張杰，趙紅良

（石家莊市欒城人民醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊）

0 引言

現(xiàn)階段，我國的社會老齡化問題十分嚴峻，很多老年患者實施高復雜度的手術(shù)后，因為其自身機體機能等因素，同時因為自身代謝特點和疾病病理的原因，在治療后其蘇醒時間較長，同時也具有認知功能障礙等情況，對患者的生活質(zhì)量具有嚴重影響。

對于認知障礙來說，主要是指人們對記憶、學習、情感、精神和思維以及心理等方面的認知出現(xiàn)阻礙或異常，甚至嚴重時會使患者出現(xiàn)失認和失語以及失用等[1]。所以，此情況下對兩種麻醉方式在老年患者術(shù)后認知功能恢復中的價值進行分析，并為其選擇合適的麻醉方式，對患者疾病的治療具有重要意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月26 日至2020 年12 月25 日于本院接受手術(shù)治療的老年患者100 例，入住科室為泌尿外科、普外科及骨科，分成對照組和觀察組，各50 例，分別采用不同的麻醉措施對兩組進行干預。其中男58 例、女42 例，患者60-86 歲，平均（64.34±4.32）歲，平均體重（66.13±7.23）kg。研究需將具有嚴重循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病排除，還需排除住院前服用精神類藥物以及精神存在異常的患者。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在進入手術(shù)室后，對其周圍靜脈進行開放，并為患者實施常規(guī)的HR、ECG 和SpO2監(jiān)測，同時為患者展開面罩吸氧治療，在術(shù)前的30min，對患者實施苯巴比妥0.1g 肌肉注射，并注射阿托品0.5mg。

對照組實施全麻，采用瑞芬太尼2.5μg/kg、丙泊酚1.7mg/kg 及維庫溴銨0.1mg/kg 進行麻醉誘導，完成麻醉誘導后，對患者展開氣管插管，然后對其連接機械進行通氣，對呼吸機的相參數(shù)進行調(diào)整，氧氣流量調(diào)整為1-2L/min、呼吸頻率為10-12 次/min、潮氣量為8-10ml/kg?；颊咴谑中g(shù)中，需對其應(yīng)用維庫溴銨、丙泊酚和芬太尼進行持續(xù)輸注。對患者進行麻醉時，此過程中需按照血壓的監(jiān)測結(jié)果對其追加阿托品和麻黃堿使其心率和血壓進行穩(wěn)定。

觀察組應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉，患者在完成腰-硬聯(lián)合麻醉的穿刺后，需對其注射0.5%的布比卡因2ml，然后按照實際測得的平面推注硬膜外量，對患者進行手術(shù)時，此過程中需按照實際情況對患者展開麻醉藥物追加給藥。對患者的認知功能進行測試時，主要對其應(yīng)用簡易智力狀態(tài)檢查（mini-mental state examination，MMSE），其中內(nèi)容主要包含時間和地點定向，還需包含短程記憶、閱讀理解，并對圖形描畫和計算能力以及注意力等加大重視，總分30分，如果比術(shù)前降低2 分，此時可以被認為認知功能障礙。

1.3 觀察指標

對比兩組MMSE 評分和認知功能障礙發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0 軟件處理研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料，使用（）和（%）示計量資料與計數(shù)資料，采用t和χ2對數(shù)據(jù)進行檢驗，如果有統(tǒng)計學意義應(yīng)用P＜0.05 進行表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE 評分對比

兩組手術(shù)前的MMSE 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后3d 的MMSE 評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MMSE 評分對比[（），分]

表1 兩組MMSE 評分對比[（），分]

2.2 兩組認知功能障礙發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后12h、3d 的認知功能障礙發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組認知功能障礙發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

在人體中認知活動十分重要，屬于一種復雜的大腦功能活動，而對于老年患者來說，因為年齡原因其機體會逐漸下降，而且下降程度和年齡的增長成正比，此情況下患者的代償功能和一些重要的臟器儲備都會顯著降低，根據(jù)中老年患者的藥代動力學可以得知，藥物的代謝能力減弱，會導致藥物聚集，讓藥物中某些有害成分對其認知功能產(chǎn)生損傷的概率有效增加，術(shù)后蘇醒時間延長[2,3]。當患者出現(xiàn)認知功能障礙后，一般會表現(xiàn)為健忘或記憶力減退等情況，還可能會出現(xiàn)反應(yīng)功能障礙。由于年齡的原因，當老年患者出現(xiàn)嚴重認知功能衰退，會導致其老年癡呆的發(fā)生率顯著提高，還會導致患者工作和社會活動以及生活自理能力減退，甚至會出現(xiàn)喪失。

在麻醉手術(shù)后，患者的認知功能障礙屬于一種嚴重的并發(fā)癥，此情況會嚴重影響患者的健康恢復及生活質(zhì)量。但是對患者展開麻醉手術(shù)后，認知功能障礙發(fā)生機制目前并沒有得到闡明，但一般都因為多種因素共同作用產(chǎn)生，主要包含術(shù)中低血壓、手術(shù)類型等。相關(guān)研究指出，對老年患者應(yīng)用麻醉藥物時，會導致其出現(xiàn)認知功能缺損，一般應(yīng)用的手術(shù)麻醉藥物主要為巴比妥類藥物及吸入性麻醉藥等，通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，對患者的神經(jīng)元細胞膜通道進行干預，使其神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞受到干擾而出現(xiàn)麻醉作用，在麻醉起效后，也會影響患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者在術(shù)后產(chǎn)生認知障礙[4-6]。另外，因為患者機體受到麻醉和手術(shù)等強烈刺激，通過下丘腦導致患者血中促腎上腺皮質(zhì)激素的濃度不斷升高，同時還會大量分泌糖皮質(zhì)激素，嚴重損傷海馬神經(jīng)元，最后導致嚴重認知功能障礙?，F(xiàn)階段，國際上一般將MMSE 評分作為認知功能障礙評定標準，其將因為情緒波動或精神異常導致的誤差和干擾有效去除，在臨床中有很高的有效性和可信度[7，8]。另外，對于MMSE 評分來說，此操作十分簡單，對老年手術(shù)患者比較適用。本研究中，觀察組術(shù)后MMSE 評分明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后12h、3d 的認知功能障礙發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明此麻醉干預措施可以對神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生阻礙，還可以讓患者在術(shù)后早期認知功能障礙的發(fā)生率降低。

綜上，全麻、腰-硬聯(lián)合麻醉均對患者術(shù)后認知障礙具有一定影響，但腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)后早期認知功能障礙的發(fā)生率明顯更低。