李明

（河北省故城縣醫(yī)院，河北 故城）

0 引言

糖尿病低血糖癥是糖尿病患者因血糖控制不當(dāng)而導(dǎo)致的一種血糖持續(xù)性過低的現(xiàn)象，尤其對(duì)于接受胰島素和胰島素促泌劑藥物治療的患者中，低血糖是臨床常見的不良反應(yīng)；糖尿病患者飲食不當(dāng)?shù)?，也可?dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀[1]。該癥作為糖尿病的一種臨床并發(fā)癥，發(fā)病后如治療不及時(shí)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、心律失常、昏迷等，誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生，具有較高的臨床死亡率，對(duì)患者的生命安全具有巨大威脅[1,2]。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2020 年5 月至2021 年5 月本院診治的58 例2 型糖尿病低血糖患者作為研究樣本 ；所有患者入院后，經(jīng)本院根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床檢驗(yàn)、觀察，均出現(xiàn)明顯低血糖癥狀，確診為糖尿病低血糖患者；樣本男女性別比例為32：26；平均年齡（67.45±7.65）歲，最小年齡59 歲、最大年齡81 歲；平均病程（11.50±4.50）年；39 例有明顯心悸、軟弱無力、視力模糊、盜汗、震顫、饑餓等低血糖癥狀，另外18 例患者臨床無明顯低血糖癥狀表現(xiàn)。樣本相關(guān)資料數(shù)據(jù)分組后，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均在出現(xiàn)低血糖癥狀后立即停止服用降糖藥物，并馬上測(cè)定患者血糖值，根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行補(bǔ)充糖量措施：對(duì)癥狀較輕微患者，給予服用適量食物補(bǔ)充；對(duì)病癥表現(xiàn)嚴(yán)重且意識(shí)模糊的患者，給予葡萄糖靜滴或推注，及時(shí)控制患者血糖值維持在正常值范圍[3,4]。

對(duì)照組在實(shí)施相關(guān)治療后，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括加強(qiáng)巡視、隨時(shí)關(guān)注血糖水平、定時(shí)更換藥物、病房環(huán)境護(hù)理等[5]。

觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要方法及內(nèi)容：（1）加強(qiáng)飲食干預(yù)措施的針對(duì)性。結(jié)合不同患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者合理補(bǔ)充、規(guī)律飲食，嚴(yán)格按照患者血糖測(cè)量結(jié)果為患者制定飲食中糖的攝入量，少食多餐；對(duì)低血糖反應(yīng)發(fā)生于夜間的患者，增加睡前宵夜，補(bǔ)充睡前糖量[6]。（2）結(jié)合患者身體狀況和臨床癥狀表現(xiàn)，給予藥物干預(yù)措施。詳細(xì)了解患者服用的藥物種類、劑量、時(shí)間等信息，叮囑患者避免服用那些過量服用可導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的藥物，且叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥；對(duì)使用胰島素治療的患者，選擇患者非運(yùn)動(dòng)部位注射，避免運(yùn)動(dòng)部位注射使胰島素吸收速度加快而引發(fā)低血糖癥狀的出現(xiàn)；對(duì)出現(xiàn)低血糖昏迷、休克的患者，可通過注射甘露醇或靜滴氫化可的松；有合并腎病患者，可使用激素與環(huán)磷酞胺聯(lián)合或者補(bǔ)液擴(kuò)容治療[7]。（3）指導(dǎo)因運(yùn)動(dòng)過量導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖癥狀的患者，對(duì)日常運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和方法進(jìn)行改進(jìn)，針對(duì)由于運(yùn)動(dòng)過量導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖反應(yīng)癥狀的患者，指導(dǎo)其通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)提高自身胰島素敏感性；而對(duì)于日常運(yùn)動(dòng)量少的患者，則需指導(dǎo)患者適當(dāng)提高運(yùn)動(dòng)量[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究包括救治成功率、臨床死亡率、治療后低血糖復(fù)發(fā)率及臨床不良反應(yīng)發(fā)生率四項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)臨床實(shí)際發(fā)生情況，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并進(jìn)行指標(biāo)數(shù)據(jù)的組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

所選兩組研究樣本中，觀察組患者全部救治成功，且患者未出現(xiàn)低血糖復(fù)發(fā)、無不良反應(yīng)癥狀發(fā)生，救治成功率為100.0%；對(duì)照組患者中，1 例臨床發(fā)生合并腎衰竭，搶救無效死亡，1 例患者由于臨床癥狀不明顯而貽誤治療時(shí)機(jī)，發(fā)生臨床死亡，救治成功率為93.10%；在對(duì)照組救治成功的患者中，有5 例患者在后續(xù)治療過程中復(fù)發(fā)低血糖癥狀，復(fù)發(fā)率為17.24%，1 例患者治療后遺留精神癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%。兩組樣本臨床救治成功率組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;臨床死亡發(fā)生率、低血糖復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率三項(xiàng)指標(biāo)的組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

糖尿病低血糖癥狀作為糖尿病患者臨床較多發(fā)的并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全有著較大的威脅。特別是對(duì)于老年糖尿病患者，由于其身體各項(xiàng)機(jī)能的衰退，在接受胰島素、磺酰脲等糖尿病藥物治療過程中，更容易因自身代謝障礙而出現(xiàn)低血糖癥狀；如發(fā)病后未能及時(shí)得到確診和對(duì)癥治療，低血糖癥狀持續(xù)時(shí)間過長會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成極大損害，令患者因而發(fā)生腦梗死、休克、昏迷等，對(duì)患者眼睛、腎臟造成損害，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腦死亡。

糖尿病低血糖癥患者臨床血糖一般低于2.8mmol/L，并伴有低血糖癥狀，但也有患者發(fā)病后無相關(guān)癥狀表現(xiàn)，且無低血糖反應(yīng)，因此給該癥的臨床診斷帶來困難。而患者的早期臨床確診，對(duì)及時(shí)控制患者血糖水平、緩解相關(guān)癥狀具有重要作用。因此，臨床對(duì)糖尿病患者的治療護(hù)理過程中，需要加強(qiáng)對(duì)患者（尤其是老年患者）血糖水平的隨時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血糖偏低現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生予以應(yīng)對(duì)。

本研究兩組樣本，在發(fā)生低血糖后，均第一時(shí)間停用了降糖藥物或胰島素治療，同時(shí)通過增加進(jìn)食含糖食物補(bǔ)充糖分，并給予相關(guān)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者針對(duì)患者發(fā)生低血糖癥的原因，實(shí)施了針對(duì)性的治療干預(yù)措施。相比常規(guī)治療的對(duì)照組患者，觀察組樣本的臨床治療效果明顯更好，其治療后的救治成功率、死亡率、低血糖復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率各項(xiàng)指標(biāo)，均明顯好于對(duì)照組，充分證實(shí)針對(duì)病因的綜合干預(yù)治療措施，臨床療效更佳。

綜上所述，在對(duì)糖尿病低血糖患者的臨床救治過程中，根據(jù)不同患者的臨床癥狀給予針對(duì)發(fā)生的綜合治療干預(yù)，可更有效提升患者救治成功率；不但能夠有效提高臨床救治成功率，而且可有效降低治療后相關(guān)癥狀的復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)的發(fā)生，是一種有效的糖尿病低血糖救治方法。