鄭丹　　張艷　　周欣雯　　劉笑靜　　雷聰云

[摘要] 目的 探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺心病患者在慢性病管理中采取中醫(yī)藥干預(yù)模式的應(yīng)用價值。 方法 選取2017年2月至2019年2月我院收治且進(jìn)行跟訪的88例COPD合并肺心病患者，對所有患者采取中醫(yī)藥綜合干預(yù)，干預(yù)（6.00±0.10）個月，評價患者干預(yù)前后健康知識評分、生活質(zhì)量評分、負(fù)面情緒以及依從性。結(jié)果 干預(yù)后患者健康知識水平為（80.26±3.85）分，明顯高于干預(yù)前的（64.83±5.92）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后患者癥狀評分、活動評分、影響評分明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后患者依從性為89.77%，明顯高于干預(yù)前的54.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 COPD合并肺心病患者在慢性病管理中采取中醫(yī)藥干預(yù)模式，對促進(jìn)患者健康知識、負(fù)面情緒調(diào)整、生活質(zhì)量以及科學(xué)用藥等改善均有重要意義，值得推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥干預(yù)模式;COPD;肺心病;慢性病管理;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R563.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）09-0110-04

Investigation on the application of traditional Chinese medicine intervention mode in obstructive sleep breathing management

ZHENG Dan? ?ZHANG Yan? ?ZHOU Xinwen? ?LIU Xiaojing? ?LEI Congyun

Department of Respiratory Medicine，Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To summarize the application value of traditional Chinese medicine （TCM） intervention mode in chronic disease management of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） combined with pulmonary cardiac disease. Methods A total of 88 patients with COPD combined with pulmonary cardiac disease admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the research objects. All patients were given comprehensive TCM intervention for（6.00±0.10） months. The health knowledge level， quality of life score， negative emotional psychology and compliance of patients before and after the intervention were evaluated. Results After intervention， patients′ health knowledge level was（80.26±3.85）points，which was higher than that of （64.83±5.92）points before intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After intervention，the scores of Hamilton depression scale （HAMD）and Hamilton anxiety scale（HAMA） were lower than those before intervention， with statistically significant differences（P<0.05）. After intervention， patients′ symptom score， activity score and influence score were lower than those before intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The compliance was 89.77% after intervention， which was higher than that of 54.54% before intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the management of chronic diseases in patients with COPD combined with pulmonary cardiac disease，TCM intervention mode is of great significance to promote patients′ health knowledge，negative emotion adjustment，quality of life and scientific medication， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Chinese medicine intervention mode; COPD; Pulmonary cardiac disease; Chronic disease management; Application value

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmoriary disease，COPD）屬于呼吸系統(tǒng)常見病之一，其致殘率、致死率較高。結(jié)合現(xiàn)代研究分析，COPD與肺心病之間存在密切關(guān)系[1]。COPD是一種常見的、可預(yù)防的肺部疾病，其特征是由于吸煙和（或）其他有害的吸入性接觸而導(dǎo)致的進(jìn)行性、不可逆的氣流限制，常伴有全身癥狀。到目前為止，還未見有效的基于肺活量測定COPD的全國流行率數(shù)據(jù)。在大多數(shù)關(guān)鍵性研究中，盡管COPD有其局限性，但基于問卷調(diào)查的有效數(shù)據(jù)認(rèn)為是評估COPD患病率的合理依據(jù)。COPD在全球造成了巨大的發(fā)病率和死亡率負(fù)擔(dān)，其在直接和間接成本方面造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD患者如果不能有效維持病情穩(wěn)定，將逐漸發(fā)展為肺心病，出現(xiàn)COPD合并肺心病。同單一COPD相比，COPD合并肺心病對應(yīng)的治療難度增加，影響患者的生活質(zhì)量、生存時間[2]。

