張美麗

（鄭州大學第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

高血壓在我國中老年群體中的患病率極高，其治療原則是控制血壓，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥[1]。高血壓前期，患者的血壓水平并未顯著升高，易被忽視。但有研究說明，高血壓前期對腎臟輕微損害，導(dǎo)致鈣磷重吸收下降，而長期的鈣磷重吸收下降又加重高血壓，所以，建議補充維生素D。而長期性的維生素D 缺乏會加劇高血壓病情，增加降壓治療難度。為此，臨床建議積極補充維生素D，抑制高血壓病情進展，改善治療預(yù)后[2]?；谝陨嫌^點，本研究選取2019 年12 月至2021 年1 月入院的83 例高血壓前期+維生素D 缺乏患者，用于分析維生素D 治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究落實于2019 年12 月至2021 年1 月，統(tǒng)計83 例高血壓前期+維生素D 缺乏患者。根據(jù)隨機法分組，A 組42 例，男女比22：20；年齡28-40 歲，均值（34.02±0.45）歲。B 組41 例，男女比為23：18；年齡29-42 歲，均值（34.68±0.97）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B 組采取常規(guī)藥物治療，即口服絡(luò)活喜片（國藥準字H20103661，湖北潛龍藥業(yè)），起始劑量為每次5mg，每日1次，最大劑量為每次10mg，每日1 次，治療12 周。A 組基于B 組，加用骨化三醇（國藥準字H20030490，青島正大海爾制藥）治療，每次劑量為0.25μg，每日2 次，連續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標

使用動態(tài)血液監(jiān)護儀對患者的舒張壓與收縮壓進行監(jiān)測；血管內(nèi)皮功能指標經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法、放射免疫法和高壓液相熒光法進行檢測；血25-羥維生素D3[25（OH）D3]、血鈣與血磷等指標利用全自動電化學發(fā)光免疫分析儀進行檢測。觀察高鈣血癥、食欲下降和胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0 軟件完成，計量數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗，用()表示；計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗，用（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓水平比較

治療前，兩組患者的舒張壓以及收縮壓水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，A 組的血壓水平略低于B 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血壓水平比較[（），mmHg]

表1 兩組患者的血壓水平比較[（），mmHg]

2.2 兩組患者的血管內(nèi)皮功能指標比較

治療前，兩組患者的血管內(nèi)皮功能指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，A 組的一氧化氮（nitric oxide，NO）指標高于B 組，內(nèi)皮素（endothelin-1，ET-1）與不對稱二甲基精氨酸（asymmetric dimethylarginine，ADMA）指標低于B 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血管內(nèi)皮功能指標比較（）

表2 兩組患者的血管內(nèi)皮功能指標比較（）

2.3 兩組患者的其他血清學指標比較

治療前，兩組患者的血25（OH）D3、血鈣與血磷指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，A 組的以上指標均高于B 組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的其他血清學指標比較（）

表3 兩組患者的其他血清學指標比較（）

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)率比較

A 組不良反應(yīng)率為4.76%，低于B 組的19.51%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)率比較

3 討論

高血壓是威脅機體健康的一大殺手，病程延長會損傷靶器官功能，進而影響患者的生活質(zhì)量[3]。部分高血壓患者合并維生素D 缺乏表現(xiàn)，表現(xiàn)為維生素D 轉(zhuǎn)化力降低和合成量不足等，需要進行對癥治療[4]。維生素D 的免疫調(diào)節(jié)功效較佳，能夠阻斷T 細胞的分化以及增生表現(xiàn)，進而降低體內(nèi)的細胞因子含量，防止間質(zhì)纖維化表現(xiàn)。此外，維生素D 可以預(yù)防足細胞損傷，對于腎素基因轉(zhuǎn)錄具有抑制功效，可以避免腎小球損傷，保護患者腎功能[5]。為此，本研究為高血壓前期+維生素D 缺乏患者采取維生素D 治療，結(jié)果中，A 組的血壓水平低于B 組，A 組的NO指標高于B 組，ET-1 與ADMA 指標低于B 組，A 組的血25（OH）D3、血鈣與血磷指標高于B 組（P＜0.05）。其中，NO 指標可降低血管平滑肌細胞的鈣離子濃度，舒張血管，使外周血管阻力得以下降，且能阻斷細胞增生過程，保護血管內(nèi)皮。ET-1 對于平滑肌細胞ET 受體的作用性強，可以加快鈣離子釋放，促使血管有效收縮，提高外周血管阻力[6]。ADMA 能夠減少NO 生成量，增加內(nèi)皮細胞的自由基生成量。以上指標均能反映血管內(nèi)皮功能，治療后指標數(shù)值明顯改善說明維生素D 對于血管內(nèi)皮功能的保護性理想[7]。血25（OH）D3的數(shù)值下降與蛋白尿有關(guān)，補充維生素D 后可減少蛋白尿情況，糾正高血壓患者的腎損害進展。治療后患者的血鈣血磷指標輕微升高，說明維生素D 具有補鈣補磷作用，但不會導(dǎo)致嚴重高鈣和高磷等表現(xiàn)[8]。A 組的不良反應(yīng)率低于B 組（P＜0.05），說明維生素D 的治療安全性較好，無明顯副作用。

總之，可為高血壓前期+維生素D 缺乏患者采取維生素D 治療，其效果理想，具有推廣性。