張靖全

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院暨白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

住院醫(yī)師是一種醫(yī)生職稱，主要工作內(nèi)容就是基本的醫(yī)療工作，包括收治病人、按照上級(jí)醫(yī)生的指示開(kāi)醫(yī)囑以及進(jìn)行某些臨床操作。因而要求住院醫(yī)師具有一定的專業(yè)素養(yǎng)，有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，熟悉病例書(shū)寫(xiě)以及相關(guān)的工作流程[1]。住院醫(yī)師的培訓(xùn)和考評(píng)是保障醫(yī)師隊(duì)伍質(zhì)量和水平的根本舉措，因而，如何高效培養(yǎng)住院醫(yī)師成為制約醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)伍質(zhì)量的關(guān)鍵，內(nèi)科教研室在住院醫(yī)師的培養(yǎng)中具有一定的積極影響。將甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院40 名內(nèi)科住院醫(yī)師作為研究對(duì)象，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院40 名內(nèi)科住院醫(yī)師，研究開(kāi)展時(shí)間為2020 年3月—2020 年12 月，將40 名內(nèi)科住院醫(yī)師隨機(jī)選取20 名住院醫(yī)師組成觀察組，剩余20 名作為對(duì)照組。研究對(duì)象的基本情況為女生13 人，男生27人，對(duì)照組按照原有培養(yǎng)模式進(jìn)行培養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)讓住院醫(yī)師參與到內(nèi)科教研室的教學(xué)工作中進(jìn)行培養(yǎng)。對(duì)照組，女生人數(shù)為7 人，男生人數(shù)為13人；實(shí)驗(yàn)組，女生人數(shù)為6 人，男生人數(shù)為14 人。相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)內(nèi)科教研室的基本工作要求，采用對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法來(lái)對(duì)兩組進(jìn)行研究分析，對(duì)照組按照本院現(xiàn)有住院醫(yī)師的培養(yǎng)模式進(jìn)行培養(yǎng)，包括對(duì)住院醫(yī)師理論知識(shí)和臨床操作能力的培養(yǎng)；觀察組在現(xiàn)有的住院醫(yī)師培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上加入住院醫(yī)師的教學(xué)工作，通過(guò)讓住院醫(yī)師參與到學(xué)生的教學(xué)體系中，進(jìn)一步對(duì)住院醫(yī)師來(lái)進(jìn)行培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組住院醫(yī)師的基本理論、動(dòng)作規(guī)范、臨床反應(yīng)能力、基本醫(yī)療工作等進(jìn)行評(píng)估測(cè)驗(yàn)，以此來(lái)檢測(cè)住院醫(yī)師的綜合專業(yè)素質(zhì)，綜合各方面得出評(píng)估分?jǐn)?shù)。通過(guò)對(duì)兩組分?jǐn)?shù)的對(duì)比來(lái)進(jìn)行評(píng)估住院醫(yī)師的培養(yǎng)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)研究對(duì)比分析，對(duì)照組的住院醫(yī)師平均評(píng)測(cè)成績(jī)?yōu)?3.8±3.6 分，觀察組的住院醫(yī)師平均評(píng)測(cè)成績(jī)?yōu)?5.2±2.9 分。t=4.956，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以看出，觀察組住院醫(yī)師的評(píng)測(cè)成績(jī)要明顯高于對(duì)照組的住院醫(yī)師，分?jǐn)?shù)差距約12分，進(jìn)而可以得出結(jié)果，內(nèi)科教研室對(duì)于住院醫(yī)師的培養(yǎng)具有積極影響（表1）。

表1 對(duì)照組與觀察組的平均評(píng)測(cè)成績(jī)對(duì)比（）

表1 對(duì)照組與觀察組的平均評(píng)測(cè)成績(jī)對(duì)比（）

3 討論

通過(guò)最終的評(píng)測(cè)成績(jī)可以看出觀察組相比較對(duì)照組具有明顯的優(yōu)勢(shì)，住院醫(yī)師通過(guò)參與到學(xué)生的教學(xué)工作中，一方面可以加深對(duì)理論知識(shí)的理解。另一方面可以提高自己的綜合專業(yè)素質(zhì)。

