王晶晶

南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院影像科 江蘇南通226600

宮腔占位性病變是常見(jiàn)于臨床的婦科生殖系統(tǒng)疾病，陰道不規(guī)則流血、經(jīng)期紊亂、月經(jīng)淋漓不盡、排液異常、長(zhǎng)期腹部疼痛等為其典型的臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)診療，可能會(huì)導(dǎo)致患者頭暈、貧血、不孕，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生惡變，患者身心健康受到嚴(yán)重威脅[1]。子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生以及子宮內(nèi)膜癌均為宮腔占位性病變，且子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜增生具有惡變傾向，宮腔占位病變的類(lèi)型不同，其治療方案、預(yù)后評(píng)估截然不同，因此準(zhǔn)確診斷宮腔占位病變具有重要意義。MRI 成像具有良好的軟組織分辨率，且因多方位、多序列成像、無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，成為診斷子宮內(nèi)膜病變的有效方法[2]，其能夠及時(shí)、早期發(fā)現(xiàn)宮腔惡性病變，以為制定合理、有效、規(guī)范的診療方案提供診斷的理論依據(jù)。既往已有大量研究表明，MRI 成像診斷占位性病變具有特征性，可為診斷提供一定參考，但確診還有賴(lài)于病理學(xué)檢查[3]，因此本研究回顧性分析我院140例疑似宮腔占位病變患者的臨床資料，比較其MRI 診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果，旨在探討MRI 增強(qiáng)掃描對(duì)宮腔占位病變的診斷價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月～2018 年1 月收治的疑似宮腔占位病變患者140例為研究對(duì)象，年齡25～58歲，平均（43.16±3.22）歲；其中絕經(jīng)者71例，未絕經(jīng)者69例；MRI 檢查與手術(shù)時(shí)間間隔1～2 周，平均（1.23±0.21）周；臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則流血68例，月經(jīng)紊亂56例，絕經(jīng)后陰道流血5例，排液異常4例，下腹慢性疼痛4例，不孕癥3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過(guò)手術(shù)獲得組織病理學(xué)結(jié)果；均行MRI 檢查；所有患者未進(jìn)行刮宮、宮腔鏡等內(nèi)膜創(chuàng)傷性操作；無(wú)MRI 檢查禁忌癥；病例資料完整；所有患者均對(duì)本研究知情，并同意將病例資料用于本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有過(guò)化療史；合并嚴(yán)重高血壓、心臟病、呼吸窘迫綜合癥等；心、肝、腎等重要器官?lài)?yán)重功能不全或障礙；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）過(guò)敏。

1.2 方法

1.2.1 掃描參數(shù)與方法

采用西門(mén)子1.5TMR 掃描儀，體部相控陣線(xiàn)圈，行常規(guī)T1W1、T2W1 以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。常規(guī)序列包括軸位T2W1 (TR3570ms，TE84ms)、T1W1 (TR128ms，TE4.76ms)，矢 狀 位T2W1 (TR4000 ms，TE94ms) 以及冠狀位T1W ／ WATS 掃描，層厚5mm，層間距1mm，矩 陣256×256，F(xiàn)OV200mm×200mm。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用快速穩(wěn)態(tài)梯度回波序列，矢狀位，TR8.6ms，TE4.4ms，層厚3mm，矩陣240×180，以0.1mmol／kg 劑量經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑Gd-DTPA，流率2ml/s，后以等速注射20ml 生理鹽水，并于注射后12s、24S、36S、48S、60S、72S、84S 采集圖像，之后各行1 次軸位和矢狀位掃描。

1.2.2 圖像分析

分別由兩位放射科專(zhuān)家（十年以上放射科工作經(jīng)驗(yàn)）閱片，依據(jù)文獻(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用常規(guī)序列掃描圖像結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，意見(jiàn)不同時(shí)經(jīng)討論達(dá)成一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)的計(jì)數(shù)資料采用n 和%表示，運(yùn)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比MRI 診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)可知其準(zhǔn)確性和靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)（陰）性預(yù)測(cè)值以及Kappa 值，用Kappa 值作為評(píng)價(jià)判斷一致性程度的重要指標(biāo)，取值在0～1 之間，Kappa ≥0.75 表示兩者一致性較好；0.4 ≤Kappa ＜0.75 表示兩者一致性一般；Kappa<0.4 表示兩者一致性較差，采用配對(duì)四表格的χ2檢驗(yàn)，以P>0.05 為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷結(jié)果 見(jiàn)表1

表1 MRI 診斷與病理學(xué)結(jié)果比較

2.1 MRI診斷結(jié)果 見(jiàn)表2

表2 MRI 診斷與病理學(xué)結(jié)果比較

表3 MRI 診斷子宮病變類(lèi)型結(jié)果（%）

3 討論

宮腔占位性病變是臨床常見(jiàn)婦科疾病，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而子宮內(nèi)膜癌是宮腔占位性病變的一種類(lèi)型，也是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其臨床表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血[4]。因此，僅從臨床表現(xiàn)難以與其它婦科疾病相鑒別，但該病的及時(shí)、準(zhǔn)確診斷卻關(guān)系著患者的生命安全與健康，對(duì)患者的治療、預(yù)后均具有重要意義。因此，尋求一種診斷方法能夠早期、準(zhǔn)確確診宮腔占位性病變的良惡性至關(guān)重要。

