包紅霞

（大慶龍南醫(yī)院急診科，黑龍江 大慶）

0 引言

急性心肌梗死是發(fā)生率比較高的急性心血管系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病急驟，病情變化快，可以在發(fā)病后快速進(jìn)展，給患者的生命安全構(gòu)成極大威脅[1]。要想讓患者得到及時(shí)有效的救治，需要及早將患者送至醫(yī)院接受治療。但是由于患者病情急重，在發(fā)病至入院之前的這段時(shí)間非常容易出現(xiàn)意外。因此需要對(duì)患者加強(qiáng)院前急救工作，采取有效的院前處理措施，為患者爭(zhēng)取更為寶貴的救治時(shí)間[2]。為此，在急性心肌梗死患者的院前急救工作中實(shí)施了院前急救護(hù)理路徑，該項(xiàng)措施對(duì)于提升院前急救工作效率以及質(zhì)量有重要意義。本文對(duì)院前急救護(hù)理路徑的具體實(shí)施方法以及效果進(jìn)行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1 月至2021 年3 月作為本次研究的時(shí)間范圍，將本院急診科接診的400 例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者接受的急救護(hù)理措施不同實(shí)施分組，詳細(xì)情況如下：（1）常規(guī)組：該組共納入患者200 例，其中包括112 例男性患者和88 例女性患者，患者的年齡區(qū)間為45-75 歲，均值為（60.13±4.89）歲；對(duì)患者發(fā)生心肌梗死的位置進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中前間壁、前壁、下壁、高側(cè)壁梗死的患者人數(shù)分別為53 例、55 例、60 例、32 例。（2）路徑組：該組共納入患者200 例，其中包括118 例男性患者和82例女性患者，患者的年齡最大的為74 歲，最小的為47 歲，均值為（59.88±4.93）歲；對(duì)患者發(fā)生心肌梗死的位置進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中前間壁梗死、前壁梗死、下壁梗死、高側(cè)壁梗死患者分別為51 例、54 例、61 例、34 例。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)一般資料情況實(shí)施比較分析，均顯示P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合進(jìn)行對(duì)照研究的標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.2 方法

常規(guī)組患者均為被家屬送到醫(yī)院接受治療的患者，患者接受的為常規(guī)性的臨床護(hù)理模式。而路徑組患者均接受了院前急救，并在此過(guò)程中給予患者院前急救護(hù)理路徑，具體的工作中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理流程：（1）120 接到急救電話之后，及時(shí)記錄患者的相關(guān)信息，并第一時(shí)間通知急救科醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員接到院前急救任務(wù)指令之后，立即做好準(zhǔn)備，在5min 內(nèi)派救護(hù)車感到患者當(dāng)前所在位置，同時(shí)車上有急救科醫(yī)護(hù)人員隨同[3]。在趕往現(xiàn)場(chǎng)的過(guò)程中，車上人員和現(xiàn)場(chǎng)人員、醫(yī)院急救科隨時(shí)保持聯(lián)系。對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的指導(dǎo)，如讓患者保持盡量舒適的體位，讓患者臥床休息等，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者的情緒進(jìn)行安撫，使患者獲得情感支持，增強(qiáng)患者接受救治的信心，堅(jiān)定患者的思想信念[4,5]。另外，讓患者家屬到附近比較明顯的位置去等救護(hù)車，以免救護(hù)車走彎路，能夠盡快接到患者。（2）在救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后，急救人員第一時(shí)間測(cè)量患者的生命體征，同時(shí)觀察患者的面色、表現(xiàn)等，對(duì)患者的病情做出初步評(píng)估[6]。同時(shí)馬上給患者建立1-2 條靜脈通道，以備給患者輸注搶救治療藥物。同時(shí)需要通過(guò)向患者、家屬詢問(wèn)了解的方式，掌握病因、既往病史、用藥情況等。調(diào)整患者適宜的體位，使其平臥在床上，并安撫患者的情緒，以防加重心理負(fù)擔(dān)，增加心肌耗氧量。給患者實(shí)施面罩吸氧，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行氧濃度的適當(dāng)調(diào)整[7]。對(duì)于有心源性休克、嚴(yán)重心律失常等表現(xiàn)的患者，需要實(shí)施高濃度吸氧。另外，及時(shí)給患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，實(shí)施生命體征的持續(xù)監(jiān)測(cè)，了解其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)、病情變化等情況，及時(shí)進(jìn)行異常情況的處理。如果患者出現(xiàn)心跳驟停、呼吸停止等危險(xiǎn)局面，需要及時(shí)對(duì)患者實(shí)施心肺復(fù)蘇、除顫等急救措施。另外，可以結(jié)合患者的情緒狀態(tài)，給患者使用嗎啡、地西泮等鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物等，使患者盡量保持情緒平穩(wěn)，防止情緒波動(dòng)增加心肌耗氧量，加重病情。（3）當(dāng)患者的病情稍微平穩(wěn)之后，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，將其送至醫(yī)院接受更為專業(yè)有效的救治。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要提前向患者家屬說(shuō)明。然后護(hù)理人員配合將患者安全移至擔(dān)架，讓患者保持平躺的狀態(tài)，安全送到救護(hù)車上。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中仍然需要密切監(jiān)測(cè)患者體征、病情，結(jié)合實(shí)際情況實(shí)施有效的處理。到醫(yī)院后和急診科醫(yī)護(hù)人員需要做好患者情況的交接。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治愈率、死亡率、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS 22.0；計(jì)數(shù)資料：差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；計(jì)量資料：差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（）表示；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的救治效果對(duì)比

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，路徑組患者的治愈率達(dá)到了97.0%，死亡率為3.0%，這兩項(xiàng)指標(biāo)與常規(guī)組相比較，差異均存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者救治效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者平均住院時(shí)間對(duì)比

路徑組患者平均住院時(shí)間為（26.98±2.35）d，顯著比常規(guī)組的（34.93±3.56）d 更短，兩組該項(xiàng)指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)病率比較高，同時(shí)患者的殘疾率、死亡率也處于比較高的水平，如何讓此類患者獲得更加及時(shí)有效的治療，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，提升患者預(yù)后效果，這是需要重點(diǎn)研究的臨床問(wèn)題[8]。研究顯示，對(duì)急性心肌梗死患者采取及時(shí)有效的院前急救措施，同時(shí)加強(qiáng)院前急救護(hù)理工作，能夠使患者的病情得到一定程度的緩解，使患者能夠保持更加平穩(wěn)的狀態(tài)入院接受專業(yè)急救治療。為此，本院在急性心肌梗死患者中實(shí)施了眼前急救護(hù)理路徑，救護(hù)車上準(zhǔn)備好各種需要使用到的急救儀器設(shè)備、物品、藥品等，促使患者能夠在第一時(shí)間接受救治，為入院治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間[9]。本研究表明，接受院前急救護(hù)理路徑的急性心肌梗死患者的治愈率明顯提升，死亡率顯著下降，且患者住院時(shí)間也明顯縮短。由此表明，院前急救護(hù)理路徑的應(yīng)用效果明顯，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。