馬秀艷，宋錦霞，樸今蘭，禹美花，金銀珠，朱婷婷，崔春玉，金順姬

（延邊婦幼保健院，吉林 延邊）

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)和社會的不斷進(jìn)步與發(fā)展，延邊州婦女兒童健康狀況發(fā)生了明顯的改善，婦幼健康服務(wù)能力缺如，廣大農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)缺醫(yī)少藥，逐漸使得婦女兒童的健康水平獲得不斷的提高，婦幼保健事業(yè)得到轉(zhuǎn)變[1,2]。現(xiàn)對2018 年至2020 年延邊州婦女兒童健康狀況進(jìn)行分析。

1 婦幼健康水平顯著提高

1.1 孕產(chǎn)婦死亡率穩(wěn)步下降

2018 年至2020 年全州孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)分別為2 例、2例、0 例，死亡率分 別 為17.69/10 萬、17.59/10 萬、2020 年無死亡，死亡原因?yàn)槿焉锲诟哐獕?、肺癌腦轉(zhuǎn)移、過敏性休克和產(chǎn)后出血。從2018 年、2019 年吉林省和延邊死亡率對比，延邊州高于吉林省，分析原因主要為本州助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科能力建設(shè)不足、個別產(chǎn)科醫(yī)生對高危因素重視程度不夠，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡；另外本州活產(chǎn)數(shù)逐年下降，基數(shù)下降明顯。

1.2 兒童死亡率逐年下降

2020 年新生兒死亡人數(shù)13 人（占比2.16‰），嬰兒死亡人數(shù)為17 人（占比2.16‰）、5 歲以下嬰兒死亡人數(shù)為29 人（占比3.68‰），2018 年三率分別為2.85‰、4.08‰、4.94‰，2019 年分別為2.64‰、3.21‰、4.53‰。從數(shù)據(jù)來看，本州兒童死亡率逐年下降，兒童保健管理處于相對較好的前景。

2020 年，早產(chǎn)或低出生體重、其他消化系統(tǒng)疾病、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性心臟病、其他呼吸系統(tǒng)疾病是5 歲以下兒童死亡前5 位原因，占全部死因的73.6%。

1.3 兒童生長發(fā)育狀況不斷改善

全州5 歲以下兒童生長遲緩率維持在較低水平。2020 年全州5 歲以下兒童生長遲緩率為0.20%，2018 年為0.28%,2019 年為0.25%，見圖1。

圖1 2018 年至2020 年全州5 歲以下兒童生長遲緩率變化趨勢

2020 年全州5 歲以下兒童貧血患病率4.88%，2018年、2019 年分別為7.48%、5.53%。

1.4 出生缺陷防治成效明顯

2020 年全州出生缺陷數(shù)為80 人，出生缺陷率為94.83/ 萬，2018年、2019年分別為115.19/ 萬、96.27/ 萬，出生缺陷率呈逐年下降趨勢，大大提高了新生兒人口素質(zhì)和兒童健康水平，這具有重要的意義。

2 婦幼健康服務(wù)持續(xù)改善

2.1 孕產(chǎn)保健

2.1.1 提供全方位孕期保健服務(wù)

規(guī)范產(chǎn)前檢查，豐富服務(wù)內(nèi)涵。建立孕前服務(wù)窗口，為備孕夫妻提供科學(xué)準(zhǔn)確的生育力評估以及孕前準(zhǔn)備指導(dǎo)，使其可以樹立一種較為科學(xué)的孕育觀念[3]。鼓勵助產(chǎn)機(jī)構(gòu)建立符合標(biāo)準(zhǔn)的孕婦學(xué)校，從而有效提高夫妻雙方及家屬關(guān)于孕期事項(xiàng)的知曉程度。

開展艾滋病、梅毒、乙肝等傳染性疾病的預(yù)防及干預(yù)工作，并為婦女兒童免費(fèi)提供傳染病篩查，從而有效掌握該地區(qū)的傳染病情況，并針對已感染人群提供科學(xué)的干預(yù)治療，有效阻斷傳染性疾病的母嬰傳播，保障母嬰安全。

針對妊娠期女性，加強(qiáng)對其的心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等，加強(qiáng)對妊娠期相關(guān)疾病的專病管理，全面保障孕婦的身心健康，與此同時，有效提高婦產(chǎn)科的服務(wù)能力，不斷改善產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)。

2.1.2 推進(jìn)產(chǎn)后保健服務(wù)

加強(qiáng)產(chǎn)后訪視。國家為所有產(chǎn)婦提供產(chǎn)后1 周、產(chǎn)后42d 的免費(fèi)醫(yī)療檢查服務(wù)，指導(dǎo)其科學(xué)地進(jìn)行產(chǎn)后保健、母嬰喂養(yǎng)、產(chǎn)后避孕，產(chǎn)后訪視率2018 年、2019 年、2020 年分別為97.34%、97.43%、98.27%，均維持在較高水平。

推進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對產(chǎn)后乳腺護(hù)理、盆底功能康復(fù)等特殊的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要積極開展，對于社會人員辦醫(yī)要給予支持與鼓勵，但需要進(jìn)行規(guī)范化管理，有效提高對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平，從而有效滿足社會對于健康服務(wù)的需求。

2.2 兒童保健

2.2.1 提高兒童健康管理水平

對于危重新生兒需要加強(qiáng)對其的救治水平。實(shí)施早產(chǎn)兒專案管理，并對其推動開展袋鼠式護(hù)理，從而有效提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，推廣早期基礎(chǔ)保健、新生兒復(fù)蘇等適宜技術(shù)，使得新生兒的保健水平得到大幅度的提高[4,5]。