常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查是臨床診斷宮腔占位性病變的首選方法，其具有較高分辨率，能夠重復(fù)多次檢查，且準(zhǔn)確率較高，是一種安全、可靠的診斷方法[5，6]，但該檢查手段的特異性較低，對(duì)于病變內(nèi)部微小血管的低速血流的敏感性較低；同時(shí)，其容易受到血流與聲束間角度、探頭頻率、掃描深度等方面的影響以及噪聲干擾，對(duì)于部分宮腔合并多種病變的病例時(shí)，診斷效果不太理想。MRI 作為一種廣泛應(yīng)用臨床的影像學(xué)手段，其具有多方位、多角度、多序列掃描、高分辨率及較好組織對(duì)比度等優(yōu)勢(shì)，能夠清晰顯示子宮及盆腔的生理解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確定位腫瘤范圍及對(duì)周?chē)M織的浸潤(rùn)，并且能夠?qū)ζ溥M(jìn)行定性、半定量分析，在宮腔良惡性病變鑒別診斷方面優(yōu)于CT、超聲等檢查。子宮黏膜下肌瘤的MRI 影響學(xué)檢查可見(jiàn)原發(fā)于肌層的邊界清晰的腫塊物，增強(qiáng)掃描MRI 可見(jiàn)腫塊被增強(qiáng)，但仍低于正常肌層；子宮內(nèi)膜增生MRI 檢查示T2WI表現(xiàn)為正常內(nèi)膜信號(hào)相同或稍低信號(hào)，小的高信號(hào)為有囊性改變，增強(qiáng)MRI 顯示增強(qiáng)早期相的信號(hào)低于子宮肌層，延遲相信號(hào)與肌層相同或略高；MRI 則是評(píng)估子宮內(nèi)膜癌最準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查，其能通過(guò)觀(guān)察子宮內(nèi)膜厚度、結(jié)合帶的完整性以及連續(xù)性、腫瘤浸潤(rùn)深度以及范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，準(zhǔn)確診斷及鑒別診斷子宮內(nèi)膜癌[7]。通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，子宮內(nèi)膜、結(jié)合帶、子宮肌層供血血管數(shù)量由于存在差異，子宮內(nèi)膜的強(qiáng)化程度低于子宮結(jié)合帶、子宮肌層。因此，子宮內(nèi)膜會(huì)顯示更加清晰，能夠更加準(zhǔn)確測(cè)得子宮內(nèi)膜厚度。張婷等[8]認(rèn)為，MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠定量分析子宮內(nèi)膜癌在各個(gè)階段的強(qiáng)化特點(diǎn)，根據(jù)其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-信號(hào)曲線(xiàn)以及定量數(shù)據(jù)可進(jìn)一步評(píng)估預(yù)后，指導(dǎo)分期；陳苑等[9]研究指出，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 在子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜息肉的鑒別診斷中具有重要意義；楊媛等[10]回顧性分析56例經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)MRI 診斷子宮內(nèi)膜癌相對(duì)較準(zhǔn)確，可對(duì)病灶的大小進(jìn)行評(píng)估。

本研究中，MRI 聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷宮腔異常的靈敏度為0.951，其與金標(biāo)準(zhǔn)病理學(xué)結(jié)果的一致性一般，說(shuō)明MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可準(zhǔn)確判斷子宮及盆腔異常，陳麗娟等[11]回顧性分析38例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)子宮內(nèi)膜癌患者的MRI 資料，發(fā)現(xiàn)T2WI 診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)的準(zhǔn)確性為73.7%，而MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合T2WI 診斷準(zhǔn)確性為84.2%，且差異具有顯著性（P<0.05），提示MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描具有較高的子宮異常診斷準(zhǔn)確率，與本研究結(jié)果相似；本研究還顯示，1.5TMRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的診斷靈敏度較高，其與金標(biāo)準(zhǔn)病理結(jié)果具有較好的一致性，而良性宮腔占位性病變的診斷靈敏度相對(duì)較低，但王雪等[12]回顧性分析經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實(shí)14例子宮內(nèi)膜癌和13例子宮內(nèi)膜息肉患者的MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的各期信號(hào)強(qiáng)度差值低于子宮內(nèi)膜息肉，MRSIR、TTP 低于內(nèi)膜息肉，SER 高于內(nèi)膜息肉，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，推測(cè)MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠定量分析子宮內(nèi)膜癌及內(nèi)膜息肉的各階段強(qiáng)化特點(diǎn)，其對(duì)鑒別二者具有重要意義。

綜上所述，1.5TMRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有助于宮腔占位性病變的診斷，其可準(zhǔn)確判斷宮腔異常，并對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷具有較高的靈敏度，對(duì)于良性宮腔占位性病變的確診可需借助其它影像學(xué)輔助檢查手段。