張文文

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是以腰疼或伴下肢疼痛為主的臨床常見病，目前仍以非手術(shù)治療為主，但是由于工作、學(xué)習(xí)等原因，疾病的復(fù)發(fā)率較高，因而針對(duì)此現(xiàn)象需進(jìn)行有效的干預(yù)。相關(guān)專家共識(shí)明確指出通過運(yùn)動(dòng)療法可減輕神經(jīng)根的進(jìn)一步損傷，避免疼痛加劇，其中肌力定制訓(xùn)練是通過系統(tǒng)性、整體性的肌肉訓(xùn)練促進(jìn)脊柱穩(wěn)定性，改善治療效果[1-2]。此外，對(duì)疼痛進(jìn)行控制可改善其生理心理狀態(tài)，緩解癥狀[3]?；诖耍狙芯客ㄟ^觀察LDH運(yùn)用肌力定制訓(xùn)練聯(lián)合疼痛干預(yù)的效果，旨在為臨床干預(yù)提供指導(dǎo)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)鄭州協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，將2019年9月至2020年3月在鄭州協(xié)和醫(yī)院行肌力定制訓(xùn)練干預(yù)的46例LDH患者納入對(duì)照組，將2020年4月至2020年9月在鄭州協(xié)和醫(yī)院行肌力定制訓(xùn)練聯(lián)合疼痛干預(yù)的46例LDH患者納入研究組，均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合LDH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；入組前1個(gè)月內(nèi)未采用其他治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：有下肢、脊柱手術(shù)史的患者；脊柱骨折或明顯畸形的患者；運(yùn)動(dòng)禁忌證的患者。對(duì)照組中男36例，女10例；年齡26～57歲，平均年齡(42.63±1.52)歲；病程4個(gè)月～5年，平均病程(32.52±2.03)個(gè)月。研究組中男38例，女8例；年齡24～58歲，平均年齡(42.66±1.54)歲；病程5個(gè)月～4.5年，平均病程(32.49±2.01)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施肌力定制訓(xùn)練干預(yù)：入組后采用綜合的方法進(jìn)行治療，如腰椎牽引、推拿，1次/d，連續(xù)治療3周。①平板支撐運(yùn)動(dòng)：雙肘與腳尖撐地形成俯臥姿勢(shì)，腹部收緊，身體盡量呈一直線，保持10 s后放松10 s，連續(xù)做10組。②交叉支撐運(yùn)動(dòng)：將對(duì)側(cè)肘部與同側(cè)膝蓋作為支撐點(diǎn)，保持跪姿，伸出同側(cè)手與對(duì)側(cè)腳，保持10 s，然后放松10 s，換另一側(cè)訓(xùn)練，連續(xù)做10組。③側(cè)橋運(yùn)動(dòng)：同側(cè)前臂與腳外側(cè)為支撐點(diǎn)，腹部收緊保持脊柱直立，保持10 s然后休息10 s，然后換另一側(cè)，連續(xù)做10組。④拱橋式運(yùn)動(dòng)：仰臥位，屈肘、屈膝，以后頭部、雙肘、雙足為支點(diǎn)，將臀部與腰部盡量抬離床面5～10 cm，保持10 s后放松10 s，連續(xù)做10組。⑤單腿支撐搭橋法：仰臥位，雙臂放松，左下肢屈膝，右下肢伸直，抬高臀部、腰背，右肢體伸直離床，雙肩和左足為支撐點(diǎn)，保持10 s交換支撐足，連續(xù)做10組。⑥飛燕式運(yùn)動(dòng)：臥床，用力抬胸抬頭，雙手向前直伸，雙腿向后用力，使頭、胸、四肢盡量抬離床面，成反弓狀，保持5 s后休息10 s，連續(xù)做10組。訓(xùn)練時(shí)康復(fù)師需全程進(jìn)行指導(dǎo)，以患者輕度疲勞為宜，每組動(dòng)作控制在2 min左右，2次/d，連續(xù)訓(xùn)練3周。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合疼痛干預(yù)：①疼痛評(píng)估。入組后采用視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale/score，VAS)[5]評(píng)估患者疼痛情況，對(duì)于VAS≥4分的患者可采用鎮(zhèn)痛藥與安眠藥進(jìn)行處理；VAS＜4分的患者可通過播放輕音樂、閱讀報(bào)紙雜志轉(zhuǎn)移注意力，以緩解疼痛。②心理干預(yù)。以“同理心”態(tài)度與患者親切交流，列舉成功案例樹立患者治療的信心；告知不可過分依賴藥物方案，可指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練(睡前，取仰臥位，閉眼，對(duì)全身肌肉群進(jìn)行收縮-放松訓(xùn)練，10 min/次，4～5次/d)以此緩解疼痛。③體位護(hù)理?；颊哂谟才P床上休息，保持脊柱生理彎曲，避免久坐及彎腰工作太久，不可長(zhǎng)途開車。④環(huán)境干預(yù)。保持病區(qū)安靜，定期進(jìn)行消毒、通風(fēng)，同時(shí)可擺放綠植、私人物品營(yíng)造溫馨的環(huán)境，緩解患者焦躁、陌生感。連續(xù)干預(yù)3周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①疼痛情況：干預(yù)前、干預(yù)3周后，利用VAS評(píng)估患者疼痛程度，0～10分(0分無疼痛，10分疼痛難以忍受)，分值越高，疼痛越明顯。②腰椎間盤功能：干預(yù)前、干預(yù)3周后，利用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(oswestry dability index，ODI)[6]評(píng)定腰椎間盤功能，10個(gè)條目(疼痛強(qiáng)度、步行、坐立等)，采用0～5分評(píng)估，計(jì)分方法＝實(shí)際得分/最高可能得分×100%。分值越高，功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較 干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)3周后，兩組VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者疼痛情況比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3周后 t值 P值研究組 46 6.37±1.02 4.29±0.57 19.688 ＜0.001對(duì)照組 46 6.41±1.04 4.56±0.63 15.347 ＜0.001 t值 0.186 2.155 P值 0.853 0.034

