極意義，但一定要基于科學(xué)的信息獲取途徑。此外，亦有多數(shù)無(wú)償獻(xiàn)血人員不了解梅毒和瘧疾也可通過(guò)血液途徑傳播，有諸多的研究［10］發(fā)現(xiàn)有關(guān)梅毒的調(diào)查分析多伴隨著吸毒、性病以及母嬰等關(guān)鍵詞，而有關(guān)瘧疾知曉情況的研究［11］則更大程度上反映出人們對(duì)于瘧疾的認(rèn)知還停留在寄生蟲病的層面，同時(shí)有關(guān)新聞媒體的報(bào)道也更多側(cè)重寄生蟲與一系列消化道疾病的關(guān)系，這可能會(huì)在一定程度上誤導(dǎo)獻(xiàn)血人員，讓其誤認(rèn)為梅毒和瘧疾與血液傳播可能不存在關(guān)聯(lián)。

3.2 影響因素與職業(yè)及個(gè)人既往史關(guān)系關(guān)系密切在影響因素分析的階段發(fā)現(xiàn)既往獻(xiàn)血次數(shù)為0次、沒有受血史及口腔護(hù)理史的群體知曉率較低，可能是因?yàn)檫@些群體沒有親身經(jīng)歷過(guò)獻(xiàn)血、受血及拔牙這類很可能經(jīng)血液感染各種病原的過(guò)程，因此缺乏一定的自我保護(hù)意識(shí)；有研究［12］曾發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生自愿獻(xiàn)血的比例高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，其中對(duì)獻(xiàn)血過(guò)程中可能誘發(fā)不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素認(rèn)知水平更高是影響醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生擁有更高自愿獻(xiàn)血比例的因素，這也從某種程度上說(shuō)明這種認(rèn)知水平的改善可使更多人自愿參與到無(wú)償獻(xiàn)血的事業(yè)中；而選擇成分輸血的群體知曉率偏低，可能是因?yàn)槎鄶?shù)的初次獻(xiàn)血人員并不了解成分輸血涉及到血液回輸?shù)倪^(guò)程，如果相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備消毒質(zhì)量不過(guò)關(guān)或醫(yī)務(wù)人員在采集血液過(guò)程中操作環(huán)節(jié)不當(dāng)，血液回輸?shù)倪^(guò)程很可能對(duì)獻(xiàn)血者自身健康造成影響，因此在了解到這些潛在的危害后，獻(xiàn)血人員可能不會(huì)再選擇成分輸血。

3.3 本研究局限性雖達(dá)到預(yù)期的研究目的，但研究者認(rèn)為本研究仍存在一些有待進(jìn)一步解決的問(wèn)題，具體如下：（1）定群抽樣的方式可能會(huì)在一定程度上造成樣本的偏性，后期條件允許應(yīng)盡量遵循隨機(jī)化抽樣原則；（2）本次調(diào)查僅僅調(diào)查了對(duì)病原的知曉情況，其實(shí)對(duì)病原感染造成的不良結(jié)局的知曉情況對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血質(zhì)量的提升可能具有更大的實(shí)際意義，在后期可以進(jìn)一步對(duì)此進(jìn)行調(diào)查分析，為無(wú)償獻(xiàn)血模式的改善提出更具有指導(dǎo)性的建議。