3.1 內(nèi)部教研室基本工作內(nèi)容分析

內(nèi)科教研室對(duì)于內(nèi)科學(xué)的教學(xué)工作起著指導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)的作用，主要的工作內(nèi)容大致有6 項(xiàng)工作內(nèi)容[2]。（1）制定教育方針政策，內(nèi)科教研室需要制定相關(guān)的教育方針政策，該政策符合教育部的培養(yǎng)教育基本方向，目的是通過(guò)教育方針的推行以及政策的指導(dǎo)，來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力以及專業(yè)素養(yǎng)。（2）組織執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃，對(duì)于每一屆的學(xué)生都要有一個(gè)教學(xué)計(jì)劃，就針對(duì)學(xué)生在校期間的時(shí)間以及學(xué)生的基本能力，來(lái)進(jìn)行相關(guān)的教育教學(xué)工作，提高學(xué)生的專業(yè)水平，教育學(xué)生學(xué)習(xí)教學(xué)大綱要求掌握的知識(shí)和能力?？茖W(xué)地規(guī)劃教學(xué)時(shí)間、教學(xué)模式以及教學(xué)方法，指導(dǎo)、引導(dǎo)學(xué)生按照教學(xué)計(jì)劃的要求，認(rèn)真且高效地完成教學(xué)工作。（3）研究設(shè)計(jì)教學(xué)大綱，教學(xué)大綱包括教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)結(jié)構(gòu)的深度以及教學(xué)范圍等，目的是對(duì)每一門教學(xué)課程進(jìn)行細(xì)化，對(duì)學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)最后能掌握的能力提出相應(yīng)的要求，從而讓學(xué)生能夠更加適應(yīng)當(dāng)下醫(yī)院工作的要求，滿足對(duì)理論知識(shí)的把握。（4）編制教案，內(nèi)科教研室還有一個(gè)比較重要的工作內(nèi)容就是編制教案，如何對(duì)學(xué)生進(jìn)行更為高效的授課，教案的編制就變得十分重要。教案是教師授課的一種輔助工具，通過(guò)事前對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)進(jìn)行了解和把握，然后編制教案，通過(guò)課堂的授課講述，讓學(xué)生打下牢固的理論基礎(chǔ)。（5）選編教材，在教學(xué)體系下，內(nèi)科學(xué)的理論概述著作很多，內(nèi)科教研室需要進(jìn)行選編教材，對(duì)市面上的教材進(jìn)行篩選，根據(jù)相關(guān)任課老師的教學(xué)思路以及教學(xué)方式，選擇更為契合的課本教材，或者直接根據(jù)專業(yè)老師的需求特點(diǎn)組織編教材，對(duì)于專業(yè)老師的授課工作會(huì)更加成體系。（6）組織學(xué)生進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，內(nèi)科學(xué)等醫(yī)學(xué)類的學(xué)生在整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程中都需要進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，光靠理論學(xué)習(xí)以及模擬練習(xí)是不夠的，對(duì)于專業(yè)素養(yǎng)的提升也會(huì)有所欠缺，因而需要內(nèi)科教研室組織相關(guān)的臨床實(shí)習(xí)，通過(guò)實(shí)際跟患者接觸，實(shí)際進(jìn)行操作，從而加深學(xué)生對(duì)于專業(yè)課理論的認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生的實(shí)操能力。

