熊俊，陳一峰，陳耀武，周朝勇，孔順澎，和榮華，譚行俊，黃飛，熊慶

（1 麗江市人民醫(yī)院，云南 麗江；2 云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明）

0 引言

本院作為麗江市定點收治COVID-19 的醫(yī)療單位，共收治6 例確診病例。本研究回顧性分析相關(guān)流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、胸部CT 影像表現(xiàn)及治療轉(zhuǎn)歸等資料，旨在提高對該病的認(rèn)識，為臨床診斷和治療提供參考[1]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2020 年1 月24 日至2 月20 日麗江市人民醫(yī)院收治的6 例COVID-19 患者流行病學(xué)、臨床癥狀、實驗室檢查、CT 影像表現(xiàn)及治療轉(zhuǎn)歸等資料。所有患者已簽署知情同意書，研究方案經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第六版）進(jìn)行診斷并分型[2-4]。

1.3 實驗室檢查

選用廣州達(dá)安基因生物科技有限公司的2019 新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）（ORF1ab/N）核酸檢測試劑盒。所有病人行血常規(guī)、ESR、CRP 和胸部CT 檢查。

2 結(jié)果

2.1 一般資料、流行病學(xué)及實驗室結(jié)果分析

6 例患者中，男4 例，女2 例；年齡34-65 歲，中位年齡62 歲，大于60 歲患者5 例；6 例患者均有明確的流行病史，其中5 名（武漢籍游客）有明確的武漢居住史、1 名當(dāng)?shù)厍嗄昴行裕慈ミ^疫區(qū)，因接觸武漢籍游客而感染并確診。臨床分型：重型1 例，年齡65 歲、發(fā)病到入院7d，入院后根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果和相關(guān)病史診斷為重癥，合并高血壓、糖尿病、高脂血癥基礎(chǔ)疾?。涣硗? 例普通型，男4 例，女1 例，年齡34-65 歲，均有基礎(chǔ)疾病。實驗室檢查中1 例白細(xì)胞計數(shù)升高，5 例淋巴細(xì)胞計數(shù)減低，6 例ESR、5 例CRP 升高。見表1。

表1 患者基本情況

2.2 臨床特征

患者主要臨床表現(xiàn)均以發(fā)熱和呼吸道癥狀等為主，其中呼吸系統(tǒng)：發(fā)熱6 例，咳嗽、畏寒各3 例，咳痰、氣促、呼吸困難、喘息各1 例；消化系統(tǒng)：食欲減退5 例，惡心2 例，反酸、嘔吐、腹瀉各1 例；其他表現(xiàn)：乏力4 例、四肢酸痛2 例。

2.3 影像學(xué)檢查

6 例患者肺部CT 表現(xiàn)在早期或進(jìn)展期CT 結(jié)果主要為雙肺感染，患者入院時檢查（A1-F1），胸部CT 主要表現(xiàn)為肺部多發(fā)性小片狀模糊片影和磨砂玻璃影改變，部分少許纖維條索影或?qū)嵶冇?；治療后（A2-F2）復(fù)查胸部CT，提示肺部病灶密度變淡，明顯吸收。見圖1。

圖1 COVID-19 患者胸部CT 影像表現(xiàn)

2.4 治療與轉(zhuǎn)歸

本院給予6 例患者抗病毒、抗感染、對癥等相關(guān)治療后，呼吸道癥狀完全緩解，復(fù)查胸部CT 提示滲出病灶明顯吸收，兩次SARS-CoV-2 核酸檢測（采樣間隔時間＞24h）陰性，已達(dá)解除隔離、出院標(biāo)準(zhǔn)，予以出院，平均住院時間20d。繼續(xù)居家觀察14d。

3 討論

該研究流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，麗江市COVID-19 患者多數(shù)為我國湖北省武漢市旅居史及密切接觸史，以輸入性、家庭聚集性和密切接觸性病例為主，應(yīng)注意防范家庭聚集性病例的發(fā)生[5-7]。麗江市初期患者多為輸入性病例，后面無明確流行病學(xué)史的患者未增加，可能與本市早期實施的一系列積極有力得當(dāng)?shù)囊咔榉揽卮胧┯嘘P(guān)[8]。COVID-19 早期臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽等呼吸系統(tǒng)癥狀。早期實驗室檢查多見淋巴細(xì)胞計數(shù)減低，血沉、C 反應(yīng)蛋白升高。影像學(xué)檢查胸部CT 表現(xiàn)為多發(fā)的斑片影、磨玻璃影及間質(zhì)改變，以外帶明顯，具有一定的特征性。COVID-19 目前尚無有效抗病毒藥物，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療以及積極處理基礎(chǔ)疾病可改善預(yù)后。加強(qiáng)對確診病例、密切接觸者的隔離及易感人群的預(yù)防控制是防止新冠肺炎疫情進(jìn)一步擴(kuò)散的關(guān)鍵。