陶龍城，閆俊輝，陳莉，賴增橋，李福，李劍鋒

（廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳）

0 引言

重癥壞死性胰腺炎屬于一種急性內(nèi)科炎癥，具有病情反復發(fā)作、危險、預后效果差等特點，其病理機制是由胰腺對胰蛋白酶分泌異常引起身體炎癥反應，與膽道疾病、酗酒、暴飲暴食有著密切聯(lián)系，以劇烈腹痛、腹脹、消化道功能失常為典型臨床表現(xiàn)，不僅易引起相關并發(fā)癥，還會引起嚴重休克，若不及時治療，便會危急患者性命[1]。目前臨床多采用手術切除、連續(xù)腎臟替代等方式治療重癥壞死性胰腺炎，但是在治療過程中，會對患者血管通暢度造成影響，所以必須選擇一種有效的干預方式，加強血管通路的管理?；诖?，本文探討接受連續(xù)腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）治療的重癥胰腺炎患者實施針對性護理的應用價值，現(xiàn)將具體結果研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選擇66 例重癥壞死性胰腺炎患者進行研究調(diào)查，于2019 年4 月至2020 年4 月按照隨機分組法分為常規(guī)組和針對組。常規(guī)組患者年齡最大的69 歲，年齡最小的47 歲，平均年齡（53.8±5.7）歲；其中男性患者23例，女性患者10 例；股靜脈置管患者和頸內(nèi)靜脈置管患者分別有18 例和15 例；膽結石引發(fā)患者11 例，高血脂患者3 例，暴飲暴食19 例。針對組患者年齡最大的67 歲，年齡最小的45 歲，平均年齡（53.7±5.5）歲；其中男性患者21例，女性患者12 例；股靜脈置管患者和頸內(nèi)靜脈置管患者分別有17 例和16 例；膽結石引發(fā)患者10 例，高血脂患者1 例，暴飲暴食患者22 例。納入標準：（1）所有患者均符合重癥壞死性胰腺炎的確診標準；（2）本次研究在倫理委員會批準的前提下進行。排除標準：（1）排除合并精神障礙疾病者，不具備溝通和表達能力者；（2）排除臨床資料不完善者。

1.2 方法

將常規(guī)護理干預作為常規(guī)組干預模式，邀請患者參與病理知識的學習，并告知患者檢查和護理工作時間，指導其積極配合。針對組實施針對性護理措施：（1）成立血管通路護理小組。派經(jīng)驗豐富的護理人員分析患者病情影響因素，并結合臨床經(jīng)驗予以患者針對性護理，護理期間詳細記錄患者病情變化和穿刺情況。（2）留置導管且導管連接處需暴露出來，以便于護理人員隨時監(jiān)測。（3）了解患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生處理。（4）適當提高床頭，并讓其舒適體位，以保證患者能夠得到充分休息。（5）抗凝護理措施。置管前，護理人員對患者凝血情況、導管留置位置滲血情況、引流管狀態(tài)等方面進行評估。（6）實施抗感染治療。治療期間定期對病房進行消毒，確保患者處于無菌環(huán)境下治療。（7）上機前，使用20ml 注射器快速回抽引血端導管，調(diào)整導管至最佳血流位置（6s內(nèi)回抽達到20ml 血液量），對置管部位進行常規(guī)消毒，予以患者針對性飲食計劃，維持患者身體熱量和應用，提高患者機體免疫力。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組患者不良反應發(fā)生率。評估項目包括出血、感染、導管折疊；觀察患者護理滿意度，評估項目包括不滿意、基本滿意、非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對針對性護理臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析和處理，以[n（%）]的形式表示患者護理滿意度和不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，若P＜0.05 則代表數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

與常規(guī)組比較，針對組患者護理滿意度明顯較好，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

兩組患者不良反應發(fā)生情況對比，針對組明顯好于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

重癥壞死性胰腺炎具有病情危重、預后不佳、病死率較高等特點，是由早期胰腺炎病變發(fā)展而來，隨著病情發(fā)展，機體內(nèi)炎細胞逐漸增多，打破了炎性因子平衡，最終形成炎性反應綜合征[2-4]。該疾病多發(fā)于老年群體，不僅會對患者消化及呼吸系統(tǒng)造成嚴重損害，還會對患者的生命安全造成威脅。目前臨床多采用傳統(tǒng)手術方式切除治療，治療期間若初次手術未取得良好治療效果，還需對患者進行二次手術，大大提高患者流血量，極易致死。而CRRT 治療通過對流域彌散等形式緩解患者血液流動速度，及時清除溶質(zhì)和水分，從而減少患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)，恢復患者的電解質(zhì)平衡狀態(tài)，能夠有效保護臟器[5-8]。但若只應用CRRT 治療，在血管置換過程中容易引起管道阻塞或者濾器阻塞現(xiàn)象，從而降低整體治療效果。因此必須在治療過程中輔以護理干預手段，以維持管道暢通，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。針對性護理，通過對患者心理、生理、社會、文化等方面進行研究分析，結合患者具體情況，緩解患者不良情緒，增強患者預后，以提高患者治療依從性。若患者年齡較大，便極易引起血管通路阻塞，所以護理人員必須采取針對性護理方法，以維持血管通暢性。若患者感覺到腹痛，且心情不佳，護理人員需對患者進行思想開導，使其保持良好心態(tài)，并通過健康宣講，使患者掌握病理知識，對疾病有正確認識，從而緩解患者心理壓力和負擔。

本次研究表明，采用針對性護理對重癥壞死性胰腺炎患者進行護理，能夠維持血管通路通暢率，降低不良反應發(fā)生率，臨床護理滿意度較好，值得臨床推廣與使用。

綜上所述，在重癥壞死性胰腺炎疾病護理中實施針對性護理，能夠消除患者不良情緒，使其全面配合治療工作，以提高手術治療整體效果。