呂茜 趙倩

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)又稱膝關(guān)節(jié)炎，主要是指膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病[1]。臨床早期多采用抗阻訓(xùn)練對老年膝關(guān)節(jié)炎患者進行干預(yù)，通過抗阻訓(xùn)練增強患者下肢的肌肉力量，促進對深層部位感受器的刺激，進而改善老年患者的下肢運動功能[2]。但是單一的抗阻訓(xùn)練對部分老年膝關(guān)節(jié)炎患者干預(yù)效果不佳。主動運動方案通過對股四頭肌的針對性訓(xùn)練，提高股四頭肌周圍的肌群肌力，增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)肌纖維數(shù)量，進而促進患者下肢運動能力的恢復(fù)[3]。本文旨在探討主動運動方案聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對膝骨性關(guān)節(jié)炎老年患者生物力學(xué)指標及運動能力的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州骨科醫(yī)院骨科2018年7月至2020年7月收治的129例膝骨性關(guān)節(jié)炎老年患者作為研究對象，均符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準[4]。采用信封法將患者分為兩組，對照組64例，男34例，女30例；年齡60～75歲，平均年齡(68.71±3.48)歲；病程2～7年，平均病程(4.51±1.14)年；單膝關(guān)節(jié)炎33例，雙膝關(guān)節(jié)炎31例。觀察組65例，男33例，女32例；年齡62～73歲，平均年齡(68.74±6.46)歲；病程1～8年，平均病程(4.53±1.16)年；單膝關(guān)節(jié)炎32例，雙膝關(guān)節(jié)炎33例。納入標準：年齡≥60歲；經(jīng)患者同意且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：屬于感染性關(guān)節(jié)炎；接受過相關(guān)治療患者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受抗阻訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受主動運動方案。①股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取仰臥位，伸展患側(cè)膝關(guān)節(jié)至最大范圍內(nèi)，在患側(cè)處增加重物，抬腿至最大承受范圍內(nèi)，保持5 s放下，20次/組，5組/d；繃緊與放松股四頭?。褐笇?dǎo)患者仰臥位，伸展患側(cè)膝關(guān)節(jié)至舒適姿勢，指導(dǎo)患者緊繃股四頭肌，直至酸痛感后放松，20次/組，5組/d。②股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者坐位于凳子上，雙腳抬離地面至膝關(guān)節(jié)彎曲，可根據(jù)患者病情增加重物，20次/組，5組/d。③等速CMP儀鍛煉。④臀部肌肉訓(xùn)練：25次/組，5組/d。⑤深蹲訓(xùn)練：保持25 s，25次/組，5組/d。兩組連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 ①癥狀改善：對患者進行干預(yù)前后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分(WOMAC)及視覺模擬評分(VAS)。②生物力學(xué)指標：對比兩組干預(yù)前后的Insall Salvati指數(shù)(IS)、Blackburne-Peel指數(shù)(BP)、髕骨指數(shù)(PFI)。③運動能力：在患者干預(yù)前后進行6 min步行試驗(6MWT)、計時起立行走測試(TUG)和計時上下樓梯測試(TUDS)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本研究中所得數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善評分比較 觀察組的WOMAC各項評分以及VAS評分明顯低于對照組(P＜0.000 1)。見表1。

表1 兩組患者癥狀改善評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者癥狀改善評分比較(±s) 單位：分

注：VAS＝視覺模擬評分；與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 疼痛 僵硬 身體功能 VAS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 64 13.89±4.61 8.46±3.12* 5.69±1.27 3.48±1.03* 46.78±5.78 30.67±4.91* 8.21±0.89 6.46±0.74*觀察組 65 13.91±4.63 6.11±2.44* 5.67±1.23 2.13±0.62* 46.84±5.79 23.81±3.33* 8.17±0.86 4.37±0.61*t值 0.024 6 4.769 4 0.090 9 9.001 9 0.058 9 9.272 9 0.259 6 17.515 3 P值 0.980 4 ＜0.000 1 0.927 7 ＜0.000 1 0.953 1 ＜0.000 1 0.795 6 ＜0.000 1?

2.2 兩組患者生物學(xué)指標比較 對照組的BP指數(shù)、PFI、IS指數(shù)較干預(yù)前明顯下降，且觀察組的生物學(xué)指標更低于觀察組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生物學(xué)指標比較(±s)

表2 兩組患者生物學(xué)指標比較(±s)

注：BP＝Blackburne-Peel指數(shù)，PFI＝髕骨指數(shù)，IS＝Insall Salvati指數(shù)；與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) BP指數(shù) PFI指數(shù) IS指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 64 1.41±0.94 1.01±0.73* 2.31±1.07 1.34±0.84* 1.32±0.85 1.12±0.64*觀察組 65 1.42±0.93 0.73±0.59* 2.32±1.05 0.98±0.71* 1.31±0.84 0.91±0.43*t值 0.060 7 2.397 7 0.053 6 2.630 4 0.067 2 2.184 1 P值 0.951 7 0.018 0 0.957 4 0.009 6 0.946 5 0.030 3?

