裴珂珂

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科 河南洛陽 471000

剖宮產(chǎn)屬于臨床常見分娩方式，但該方式術(shù)后易產(chǎn)胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，近年來，胃癌的發(fā)病人數(shù)不斷增加[1,2]。臨床對(duì)于胃癌的治療首推根治性切除治療，腹腔鏡下根治術(shù)是臨床最常用的治療方法[3,4]。有報(bào)道指出，腹腔鏡根治術(shù)在清掃周圍淋巴結(jié)時(shí)易導(dǎo)致病灶周圍組織受到損傷，對(duì)胃功能進(jìn)一步造成損傷，影響患者術(shù)后恢復(fù)[5,6]。因此采取有效的治療方式減輕患者手術(shù)切口的炎癥反應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。而臨床常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療效果一般，需尋求新的治療方式。生長(zhǎng)抑素是一種激素，具有抑制胃酸和垂體激素釋放的作用，保護(hù)淋巴結(jié)清掃造成的內(nèi)臟損傷，并改善內(nèi)臟的血液循環(huán)[7,8]。因此筆者利用生長(zhǎng)抑素用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)性納入2018 年1 月～2019 年8 月我院收治的76例胃癌患者為對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=38）和對(duì)照組（n=37）。實(shí)驗(yàn)組男性21例（55.26%），女性17例（44.74%），平均年齡（61.83±9.10）歲，病理分期I 期14例（36.84%）、II 期16例（42.11%）、IIIa 期8例（21.05%），高、中分化32例（84.21%）、低分化6例（15.79%）。對(duì)照組男性24例（64.86%），女性13例（35.14%），平均年齡（62.05±9.17）歲，病理分期I 期12例（32.43%）、II 期15例（40.54%）、IIIa 期10例（27.03%），高、中分化30例（81.08%）、低分化7例（18.92%）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在性別（χ2=0.720，P=0.396）、年齡（t=0.104，P=0.917）、病理分期（χ2=0.395，P=0.821）、分化程度（χ2=0.128，P=0.720）方面比較無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理診斷證實(shí)為胃癌；（2）年齡≥18 歲；（3）首次確診為胃癌；（4）未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（5）均接受腹腔鏡根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在腹部手術(shù)史；（2）術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療者；（3）合并其他部位原發(fā)性腫瘤；（4）嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能障礙者；對(duì)生長(zhǎng)抑素過敏者?；颊邔?duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者在腹腔鏡手術(shù)后采用生長(zhǎng)抑素（6 mg；配比為3 mg 生長(zhǎng)抑素+480 mL 0.9%氯化鈉；深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064372）治療，靜脈滴注（250μg/h），維持3 d。對(duì)照組術(shù)后不給予生長(zhǎng)抑素治療，僅接受靜脈補(bǔ)液、靜脈補(bǔ)充糖電解質(zhì)等治療；術(shù)后禁食、禁水、胃腸檢驗(yàn)、持續(xù)引流等對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

由我院檢驗(yàn)科采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者血清血紅蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血液淀粉酶水平。采用生化分析儀測(cè)定WBC。記錄患者術(shù)后綜合指標(biāo)及并發(fā)癥（胃排空障礙、出血、感染、梗阻）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料等用表示，兩組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HGB、ALB、血液淀粉酶水平見表1

表1 兩組患者治療前后HGB、ALB、血液淀粉酶水平（）

表1 兩組患者治療前后HGB、ALB、血液淀粉酶水平（）

2.2 兩組患者炎癥因子水平 如表2

表2 兩組患者炎癥因子水平（）

表2 兩組患者炎癥因子水平（）

2.3 兩組患者術(shù)后綜合指標(biāo) 見表3

表3 兩組患者術(shù)后綜合指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者術(shù)后綜合指標(biāo)比較（）

2.4 并發(fā)癥 如表4

表4 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

胃癌患者接受腹腔鏡根治性切除治療時(shí)的切口應(yīng)激會(huì)引起機(jī)體的炎癥反應(yīng)活躍，且導(dǎo)致患者免疫功能下降，進(jìn)而造成患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)吸收變差，恢復(fù)較慢[9,10]。免疫功能降低后患者的傷口愈合能力變差，導(dǎo)致術(shù)后切口感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率增加[11]。給予有效的治療，抑制患者炎癥反應(yīng)并改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。研究[12]指出，腹腔鏡根治術(shù)治療胃癌時(shí)需行淋巴結(jié)清掃并剝離胰腺被膜，該操作會(huì)損傷胰腺組織，進(jìn)一步加重患者營(yíng)養(yǎng)吸收的困難。生長(zhǎng)抑素是一種多肽類激素，其在全身均有分布，尤以胃和胰腺含量較高，其主要通過與細(xì)胞膜表面受體結(jié)合發(fā)揮作用，已有學(xué)者將其用于腹部手術(shù)炎性腸梗阻的治療。是以本研究將其應(yīng)用于胃癌患者腹腔鏡術(shù)后[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組患者HGB 及ALB 等指標(biāo)水平均升高，表明生長(zhǎng)抑素可促進(jìn)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。胃功能與炎癥因子水平有密切聯(lián)系，腹腔鏡手術(shù)后由于切口的應(yīng)急可導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生大量炎癥因子，進(jìn)而對(duì)胃黏膜進(jìn)行破壞，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收受阻。本研究結(jié)果顯示治療后實(shí)驗(yàn)組患者PCT、CRP 及WBC 等指標(biāo)水平均降低，可能的原因?yàn)樯L(zhǎng)抑素可調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)的表達(dá)，進(jìn)而恢復(fù)胃腸動(dòng)力。生長(zhǎng)抑素對(duì)內(nèi)臟的血液循環(huán)具有調(diào)節(jié)作用，筆者猜測(cè)可能會(huì)對(duì)患者胃腸功能造成影響，然而本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后指標(biāo)均得到明顯改善，可能與生長(zhǎng)抑素可抑制內(nèi)毒素分泌有關(guān)。兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥與對(duì)照組無差異，表明生長(zhǎng)抑素的安全性尚可，可在臨床應(yīng)用。

綜上，生長(zhǎng)抑素可改善患者胃腸功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，可能與抑制血清PCT、CRP 及WBC 水平有關(guān)。