陳冰

(內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院普外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

肛周膿腫也被稱(chēng)作是肛管直腸周?chē)撃[，是一種急性化膿感染性疾病，發(fā)生部位為肛門(mén)、肛管和直腸周?chē)鶾1]。該病在肛腸疾病中屬于發(fā)生率較高的疾病之一，一旦此類(lèi)患者未能接受及時(shí)有效的治療，其病情極有可能進(jìn)一步加重，演變成肛瘺，嚴(yán)重的話(huà)此類(lèi)患者還有可能出現(xiàn)感染性休克，使其生命安全都受到威脅，因此采取有效的治療措施對(duì)其進(jìn)行治療很有必要[2]。手術(shù)治療是肛周膿腫的必然選擇，術(shù)式不同，給患者帶來(lái)的療效也存在一定的差異性。在肛周膿腫患者的治療中采用一次性肛周膿腫根治術(shù)，取得的效果明顯，現(xiàn)將此手術(shù)方式和傳統(tǒng)分期手術(shù)方式的效果對(duì)比情況匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從本人收治的確診的肛周膿腫患者中選取70 例作為研究對(duì)象，其中2018 年2 月至2019 年1 月在本院行傳統(tǒng)分期手術(shù)的35 例肛周膿腫患者作為對(duì)照組（男性患者20 例，女性患者15 例，最大年齡65 歲，最小年齡20 歲），2019 年4月至2020 年4 月在本院行一次性根治術(shù)的35 例肛周膿腫患者作為試驗(yàn)組（男性患者19 例，女性患者16 例，最大年齡67 歲，最小年齡20 歲），試驗(yàn)組和對(duì)照組患者在一般資料上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)分期手術(shù)（對(duì)照組）

協(xié)助采取側(cè)臥位，麻醉方式選擇腰麻，在距離患者肛緣2cm 左右位置作一放射狀切口，對(duì)膿液進(jìn)行引流。將食指伸進(jìn)膿腔對(duì)其大小進(jìn)行探查，將膿腔間隔分離后，切開(kāi)邊緣皮膚，對(duì)膿腔采用凡士林紗條進(jìn)行填塞，然后實(shí)施引流，等到膿腫引流干凈后實(shí)施肛瘺手術(shù)。

1.2.2 一次性根治術(shù)（試驗(yàn)組）

協(xié)助采取側(cè)臥位，麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉，將膿腫切開(kāi)后實(shí)施引流，對(duì)患者的內(nèi)口位置、膿腫狀態(tài)實(shí)施嚴(yán)密的觀察。對(duì)膿腫穿刺操作，取少量膿血后，將一定量的雙氧水注入其中來(lái)對(duì)內(nèi)口位置加以明確。切開(kāi)膿腫波動(dòng)明顯處，使之呈現(xiàn)出放射狀，使膿腔處于完全敞開(kāi)狀態(tài)?；诨颊吣撃[具體的位置實(shí)施接下來(lái)有針對(duì)性的操作：（1）低位間隙膿腫及肛管后間隙膿腫性剖開(kāi)手術(shù)：從切口處置入探針，從內(nèi)口探出，切開(kāi)膿腫基于探針的方向，確定完全處于敞開(kāi)狀態(tài)后實(shí)施引流操作[3]。（2）高位、直腸間隙及直腸后膿腫行分節(jié)段手術(shù)：切開(kāi)引流齒狀線以下部分，穿刺位置選擇膿腫最高處薄弱點(diǎn)，將食指探進(jìn)腸管實(shí)施引導(dǎo)，以過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行沖洗消毒，填塞時(shí)選擇凡士林紗布，然后進(jìn)行包扎操作?；诨颊邔?shí)際狀態(tài)決定是否應(yīng)用抗感染藥物。完成手術(shù)后2d 讓患者進(jìn)行兩次坐浴，坐浴中放入高錳酸鉀。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果、疼痛評(píng)分和肛門(mén)功能評(píng)分進(jìn)行觀察對(duì)比。其中治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，若患者膿腫消退，且肛門(mén)功能恢復(fù)至正常狀態(tài)，則此類(lèi)患者的治療效果評(píng)價(jià)為顯效；若患者膿腫基本消失，且肛門(mén)功能有所改善，則此類(lèi)患者的治療效果評(píng)價(jià)為有效；若患者的膿腫沒(méi)有任何改善，甚至有所加重，則此類(lèi)患者的治療效果評(píng)價(jià)為無(wú)效?？傊委熡行蕿轱@效人數(shù)占比和有效人數(shù)占比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用率表示計(jì)數(shù)資料，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；采用表示計(jì)量資料，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05 視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05 視為不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