2.3 兩組患者運動能力比較 兩組的TUG、TUDS水平較干預(yù)前下降，6MWT水平較干預(yù)前上升，且觀察組各項運動能力指標較對照組變化明顯(P＜0.000 1)。見表3。

表3 兩組患者運動能力比較(±s)

表3 兩組患者運動能力比較(±s)

注：6MWT＝6 min步行試驗，TUG＝計時起立行走測試，TUDS＝計時上下樓梯測試；與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 6MWT(m) TUG(s) TUDS(s)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 64 412.51±50.94 449.01±60.23* 9.41±2.37 7.34±1.64* 12.34±4.71 8.32±1.54*觀察組 65 421.62±50.93 499.73±70.59* 9.42±2.35 4.38±1.11* 12.35±4.64 4.61±1.23*t值 1.015 7 4.386 9 0.024 1 11.986 6 0.012 1 15.130 4 P值 0.311 7 ＜0.000 1 0.980 8 ＜0.000 1 0.990 3 ＜0.000 1?

3 討論

目前臨床上針對膝骨性關(guān)節(jié)炎的原發(fā)性病因尚未明確，但多與年齡、體質(zhì)量、營養(yǎng)不良、關(guān)節(jié)損傷、骨密度等因素有關(guān)[5-6]。通過對患者進行彈力帶干預(yù)以及相應(yīng)的動作訓(xùn)練，提高關(guān)節(jié)的平衡能力，促進膝關(guān)節(jié)周圍的肌群活性，進而促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。后為提高臨床干預(yù)效果，嘗試在抗阻訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加主動運動的康復(fù)方案，通過主動運動對股四頭肌的干預(yù)訓(xùn)練，改善膝關(guān)節(jié)周圍肌肉與神經(jīng)功能，促進膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，緩解關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)神經(jīng)壓迫等癥狀，進而有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[7]。

觀察組治療后患者的癥狀評分明顯下降，運動能力顯著改善。通過抗阻訓(xùn)練的彈力帶應(yīng)用，指導(dǎo)患者進行弓步下壓、站立踢腿等動作，促進下肢關(guān)節(jié)平衡能力的增加，同時刺激膝關(guān)節(jié)周圍肌群穩(wěn)定性的增加，進而有效緩解患者下肢的疼痛程度以及僵硬程度，同時通過無機械的抬腿訓(xùn)練，提高患者對下肢運動調(diào)控能力的恢復(fù)，增強膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力，有效促進身體功能、運動能力的恢復(fù)[8]。通過主動運動訓(xùn)練指導(dǎo)患者進行股四頭肌訓(xùn)練、臀部訓(xùn)練以及深蹲訓(xùn)練，有效促進下肢深部的血液循環(huán)，緩解患者膝關(guān)節(jié)的僵硬程度、疼痛程度，增強膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)肌纖維的力量，改善對膝關(guān)節(jié)屈伸神經(jīng)的抑制性，減緩膝關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥反應(yīng)，促進運動功能的恢復(fù)[9]。

研究顯示，股四頭肌對膝關(guān)節(jié)具有緩沖作用[10]，主動運動以股四頭肌訓(xùn)練為主要核心的運動方案，通過有效刺激股四頭肌核心肌力，促進膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力的增加，提高周圍關(guān)節(jié)神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，同時有效恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍的血液循壞，改善膝關(guān)節(jié)的營養(yǎng)不良狀態(tài)，緩解膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣狀態(tài)，有效改善老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的生物學(xué)指標。同時抗阻訓(xùn)練對患者進行彈力調(diào)整，增強患者臨床訓(xùn)練難度，增強對股四頭肌深處本體感受器的刺激，促進患者大腦神經(jīng)中樞與下肢運動功能的重建，提升患者對下肢運動神經(jīng)的調(diào)控能力以及下肢關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、平衡能力，緩解下肢骨關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定狀態(tài)，抑制生物學(xué)指標的增長。

綜上所述，主動運動訓(xùn)練聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可以有效促進老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀的改善，改善患者下肢的生物學(xué)指標，促進運動能力的恢復(fù)。本研究實驗還具有樣本量少、時間短；未對患者進行長期的隨訪等問題，還需后期大量研究實驗證明。