魏存剛

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

原發(fā)性氣胸為臨床常見胸外科疾病，病因病機較為復(fù)雜，以肺大泡破裂為主要病理表現(xiàn)，嚴重影響患者呼吸循環(huán)功能，具有較高患病率及死亡率[1]；臨床學者針對癥狀較輕原發(fā)性氣胸以保守治療為主，針對病情危重患者，以手術(shù)為首選治療方案，旨在延緩疾病，挽救患者生命安全[2,3]。近年隨著外科技術(shù)不斷完善，內(nèi)鏡技術(shù)于胸外科應(yīng)用得以推廣，胸腔鏡手術(shù)顯著降低原發(fā)性氣胸手術(shù)創(chuàng)傷，促使術(shù)后轉(zhuǎn)歸；本研究筆者特針對腹腔鏡手術(shù)于原發(fā)性氣胸的有效性進行探究，以傳統(tǒng)開胸手術(shù)為參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象均為筆者單位2016 年1 月至2021 年1 月收治行手術(shù)治療的原發(fā)性氣胸患者78 例，采用隨機1：1計算機分組方式劃分兩組，試驗1 組39 例，男21 例，女18 例，年齡23-71 歲，均值（48.63±2.17）歲；試驗2 組39例，男22 例，女17 例，年齡21-68 歲，均值（48.71±2.14）歲；統(tǒng)計分析兩組原發(fā)性氣胸患者入組資料，具有可比性（P＞0.05）。

納入原則：（1）78 例原發(fā)性氣胸患者均遵醫(yī)囑接收手術(shù)治療；（2）患者簽署書面知情書；（3）患者具有良好認知功能。

排除標準；（1）既往胸腔手術(shù)患者、胸腔鏡手術(shù)禁忌證患者；（2）因主觀因素放棄研究或中斷研究。

1.2 方法

試驗1 組開展胸腔鏡下手術(shù)，予以據(jù)患者氣管插管麻醉，指導(dǎo)患者呈健側(cè)臥位，于患者腋中線第七肋間置入胸腔鏡，連接外部顯示器，經(jīng)由胸腔鏡探查病灶情況，精準定位粘連部位，定位肺大泡及肺漏氣口，鈍性分離肺大泡后結(jié)束手術(shù)。

試驗2 組開展開胸手術(shù)，手術(shù)麻醉及體位同試驗1 組，于患者第五肋間做長約15-20cm 切口，探查病灶情況，對肺大泡進行切除；兩組患者術(shù)后均采用胸腔引流，給予患者藥敏試驗，選取敏感抗生素進行治療，為確保研究開展可信性，所選患者手術(shù)均由相同醫(yī)務(wù)人員實施，術(shù)后開展相同護理干預(yù)對策。

1.3 評價標準

記錄比對不同手術(shù)方案下切口長度、手術(shù)時間、出血量、引流管使用時間等指標；于術(shù)前、術(shù)后（4 周）檢測患者一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、每分鐘最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0 校驗數(shù)據(jù)，計量資料分布用（）表達，t樣本假設(shè)校驗，P＜0.05 設(shè)為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較

試驗1 組切口長度、手術(shù)時間、出血量、引流管使用時間等指標小于試驗2 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較（）

表1 兩組手術(shù)指標比較（）

2.2 兩組肺功能轉(zhuǎn)歸情況統(tǒng)計

術(shù)前兩組FEV1、MVV指標具有一致性（P＞0.05），術(shù)后兩組FEV1、MVV 指標較比術(shù)前升高，試驗1 組患者FEV1、MVV 指標高于試驗2 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能轉(zhuǎn)歸情況比較（）

表2 兩組肺功能轉(zhuǎn)歸情況比較（）

3 討論

原發(fā)性氣胸以胸悶、胸痛、呼吸困難為主要病理表現(xiàn)，以中老年患者為高發(fā)人群，病因病機較為復(fù)雜，若沒有及時給予治療干預(yù)，嚴重危害患者生命安全；臨床發(fā)現(xiàn)，其中病理表現(xiàn)以復(fù)張萎縮肺泡為主要治療進展，以保守治療及手術(shù)治療為主要對策，針對老年原發(fā)性氣胸或保守治療效果不佳患者，多建議采用手術(shù)治療方案，有效避免疾病進展，挽救患者生命安全[4，5]；現(xiàn)階段臨床針對原發(fā)性氣胸，以開胸手術(shù)及胸腔鏡手術(shù)為首選；開胸手術(shù)作為傳統(tǒng)手術(shù)方案，手術(shù)創(chuàng)傷較大，為確保最佳手術(shù)視野，胸腔暴露概率較高，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，危害患者機體健康，術(shù)后康復(fù)周期較長，治療費用較高[6-8]；近年隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷完善，胸腔鏡技術(shù)于胸外科應(yīng)用中推廣實施，可顯著降低開胸手術(shù)創(chuàng)傷[9,10]，于小創(chuàng)口下實施手術(shù)，經(jīng)由內(nèi)鏡反饋病灶信息，獲得最佳手術(shù)視野，簡化手術(shù)難度，可有效控制術(shù)中出血情況，提高手術(shù)開展精細化，借助胸腔鏡反饋信息進行手術(shù)治療，可顯著降低機械性損傷，利于術(shù)后修復(fù)，廣泛適用于手術(shù)耐受度較低老年患者[11,12]。本研究經(jīng)比對兩組患者手術(shù)指標可知，試驗1 組切口長度、手術(shù)時間、出血量、引流管使用時間等指標小于試驗2 組，胸腔鏡下手術(shù)手術(shù)完成度較高，縮短手術(shù)時間，控制手術(shù)出血，降低手術(shù)機械性損傷；通過觀察患者肺功能指標可知，術(shù)前兩組FEV1、MVV 指標具有一致性，術(shù)后兩組FEV1、MVV 指標較比術(shù)前升高，試驗1 組FEV1、MVV 指標高于試驗2 組，胸腔鏡下手術(shù)利于術(shù)后功能轉(zhuǎn)歸，近期效果與遠期效果俱佳。

綜上，胸腔鏡下手術(shù)與開胸手術(shù)于原發(fā)性氣胸應(yīng)用中均具有一定應(yīng)用價值，胸腔鏡下手術(shù)充分發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢，改善患者肺功能指標，整體療效顯著。