在治療有效率對(duì)比上，優(yōu)勢(shì)更大的組別是試驗(yàn)組；在疼痛評(píng)分上，優(yōu)勢(shì)更大的組別是試驗(yàn)組；在肛門(mén)功能評(píng)分上，優(yōu)勢(shì)更大的組別是試驗(yàn)組。在上述觀察指標(biāo)上的對(duì)比，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。兩組在上述各項(xiàng)觀察指標(biāo)上具體數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組在各項(xiàng)觀察指標(biāo)上的數(shù)據(jù)對(duì)比

3 討論

肛周膿腫屬于腸道內(nèi)細(xì)菌感染，致病要素是腸道菌，感染的入口是肛竇，這也是膿腫和成瘺后的內(nèi)口；感染的途徑是肛腺，其發(fā)生感染后繼續(xù)蔓延。而肛周間隙屬于最終的發(fā)病部位[4]。當(dāng)腸道菌從肛竇進(jìn)入以后造成其出現(xiàn)炎癥，對(duì)肛腺開(kāi)口造成堵塞，對(duì)肛腺液流出起到一定的阻礙作用，造成肛腺感染的發(fā)生，經(jīng)由肌間隙、淋巴管感染進(jìn)一步蔓延到肛周間隙，進(jìn)而導(dǎo)致肛管直腸周?chē)撃[的發(fā)生[5,6]。疼痛是肛周膿腫患者主要的臨床癥狀，這使患者痛苦不堪，使其身體健康和生活質(zhì)量受到雙重的影響[7,8]。故對(duì)肛周膿腫患者及時(shí)采取有效的治療措施進(jìn)行有效的治療極其重要。本組研究中對(duì)對(duì)照組肛周膿腫患者采取了傳統(tǒng)分期手術(shù)的方式，這種手術(shù)方式的實(shí)施需要先把肛周膿腫患者的膿液引流徹底，待患者膿腫消失后再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。這種手術(shù)方式雖然可以取得一定的治療效果，但是需要肛周膿腫患者經(jīng)歷較長(zhǎng)的治療周期，治療措施稍有不當(dāng)還會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)增加患者的生理痛苦，術(shù)后需要患者經(jīng)歷比較長(zhǎng)的恢復(fù)周期[9-11]。在試驗(yàn)組肛周膿腫患者治療期間對(duì)其采取的手術(shù)方式為一次性根治術(shù)，經(jīng)由穿刺對(duì)患者內(nèi)口位置加以確定，基于膿腫的位置實(shí)施掛線治療操作，這樣可以徹底引流，使患者的肛門(mén)功能得以改善。這種手術(shù)方式的采用給患者帶來(lái)的痛苦比較小，治療周期短，對(duì)患者肛門(mén)功能的改善很有幫助，且術(shù)后利于患者盡快恢復(fù)健康。

通過(guò)對(duì)比采用傳統(tǒng)分期手術(shù)的對(duì)照組和采用一次性根治術(shù)的試驗(yàn)組患者在治療效果、肛門(mén)評(píng)分、疼痛評(píng)分上差異性，結(jié)果顯示：在治療有效率對(duì)比上，優(yōu)勢(shì)更大的組別是試驗(yàn)組；在疼痛評(píng)分上，優(yōu)勢(shì)更大的組別是試驗(yàn)組；在肛門(mén)功能評(píng)分上，優(yōu)勢(shì)更大的組別是試驗(yàn)組。在上述觀察指標(biāo)上的對(duì)比，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)肛周膿腫患者實(shí)施一次性肛周膿腫根治術(shù)更利于提高患者的治療效果，更利于患者肛門(mén)功能的改善，給患者帶來(lái)的痛苦小，給患者帶來(lái)的手術(shù)體驗(yàn)感更好，更適宜在肛周膿腫治療中繼續(xù)應(yīng)用。