白春輝，安穎

（內(nèi)蒙古通遼市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

精神分裂癥的病程偏長(zhǎng)，需要進(jìn)行抗精神病藥物治療，但單純化藥物治療難以取得理想化治療預(yù)后，需要聯(lián)合功能訓(xùn)練[1]。臨床多為精神分裂癥患者采取心理療法，可協(xié)助患者樹立正確的疾病治療觀，糾正其不良心態(tài)，改善其社會(huì)功能。繪畫訓(xùn)練屬于心理療法的新型模式，可將心理想法投射至繪畫活動(dòng)中，再結(jié)合大腦半球的分工功能理念評(píng)估患者的內(nèi)心情感，使其宣泄情感，加快疾病康復(fù)[2]。基于以上理論，本研究選取100 例精神分裂癥患者，用于分析繪畫訓(xùn)練的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究落實(shí)于2019 年12 月至2020 年12 月，統(tǒng)計(jì)100例精神分裂癥患者。以隨機(jī)法為分組標(biāo)準(zhǔn)，研究組50例，男女比例為26：24；年齡均值（50.24±1.65）歲；病程2-18 年，均值（10.21±0.85）年。對(duì)照組50 例，男女比例為28：22；年齡均值（50.13±1.50）歲；病程3-16 年，均值（10.38±0.74）年。兩組患者的一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)精神科康復(fù)治療。研究組采取繪畫訓(xùn)練康復(fù)治療：（1）設(shè)計(jì)繪畫手冊(cè)：由專業(yè)繪畫治療師結(jié)合精神分裂癥患者的訓(xùn)練特點(diǎn)擬定繪畫題型，包括點(diǎn)、線、圖形、放大縮小、看圖進(jìn)行補(bǔ)畫、填補(bǔ)對(duì)稱圖、冷色調(diào)與暖色調(diào)顏色運(yùn)用、自畫像等題型，繪畫訓(xùn)練堅(jiān)持統(tǒng)一性和漸進(jìn)性原則。（2）課題安排：第1 階段的繪畫目標(biāo)是平面訓(xùn)練，為期4 周，繪畫內(nèi)容為點(diǎn)、線、圖形、放大縮小、看圖進(jìn)行補(bǔ)畫、填補(bǔ)對(duì)稱圖等。第2 階段的繪畫目標(biāo)是色彩訓(xùn)練，為期4 周，繪畫內(nèi)容為冷色調(diào)與暖色調(diào)顏色運(yùn)用，使患者能夠掌握到色彩的運(yùn)用技巧，鍛煉其大腦思維。第3 階段的繪畫目標(biāo)是完成自畫像，為期2 周，使患者盡量完成自畫像任務(wù)。課前，專業(yè)繪畫師對(duì)繪畫基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行講解，指導(dǎo)患者進(jìn)行原圖描繪，而后改為臨摹和填充畫，最后完成自畫像，以提升執(zhí)行能力。（3）實(shí)施方法：繪畫期間保持繪畫室內(nèi)光線充足且安靜，設(shè)置寬敞書桌，統(tǒng)一繪畫筆與紙張。每周訓(xùn)練5 次，每次30min。繪畫期間進(jìn)行適度引導(dǎo)，使其能夠表現(xiàn)自我。

1.3 觀察指標(biāo)

利用威斯康辛卡片分類測(cè)試(wisconsin card sorting test，WCST)評(píng)價(jià)患者的工作記憶、認(rèn)知轉(zhuǎn)移、分類維持和抽象概括等能力，本研究觀察指標(biāo)為分類完成數(shù)、正確數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)和隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)。

利用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）評(píng)價(jià)患者的注意與集中、語言、抽象思維、執(zhí)行功能等能力，若受教育時(shí)間短于12 年則另加1 分，需要注意的是總分值不超30 分。

利用精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)量表（fine motor function meas，F(xiàn)MFM）評(píng)價(jià)患者的精細(xì)動(dòng)作能力，精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力和分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。以上量表的測(cè)試時(shí)間為繪畫訓(xùn)練的0 周、4 周、12 周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的WCST 測(cè)試結(jié)果比較

見表1。

表1 兩組患者的WCST 測(cè)試結(jié)果比較（）

表1 兩組患者的WCST 測(cè)試結(jié)果比較（）

2.2 兩組患者的MoCA 評(píng)分比較

見表2。

表2 兩組患者的MoCA 評(píng)分比較[()/分]

表2 兩組患者的MoCA 評(píng)分比較[()/分]

2.3 兩組患者的FMFM 評(píng)分比較

見表3。

表3 兩組患者的FMFM 評(píng)分比較[()/分]

表3 兩組患者的FMFM 評(píng)分比較[()/分]

3 討論

精神分裂癥的復(fù)發(fā)率高，需要進(jìn)行藥物和康復(fù)治療，而康復(fù)治療的目的是提高患者的社會(huì)功能和接受能力，使其主動(dòng)配合藥物治療[3,4]。繪畫訓(xùn)練根據(jù)精神分裂癥患者的心理特點(diǎn)設(shè)計(jì)繪畫題型，可以反映患者的內(nèi)心想法，根據(jù)繪畫成果評(píng)估其情感體驗(yàn)，進(jìn)而擬定心理干預(yù)模式[5]。結(jié)果中，研究組的WCST 測(cè)試結(jié)果更佳，MoCA評(píng)分與FMFM 評(píng)分更高，與對(duì)照組對(duì)比后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。原因是繪畫訓(xùn)練可以使患者的壓抑心理得以宣泄，使患者明確自身問題，主動(dòng)調(diào)節(jié)心理和生活狀態(tài)，進(jìn)而改善其認(rèn)知功能、精細(xì)動(dòng)作能力和執(zhí)行能力[6,7]。繪畫訓(xùn)練能夠提高患者的自我價(jià)值感，鼓勵(lì)每位患者積極表達(dá)真實(shí)感受，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，進(jìn)而促進(jìn)病情康復(fù)[8]。

總之，為精神分裂癥患者采取繪畫訓(xùn)練能夠改善其認(rèn)知功能，抑制病情進(jìn)展，且能提高患者的精細(xì)動(dòng)作能力、執(zhí)行能力，可使患者盡快回歸社會(huì)，取得較佳預(yù)后。