2.2 兩組患者腰椎間盤功能比較 干預(yù)前，兩組ODI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)3周后，兩組ODI評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組患者腰椎間盤功能比較(±s) 單位：%

表2 兩組患者腰椎間盤功能比較(±s) 單位：%

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3周后 t值 P值研究組 46 29.48±2.08 10.18±1.04 128.832 ＜0.001對(duì)照組 46 2 9.53±2.12 14.57±1.15 86.548 ＜0.001 t值 0.114 19.203 P值 0.909 ＜0.001

3 討論

LDH是引起腰腿疼痛較為常見的疾病之一，主要由于椎間盤變性，纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)所致，患者的疼痛較為明顯，對(duì)其日常生活造成一定影響，需盡早進(jìn)行干預(yù)。目前手術(shù)治療起效較快，但適應(yīng)證較局限，且存在著一定風(fēng)險(xiǎn)，因而本病仍以非手術(shù)治療為首選方案[7]。且在保守治療中配合有效的護(hù)理是患者康復(fù)的關(guān)鍵因素，但目前護(hù)理方法較為單一，因而制定個(gè)性化的護(hù)理方案具有必要性。

出于對(duì)腰間盤保護(hù)的心理，大部分患者常延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間，但可導(dǎo)致腰間部肌肉組織萎縮，脊柱的穩(wěn)定性被削弱，影響其治療效果。肌力定制訓(xùn)練是通過加強(qiáng)脊柱旁肌韌帶的強(qiáng)度，糾正脊柱的力學(xué)改變，從而增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，避免打破LDH病程中的惡性循環(huán)，達(dá)到治療的目的[8-9]。但是保守治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)且病情易反復(fù)，患者的疼痛感普遍存在，且短時(shí)間內(nèi)無法有效緩解，對(duì)患者的治療配合度產(chǎn)生一定影響，需采取一定的措施進(jìn)行干預(yù)。本研究中，干預(yù)3周后，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示LDH患者中運(yùn)用肌力定制訓(xùn)練聯(lián)合疼痛干預(yù)可降低疼痛程度。分析其原因可能是，肌力定制訓(xùn)練通過提高屈伸肌肌力、軀干伸肌力量，促進(jìn)骨骼肌肉的完整性，提升肌肉的耐受力與再生能力，改善臨床癥狀[10]。疼痛干預(yù)中通過合理運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物、放松訓(xùn)練、體位護(hù)理，從生理上降低疼痛程度，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少應(yīng)激反應(yīng)；構(gòu)建溫馨和諧環(huán)境，增加疼痛認(rèn)知可提高患者的抗痛能力，減輕患者疼痛感，避免疼痛導(dǎo)致的惡性循環(huán)[11-12]。 本研究中，干預(yù)3周后，研究組ODI評(píng)分低于對(duì)照組，提示LDH患者中運(yùn)用肌力定制訓(xùn)練聯(lián)合疼痛干預(yù)可提高腰椎間盤功能。主要是由于肌力訓(xùn)練可松弛腰背部肌肉，解除肌肉痙攣，促使患者腰椎間盤功能恢復(fù)；此外，肌力訓(xùn)練可加速血液循環(huán)，大量血液流向肌肉，改變血流動(dòng)力學(xué)，加速機(jī)體代謝產(chǎn)物的排泄，緩解局部腫脹，促進(jìn)神經(jīng)肌肉活動(dòng)功能恢復(fù)[13-14]。疼痛干預(yù)對(duì)患者的情緒進(jìn)行管理，消除不良情緒，增加內(nèi)源性抑痛物質(zhì)，進(jìn)而改善臨床癥狀[15]。由此可見兩種方式聯(lián)合干預(yù)可進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，LDH患者中運(yùn)用肌力定制訓(xùn)練聯(lián)合疼痛干預(yù)可降低疼痛程度，改善腰椎間盤功能，值得臨床運(yùn)用。