張亞娣

河南科技大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 河南洛陽 471000

冠心病是心血管系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，該病的發(fā)病機制為冠脈粥樣硬化形成，造成管腔狹窄、堵塞，進而導致心肌供血不足[1,2]。冠心病的發(fā)病與多種因素存在聯(lián)系，常見的危險因素有高血壓、糖尿病等，近年來隨著我國老齡化的加快，高血壓及糖尿病的發(fā)病人數(shù)不斷增加，導致冠心病的發(fā)病率呈上升的趨勢[3,4]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI）是常用于冠心病治療的手段，可有效通暢堵塞的動脈，改善冠心病患者的預后[5]。然而，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，PCI 術后仍有患者會發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，對患者的術后恢復造成不利影響[6]。是以PCI 術后若能給予患者相應的改善心肌缺血及能量代謝的藥物對降低患者術后預后不良至關重要。此前，雙聯(lián)抗血小板藥物為臨床常用的藥物，此類藥物可有效抑制血小板的聚集，防止血栓的形成，然而冠心病的發(fā)生與血管內(nèi)皮損傷等密切相關，而雙聯(lián)抗血小板藥物對血管內(nèi)皮損傷并無修復作用[7,8]。曲美他嗪是一種新型藥物，可有效改善心肌缺血，已有學者將其用于冠心病的治療[9]，但關于其對患者預后影響的研究相對較少，是以本研究對此進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月～2019年1月我院收治的90例冠心病患者為對象?；颊呔?jīng)冠脈造影確診為冠心病。隨機分為藥物組與對照組，各45例。藥物組男性32例（71.11%），女 性13例（28.89%），平 均年齡（58.72±6.19）歲，體質(zhì)量指數(shù)（25.47±2.53）kg/m2，CSS 心絞痛分級II 級16例（35.56%）、III 級21例（46.67%）、IV 級8例（17.78%）。對照組男性30例（66.67%），女性15例（33.33%），平均年齡（56.97±7.37）歲，體質(zhì)量指數(shù)（25.31±2.66）kg/m2，CSS 心絞痛分級II 級17例（37.78%）、III 級21例（46.67%）、IV 級7例（15.56%）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合穩(wěn)定型心絞痛診斷標準；（2）均接受PCI 手術治療；（3）CSS 分級II～IV 級；（4）入選病例遵循知情同意原則。排除標準：（1）對曲美他嗪過敏；（2）重度血管鈣化者；（3）不能耐受雙聯(lián)抗血小板藥物；（4）合并風濕性心臟病、心律失常、重度心衰；（5）合并嚴重感染性疾病。

1.3 方法

入院后患者均給予常規(guī)治療，抗血小板、硝酸酯、他汀、鈣離子拮抗劑等。藥物組患者在PCI 術前3 d服用曲美他嗪（20 mg/次，3 次/d，口服），術后長期服用曲美他嗪。對照組患者僅接受常規(guī)治療。

1.4 觀察指標

檢測肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、丙二醛（MAD）、內(nèi)皮素-1、內(nèi)皮素-1、血管性血友病因子、一氧化氮（酶聯(lián)免疫法）。術后對患者進行12 個月的隨訪，了解患者心血管不良事件的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。服從正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用t 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料 見表1

表1 兩組患者一般資料

2.2 兩組患者血清指標 見表2

表2 兩組患者血清指標比較（）

表2 兩組患者血清指標比較（）

2.3 兩組患者血管內(nèi)皮細胞標志物 見表3

表3 兩組患者血管內(nèi)皮細胞標志物水平比較（）

表3 兩組患者血管內(nèi)皮細胞標志物水平比較（）

2.4 兩組患者預后

藥物組患者術后隨訪期間8例（17.78%）患者發(fā)生心血管不良事件，其中6例（13.33%）心絞痛，2例心肌梗死（4.44%），無死亡病例。對照組隨訪期間17例（37.78%）患者發(fā)生心血管不良事件，其中心絞痛13例（28.89%），4例（8.89%）心肌梗死。藥物組心血管事件發(fā)生率低于對照組（χ2=5.466，P=0.019）。

3 討論

冠心病患者多伴有1 支或多支血管狹窄、阻塞等，導致心肌細胞供血減少，引起心絞痛、心梗等的發(fā)生，影響患者生存質(zhì)量[10,11]。PCI 術可快速改善心肌缺血情況，已被臨床廣泛應用。然而研究發(fā)現(xiàn)，PCI 術中球囊的擴張及支架放置過程可造成鄰近支的狹窄或痙攣，且擴張壓力過大時可造成血管壁損傷，引起短暫心肌缺血，支架再通后可代償性的產(chǎn)生大量的氧自由基，造成再灌注損傷[12,13]。曲美他嗪是哌嗪類藥物，其通過抑制脂肪酸氧化，改善心肌細胞的有氧代謝途徑，并增加三磷酸腺苷的生成，抑制鈣離子濃度，促進體積清除自由基，保護心肌細胞[14,15]。

心機損傷后，心臟相關的標記物水平如CK-MB、cTnI等水平升高，可反映患者的病情。本研究結(jié)果顯示，治療后藥物組患者的心肌標志物水平升高幅度低于對照組，表明曲美他嗪可有效減輕心機損傷，其原因可能為藥物組患者在術前3 d 開始服用曲美他嗪，有效儲備心肌抗氧化能力，術后持續(xù)給藥，保證藥效的維持。內(nèi)皮素-1 是一種縮血管物質(zhì)，一氧化氮具有較強的舒張血管活性的作用，血管性血友病因子在內(nèi)皮細胞損傷的過程大量合并并促進血小板的聚集，加速血栓的形成。為明確曲美他嗪對冠心病患者PCI 術后血管內(nèi)皮功能的影響，本研究觀察治療前后三者的水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受曲美他嗪治療的患者內(nèi)皮素-1 及血管性血友病因子水平降低，而一氧化氮水平升高，提示曲美他嗪可能對患者PCI術后血管內(nèi)皮具有保護作用。心肌缺血在灌注損傷與患者的預后轉(zhuǎn)歸密切相關，患者接受PCI 術后接受抗心絞痛治療，可有效降低術后心絞痛的發(fā)生，改善患者預后。本研究結(jié)果顯示，藥物組患者術后心血管不良事件的發(fā)生情況較少，表明長期應用曲美他嗪可有效減少心血管事件的發(fā)生。

綜上所述，冠心病患者PCI 術后應用曲美他嗪可有效保護患者心肌功能，改善患者的近期預后。