劉娜

商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 河南商丘 476100

先天性心臟病是指胚胎發(fā)育期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常導(dǎo)致心臟缺損，或出生后應(yīng)自動(dòng)閉合的通道未能閉合，是臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的一種先天性畸形疾病[1]。先天性心臟病類別眾多，癥狀千差萬(wàn)別，手術(shù)療法是治療先天性心臟病的主要方法[2]。患兒由于先天發(fā)育不全，常常伴有肺功能較差，加之先天性心臟病手術(shù)操作難度大、創(chuàng)傷大，患兒年齡小，容易影響其呼吸系統(tǒng)，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[3]。由此，應(yīng)對(duì)患兒采取及時(shí)有效的治療和護(hù)理措施。本研究旨在分析量化評(píng)估模式對(duì)先天性心臟病患兒呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)后的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選擇2017 年1月～2019 年7 月我院收治的70例先天性心臟病患兒作為研究對(duì)象（患兒家屬自愿簽署知情同意書），患兒均經(jīng)體征、心臟彩超、心電圖、X 線心臟平片等影像學(xué)檢查證實(shí)為先天性心臟病患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為觀察組與對(duì)照組，各35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡1～7 歲，平均（3.75±1.49）歲；患兒中房間隔缺損7例，室間隔缺損7例，空間隔缺損加肺動(dòng)脈高壓6例，空間隔缺損加房間隔缺損4例，法洛四聯(lián)癥5例，其他復(fù)雜心臟病6例。觀察組男16例，女19例；年齡1～8 歲，平均（4.06±2.21）歲；患兒中房間隔缺損6例，室間隔缺損9例，空間隔缺損加肺動(dòng)脈高壓4例，空間隔缺損加房間隔缺損3例，法洛四聯(lián)癥4例，其他復(fù)雜心臟病9例。比較兩組患兒基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)呼吸系統(tǒng)護(hù)理：包括呼吸道基礎(chǔ)管理與呼吸機(jī)的使用，護(hù)理人員按時(shí)予以翻身、按摩、敲背、調(diào)整體位，并對(duì)患兒進(jìn)行呼吸系統(tǒng)護(hù)理，2h 一次，幫助排出氣道內(nèi)分泌物。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用呼吸系統(tǒng)量化評(píng)估模式，具體如下：①組建呼吸系統(tǒng)專業(yè)護(hù)理小組：由具有心臟?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員組成，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)、全面的技能指導(dǎo)，使其熟練掌握呼吸系統(tǒng)量化評(píng)估模式的具體內(nèi)容；②準(zhǔn)備專業(yè)量化評(píng)估表：內(nèi)容包括氣道反應(yīng)、血?dú)夥治觥⒎尾柯?tīng)診、呼吸機(jī)提示、痰液粘稠度以及患兒狀態(tài)等項(xiàng)目；③量化評(píng)估：觀察組患兒在接受體外循環(huán)術(shù)后，護(hù)理人員根據(jù)量化評(píng)估表內(nèi)容，對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)應(yīng)項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)患兒情況及時(shí)進(jìn)行氣道量化護(hù)理，如對(duì)合并有肺動(dòng)脈高壓的患兒，應(yīng)全面分析其恢復(fù)情況，護(hù)理時(shí)注意動(dòng)作力度，把握好吸痰時(shí)間，盡量減少刺激，避免出現(xiàn)呼吸道感染等癥狀，促進(jìn)患兒心肺功能恢復(fù)；④護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染；采取量化吸痰，痰液引流完全，動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患兒過(guò)度或過(guò)早刺激，保證患兒得到充分休息；定時(shí)拍背、翻身、按摩、更換患兒體位，保證其呼吸道通暢；指導(dǎo)患兒家屬制定飲食方案，保持患兒營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)免疫力；⑤出院指導(dǎo)：告知患兒家屬注意患兒傷口護(hù)理和保養(yǎng)，傷口保持干燥；遵醫(yī)囑服藥，控制患兒飲食和體重，向患兒家屬介紹重點(diǎn)觀察事項(xiàng)，如心率、脈搏、體溫等；提醒患兒家屬按時(shí)送患兒進(jìn)行門診復(fù)查等。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較患兒住院情況，包括監(jiān)護(hù)室觀察時(shí)間、上機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間等；②兩組患兒手術(shù)后，記錄分析患兒的呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)情況及預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 住院情況 見(jiàn)表1

表1 兩組患兒住院情況對(duì)比n()

表1 兩組患兒住院情況對(duì)比n()

2.2 呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)后 見(jiàn)表2

表2 兩組患兒呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)后對(duì)比[n（%）]

3 討論

先天性心臟病常表現(xiàn)為反復(fù)的呼吸道感染，皮膚青紫、心臟有雜音、心衰等，由于患者年齡小、體重較輕、自身循環(huán)病理紊亂，操作難度大、創(chuàng)傷大，容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后效果，病情嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致死亡[4，5]。因此，術(shù)后對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)實(shí)行有效的護(hù)理措施，采取對(duì)癥處理較為重要。量化評(píng)估模式的應(yīng)用，有利于降低患兒呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)概率，優(yōu)化治療效果。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施量化評(píng)估模式后，觀察組使用呼吸機(jī)時(shí)間、在監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組患兒呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用量化評(píng)估模式，有利于降低先天性心臟病患兒呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，減少監(jiān)護(hù)時(shí)間以及住院時(shí)間，優(yōu)化預(yù)后效果。呼吸系統(tǒng)量化評(píng)估模式是一種客觀、穩(wěn)定的干預(yù)模式，通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染發(fā)生。以患兒為中心，選擇患兒適用的呼吸機(jī)及其使用時(shí)間，量化護(hù)理吸痰，定期分析患兒呼吸道分泌物，按時(shí)給予患兒翻身、按摩、調(diào)整體位，保持呼吸道通暢，促進(jìn)血液循環(huán)；傷口護(hù)理避免摩擦、抓撓，保持傷口干躁。同時(shí)，指導(dǎo)患兒家屬制定合理飲食方案，加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)免疫力；護(hù)理人員服務(wù)水平高，積極進(jìn)行心理干預(yù)，有利于幫助患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療的依從性[6]。

綜上所述，量化評(píng)估模式可顯著減少先天性心臟病患兒呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后效果，在臨床實(shí)踐中值得推廣使用。