3.2 教學(xué)模式對(duì)比

觀察組對(duì)于住院醫(yī)師的培養(yǎng)模式與對(duì)照組的最大不同在于內(nèi)科教研室是否參與上，觀察組的住院醫(yī)師通過(guò)參與內(nèi)科教研室的相關(guān)教學(xué)工作。首先，對(duì)于內(nèi)科學(xué)的理論知識(shí)理解和學(xué)習(xí)上，相對(duì)于之前有了更深的認(rèn)識(shí)，住院醫(yī)師不僅自己需要對(duì)整個(gè)教學(xué)大綱有所把握，并且參與了整個(gè)的教學(xué)計(jì)劃的組織和實(shí)施，如何教授學(xué)生專業(yè)的知識(shí)，如何引導(dǎo)學(xué)生提高專業(yè)素質(zhì)，對(duì)觀察組住院醫(yī)師的整個(gè)學(xué)習(xí)流程了然于心，而對(duì)照組的只是作為一個(gè)學(xué)習(xí)者，被動(dòng)地接受培訓(xùn)。其次，對(duì)于身份轉(zhuǎn)換上，觀察組不僅僅作為一個(gè)學(xué)習(xí)者，而且也作為一個(gè)教學(xué)者和傳授者，要求不僅自己學(xué)會(huì)，還要能夠準(zhǔn)確向?qū)W生進(jìn)行傳遞和講解，保證學(xué)生能夠?qū)W明白，比如在查房的過(guò)程中，現(xiàn)場(chǎng)教授學(xué)生如何查房、查房的流程以及需要做哪些記錄等，一方面對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行了很好的教學(xué)補(bǔ)充，另一方面也鞏固加強(qiáng)了自己的知識(shí)理論體系。而對(duì)照組的住院醫(yī)師更多的是作為一個(gè)學(xué)生，對(duì)于學(xué)習(xí)培訓(xùn)的要求也只是停留在學(xué)會(huì)、學(xué)明白、懂得。第三，教學(xué)要求方面，觀察組需要向?qū)W生傳授自己的所學(xué)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，配合內(nèi)科教研室進(jìn)行相關(guān)的教育教學(xué)工作，所以對(duì)于理論知識(shí)以及臨床經(jīng)驗(yàn)的要求更高，需要觀察組的住院醫(yī)師能夠準(zhǔn)確把握教學(xué)大綱，向?qū)W生傳遞準(zhǔn)確且專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)水平，另外在實(shí)操方面，不僅是自己完成基本的醫(yī)療工作，還需要對(duì)學(xué)生做好示范，動(dòng)作要標(biāo)準(zhǔn)，流程要嚴(yán)格，甚至對(duì)于患者態(tài)度都要以身作則，言傳身教[3]。而對(duì)照組的住院醫(yī)師就沒(méi)有這些要求，對(duì)照組只需要按照醫(yī)院要求進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不需要再進(jìn)行講授的過(guò)程，因而，相對(duì)于觀察組學(xué)習(xí)培訓(xùn)的要求也就相對(duì)降低。