COPD的治療目標(biāo)是預(yù)防或減緩進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。COPD患者除了身體受損外，還承受著與其疾病及其癥狀相關(guān)的精神負(fù)擔(dān)，如焦慮和抑郁。焦慮和抑郁均為COPD再住院的危險因素。共病抑郁癥與更長的住院時間、更差的生存率相關(guān)。類似于充血性心力衰竭，冠狀動脈疾病和糖尿病心理障礙正日益成為改善COPD合并癥的重要結(jié)果。無論軀體疾病如何，焦慮和抑郁本身均是死亡率增加的危險因素。雖然這些關(guān)聯(lián)的機(jī)制在很大程度上尚不清楚，但其易受到治療干預(yù)，治療老年患者的嚴(yán)重抑郁癥可降低其死亡率。據(jù)文獻(xiàn)報道，COPD目前尚無徹底治愈方法，主要是根據(jù)不同患者的實際情況進(jìn)行個性化治療，然而較多COPD合并肺心病患者，其健康知識知曉率較低、治療護(hù)理依從性較差，且存在焦慮等負(fù)面情緒，均不利于COPD合并肺心病的病情穩(wěn)定[3-5]。為證實中醫(yī)藥干預(yù)模式在COPD合并肺心病患者慢性病管理方面的應(yīng)用效果，進(jìn)而為更多COPD合并肺心病患者的管理提供依據(jù)。本研究選取我院收治且跟訪的COPD合并肺心病患者，對其采取中醫(yī)藥干預(yù)方法，旨在評價干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月至2019年2月我院收治且進(jìn)行跟訪的88例COPD合并肺心病患者，其中男48例，女40例，年齡45～78歲，平均（69.48±3.74）歲;COPD分型：Ⅱ級12例，Ⅲ級57例，Ⅵ級19例;中醫(yī)證型：肺腎氣陰兩虛型32例，心肺氣虛型30例，肺腎氣虛型26例。基礎(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕?8例，合并糖尿病20例，合并心功能不全14例。所有患者知曉本研究目的及意義，簽署知情同意書，患者于中醫(yī)藥干預(yù)前后資料記錄完整。

1.2方法

對COPD合并肺心病患者采取綜合性中醫(yī)藥干預(yù)模式，具體包括：①中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員不定期與患者溝通，溝通中善于使用鼓勵、安慰、勸說等語言表達(dá)。主動幫助患者答疑解惑，對其癥狀、用藥等問題給出解釋說明，加強(qiáng)系統(tǒng)化與個體化健康教育;根據(jù)患者興趣愛好，善于通過移情易性、以情勝情、安靜神志等中醫(yī)技巧幫助患者安撫心理;②中藥內(nèi)服。中醫(yī)辨證施治，肺腎氣陰兩虛型使用人參補(bǔ)肺湯合生脈散加減方，心肺氣虛型應(yīng)用養(yǎng)心湯加減方，肺腎氣虛型應(yīng)用人參補(bǔ)肺湯加減方;③中醫(yī)外治。主要針對肺腎氣虛與心肺氣虛患者采取天灸治療措施;④中醫(yī)藥膳治療。按照中醫(yī)辨證分型給予相應(yīng)的藥膳，肺腎氣陰兩虛型可食用猴頭菇大棗燉竹絲雞、百合瘦肉湯、沙參麥冬燉母雞、銀耳杏仁湯等;心肺氣虛型食用蓮子百合瘦肉湯、參棗粳米飯等;肺腎氣虛型食用乳鴿三味湯、杏仁當(dāng)歸燉豬肺、淮山蒸雞等;⑤氣功八段錦。通過現(xiàn)場示范教學(xué)或組織觀看視頻教學(xué)等幫助患者堅持氣功八段錦練習(xí)，每天1次，每次30 min。護(hù)理人員需教會患者整個氣功八段錦、患者根據(jù)自身情況可選擇其中1個部分或整個部分完成練習(xí);⑥肺功能康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者開展采取縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸、吐納練習(xí)等，同時提供體育活動訓(xùn)練方案。所有患者干預(yù)時間為（6.00±0.10）個月。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前后健康知識評分。使用我院自行編制的《COPD合并肺心病健康知識》了解患者干預(yù)前后的健康知識掌握情況，滿分100分，分值高則患者掌握的健康知識越多。②干預(yù)前后生活質(zhì)量。采用圣喬治量表（the St. george′s respiratory questionnaire，SGRQ）實施問卷調(diào)查，分別為癥狀評分、活動評分、影響評分，共3個維度，各維度條目均有對應(yīng)的權(quán)重，經(jīng)加權(quán)處理后得到最后分值，各維度得分為 0～100分，總分為3個維度平均分，分?jǐn)?shù)越高表示疾病對生活質(zhì)量的影響越大，分值越低表示生活質(zhì)量越高[6]。③干預(yù)前后負(fù)面情緒。負(fù)面情緒分別采用HAMD量表、HAMA量表進(jìn)行評價，其中HAMD總分為68分，HAMA總分為56分，分值越小表示負(fù)面情緒程度越輕。④干預(yù)前后護(hù)理依從性。主要根據(jù)患者用藥及自我護(hù)理情況作出評價，包括依從性良好與依從性較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后健康知識評分比較