對于新生兒的訪視工作要加強(qiáng)管理，為家屬提供新生兒喂養(yǎng)、疾病預(yù)防等方面的宣教與指導(dǎo)，以及早發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行及時處理，大大提高新生兒的治療率。

對于7 歲以下兒童亦要加強(qiáng)系統(tǒng)管理。根據(jù)兒童的身心健康發(fā)展規(guī)律，定期對其進(jìn)行身體檢查（體格檢查、生長情況、聽力及視力檢查、智力評估等）與心理評估，并為家長提供有關(guān)兒童成長的個體化健康指導(dǎo)。

2.2.2 加強(qiáng)兒童疾病防治

針對兒童的重大疾病要加強(qiáng)科學(xué)防治力度。在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中將兒童心理和行為發(fā)展問題的早期篩查納入其中，有效保證其視力、聽力、肢體、智力等的早期篩查。近年來，兒童近視率提高，因此需要加強(qiáng)其近視與口腔疾病的防治力度，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展眼與口腔的保健服務(wù)，尤其是應(yīng)針對7 歲以下兒童而言，為其建立視力、口腔健康檔案，并每年為其進(jìn)行一次免費(fèi)檢查。另外，還需要加強(qiáng)近視的健康宣教工作，提升社會對于近視的防控意識。

2.2.3 改善兒童營養(yǎng)

實(shí)施嬰幼兒喂養(yǎng)策略。有效指導(dǎo)家長對嬰兒進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)，并不斷提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)喂養(yǎng)知識和技能。創(chuàng)新愛嬰醫(yī)院管理，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展喂養(yǎng)指導(dǎo)，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。

努力改善貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)，2016 年，國家啟動貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善工程，每天免費(fèi)為6-24 月齡嬰幼兒提供1 包輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品，并不斷加強(qiáng)科學(xué)喂養(yǎng)的健康宣教工作。2018 年至2020 年，受惠人總數(shù)為29689 人。

加強(qiáng)監(jiān)測和預(yù)防兒童肥胖問題。為預(yù)防和減少兒童肥胖的發(fā)生，應(yīng)對兒童的生長發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測和評價(jià)，加強(qiáng)個性化營養(yǎng)指導(dǎo)，加強(qiáng)體育鍛煉。

2.2.4 促進(jìn)兒童早期發(fā)展

科學(xué)推進(jìn)兒童早期發(fā)展工作，組織編制相關(guān)教材和科普讀物，加強(qiáng)師資隊(duì)伍培養(yǎng)，對于工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)要進(jìn)一步完善，引進(jìn)國際兒童發(fā)育監(jiān)測服務(wù)包，并針對我國兒童具體情況制定發(fā)育篩查量表，有效促進(jìn)兒童早期發(fā)展均等化。

2.3 婦女保健

2.3.1 全面保障婦女健康

開展婦女常見病的防治工作。加強(qiáng)婦女常見病篩查，逐步提高婦女常見病篩查率，2020 年為84.22%。加強(qiáng)防治宣傳，提高自我保健意識與能力[6]。

推進(jìn)婦女重大疾病防治，并依據(jù)不同年齡階段、不同地域等進(jìn)行有重點(diǎn)的普查治療工作。為農(nóng)村婦女實(shí)施宮頸癌、乳腺癌篩查計(jì)劃，提高該疾病的早期診斷率和治療率。另外，還需要加強(qiáng)對女職工的職業(yè)防護(hù)。

2.3.2 推進(jìn)青春期和更年期保健

針對青春期人群，要在學(xué)校和社區(qū)大力開展生殖健康和艾滋病預(yù)防教育，提高青少年性健康和生殖健康水平。鼓勵青少年合理飲食，控制體重。

針對更年期人群，要大力開展大眾化的健康宣教，并為其提供健康咨詢和指導(dǎo)，鼓勵各級婦幼保健機(jī)構(gòu)開設(shè)更年期診所，推進(jìn)更年期保健專業(yè)建設(shè)，不斷提高該時期女性的生活質(zhì)量。

2.4 出生缺陷綜合防治

2.4.1 全面推進(jìn)一級預(yù)防

針對出生缺陷這一問題，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷加強(qiáng)其健康宣教工作，積極開展婚檢、孕檢。2018 年至2020 年，共為18696 名計(jì)劃懷孕夫婦提供免費(fèi)檢查，并為近16873名生育婦女免費(fèi)補(bǔ)充葉酸[7]。

2.4.2 不斷加強(qiáng)二級預(yù)防

對于產(chǎn)前檢查的覆蓋范圍要不斷加大，并不斷加強(qiáng)人員培訓(xùn)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，對于遺傳咨詢、細(xì)胞遺傳等適宜技術(shù)要不斷地加強(qiáng)管理與推廣，2018 年至2020 年全州產(chǎn)前篩查率分別為56.18%、87.44%、88.73%。

2.4.3 逐步落實(shí)三級預(yù)防

將新生兒疾病篩查范圍不斷擴(kuò)大，重點(diǎn)抓好苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減退、聽力障礙篩查。對于伴有出生缺陷新生兒應(yīng)加強(qiáng)救治保障，并逐步擴(kuò)大大病保障范圍，推進(jìn)將先心病、血友病、唇腭裂、尿道下裂、苯丙酮尿癥5 種出生缺陷疾病納入其中[8]。