3.3 教學(xué)效果對(duì)比

根據(jù)最終的結(jié)果可以看出，觀察組住院醫(yī)師的總體表現(xiàn)要優(yōu)于對(duì)照組的住院醫(yī)師。考察的指標(biāo)包括基本理論、動(dòng)作規(guī)范、臨床反應(yīng)能力、基本醫(yī)療工作等。第一，對(duì)于基本理論的評(píng)測(cè)，通過(guò)對(duì)兩組進(jìn)行理論知識(shí)的筆試考試，來(lái)檢驗(yàn)對(duì)于理論知識(shí)的把握程度。觀察組住院醫(yī)師的卷面成績(jī)要優(yōu)于對(duì)照組，因而參與了學(xué)生的教學(xué)工作，對(duì)于教學(xué)大綱、知識(shí)理論體系有更深的理解，并且學(xué)習(xí)更加扎實(shí)，基礎(chǔ)比較牢固。對(duì)比對(duì)照組的理論知識(shí)掌握能力，相對(duì)較弱，有些存在概念不清，知識(shí)理論體系不健全等情況。第二，對(duì)于動(dòng)作規(guī)范性的評(píng)測(cè)，比如查房的細(xì)節(jié)、收治病人的流程、開(kāi)醫(yī)囑的過(guò)程規(guī)范性等等，觀察組由于在培訓(xùn)過(guò)程中經(jīng)歷過(guò)對(duì)學(xué)生的教學(xué)培訓(xùn)，有親自示范講解的過(guò)程，并且把整個(gè)流程進(jìn)行細(xì)化分解，來(lái)向?qū)W生進(jìn)行講授，因而在動(dòng)作規(guī)范性上明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組存在部分粗心、不細(xì)致的問(wèn)題，因而犯了一些低級(jí)錯(cuò)誤而導(dǎo)致得分降低。這也從側(cè)面反映了一個(gè)問(wèn)題，就是學(xué)會(huì)和能夠教會(huì)別人是不一樣的體驗(yàn)，而且對(duì)于內(nèi)容的理解程度以及記憶的深刻程度也是不一樣的，觀察組對(duì)住院醫(yī)師提出了更高的要求，因而觀察組住院醫(yī)師的表現(xiàn)更好。第三，對(duì)于臨床反應(yīng)能力，評(píng)測(cè)住院醫(yī)師的臨床反應(yīng)能力是評(píng)測(cè)醫(yī)生綜合素質(zhì)的重要一環(huán)，如果臨床反應(yīng)能力較弱，很有可能出現(xiàn)醫(yī)療安全事故，不能將自己學(xué)會(huì)的充分展示出來(lái)，或者因?yàn)榉磻?yīng)慢而錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，給患者帶來(lái)一定的傷害，因此測(cè)評(píng)臨床反應(yīng)能力十分重要[4]。通過(guò)對(duì)比觀察組的住院醫(yī)師和對(duì)照組的住院醫(yī)師表現(xiàn)，兩者對(duì)于醫(yī)生的覺(jué)悟較高，臨床反應(yīng)能力不相上下，得分相近，基本的臨床反應(yīng)沒(méi)有問(wèn)題，由此可以看出，內(nèi)科教研室對(duì)于住院醫(yī)師臨床反應(yīng)能力的培養(yǎng)沒(méi)有明顯的積極影響效果。第四，基本醫(yī)療工作，住院醫(yī)師的主要工作內(nèi)容就是基本的醫(yī)療工作，包括收治病人、按照上級(jí)醫(yī)生的指示開(kāi)醫(yī)囑以及進(jìn)行某些臨床操作。因而要求住院醫(yī)師需要具有一定的專業(yè)素養(yǎng)，有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，熟悉病例書(shū)寫(xiě)以及相關(guān)的工作流程。還要注重醫(yī)療安全，熱愛(ài)本職工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)，吃苦耐勞，有責(zé)任心，品德高尚，且具有團(tuán)隊(duì)精神和學(xué)習(xí)能力[5]。另外，還需要持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。住院醫(yī)師如果表現(xiàn)良好，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后可以晉升為主治醫(yī)師。對(duì)于基本醫(yī)療工作的評(píng)測(cè)具有十分重要的意義，本次評(píng)測(cè)主要進(jìn)行了病例書(shū)的書(shū)寫(xiě)、醫(yī)囑的書(shū)寫(xiě)、相關(guān)工作流程的檢驗(yàn)以及對(duì)于醫(yī)療安全的意識(shí)程度，觀察組與對(duì)照組的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組住院醫(yī)師的整體表現(xiàn)要優(yōu)于對(duì)照組的住院醫(yī)師。由此可以看出，內(nèi)科教研室在住院醫(yī)師的培養(yǎng)方面具有積極的影響，整體的綜合專業(yè)素質(zhì)得到明顯提升。

4 總結(jié)

通過(guò)對(duì)觀察組住院醫(yī)師和對(duì)照組住院醫(yī)師的評(píng)測(cè)結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)觀察組住院醫(yī)師的平均評(píng)測(cè)成績(jī)超出對(duì)照組住院醫(yī)師約12 分，兩者差距明顯，表明內(nèi)科教研室在住院醫(yī)師的培養(yǎng)方面具有明顯的積極影響。通過(guò)讓住院醫(yī)師參與到學(xué)生的教學(xué)體系中，不僅可以讓學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)更具高效性和真實(shí)性，也鞏固加強(qiáng)了住院醫(yī)師的理論知識(shí)以及綜合素質(zhì)能力，對(duì)于住院醫(yī)師的培養(yǎng)提供了新思路和新模式。傳統(tǒng)的住院醫(yī)師培養(yǎng)模式更多的是以學(xué)為主體，更多的是被動(dòng)學(xué)習(xí)，而通過(guò)參與教學(xué)工作，身份從學(xué)變成教，不僅對(duì)于理論體系更加熟稔于心，而且對(duì)于基本的醫(yī)療工作實(shí)操更加細(xì)致和專業(yè)，提高了住院醫(yī)師的培養(yǎng)效果。