干預(yù)后健康知識評分為（80.26±3.85）分，明顯高于干預(yù)前的（64.83±5.92）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.497，P=0.000）。

2.2干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

COPD合并肺心病患者經(jīng)中醫(yī)藥護(hù)理干預(yù)后，其癥狀評分、活動評分、影響評分較干預(yù)前均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3干預(yù)前后負(fù)面情緒比較

COPD合并肺心病患者經(jīng)中醫(yī)藥護(hù)理干預(yù)后，其HAMA、HAMD評分較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 干預(yù)前后護(hù)理依從性比較

干預(yù)前依從性良好48例（54.54%），干預(yù)后依從性良好79例（89.77%），干預(yù)前后護(hù)理依從性良好比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.194，P=0.000）。

3 討論

COPD以肺氣腫、小氣道疾病和支氣管炎為特征，并伴有肺動脈高壓。COPD的慢性特征是由于炎癥、纖維化和黏液阻塞，肺功能逐漸下降，氣道狹窄，實質(zhì)破壞，彈性喪失，氣體交換表面積和氣道支持，隨后早期氣道關(guān)閉。COPD對患者的危害性較大，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，COPD患者長期控制不良會引起肺部解剖與功能等發(fā)生改變，引起患者出現(xiàn)肺動脈高壓。此外COPD患者因長期缺氧造成血液黏稠度較高，加之血容量的增加也會引起肺動脈高壓，其持續(xù)時間較長，可逐漸影響心臟功能，造成心臟代償能力下降，出現(xiàn)右心室肥厚，進(jìn)而發(fā)展為肺心病[7-10]。

COPD合并肺心病患者穩(wěn)定期需加強(qiáng)慢性病管理，通過加強(qiáng)管理減少急性發(fā)作[11-12]。目前臨床對COPD合并肺心病多采用西醫(yī)治療，但長期用藥容易出現(xiàn)毒副作用，影響患者的用藥依從性與治療效果[13-15]。結(jié)合臨床文獻(xiàn)報道，中醫(yī)在COPD合并肺心病管理方面有著明顯優(yōu)勢，如中醫(yī)學(xué)中的“治未病”“整體觀”、中醫(yī)辨證施治、中醫(yī)辨證護(hù)理等，均更符合慢性病患者的管理需求，在實際治療護(hù)理期間能夠充分考慮個體之間存在的微小差異，且中醫(yī)藥干預(yù)可同步實現(xiàn)疾病的治療與護(hù)理，兼顧疾病治療與預(yù)防[16-18]。

COPD患者肺功能損害的嚴(yán)重程度是否與焦慮、抑郁有關(guān)一直是研究的課題。呼吸系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)會導(dǎo)致嚴(yán)重的焦慮和抑郁，有研究證明呼吸困難與COPD患者的焦慮和抑郁相關(guān)。COPD不僅是肺部的疾病，其與代謝綜合征、冠狀動脈疾病及其他疾病一起屬于“慢性全身炎癥綜合征”的一部分。COPD的復(fù)雜性及其常見的共病性要求對疾病的評估和分期超出氣流限制的程度。利用醫(yī)院焦慮和抑郁評分，先前的研究已得出COPD患者焦慮和抑郁癥狀的發(fā)生率分別高達(dá)41%、44%，證實了焦慮和抑郁癥狀在COPD中是常見的，并隨著疾病的嚴(yán)重程度而增加，女性焦慮癥狀的高發(fā)率是一個已知的發(fā)現(xiàn)。據(jù)報道，女性COPD患者比男性患者更常受到精神障礙和心理困擾。

焦慮也認(rèn)為是COPD的一個重要問題，患病率高達(dá)40%。此外，COPD患者發(fā)生驚恐障礙或驚恐發(fā)作的可能性是普通人群的10倍。值得注意的是，文獻(xiàn)中用于評估抑郁和焦慮的方法具有很大的變異性，因此很難就COPD患者抑郁和焦慮的患病率達(dá)成共識。COPD患者抑郁和焦慮的原因可能是多因素的，但重要的是疾病的嚴(yán)重程度似乎并不影響COPD患者的焦慮和抑郁水平。相反，健康相關(guān)生活質(zhì)量、呼吸困難的主觀評分、運(yùn)動能力的降低可能是COPD患者抑郁和焦慮癥狀發(fā)展的潛在基礎(chǔ)。此外，抑郁和焦慮在女性患者中比在男性患者中更常見，但在感知癥狀控制和呼吸困難癥狀嚴(yán)重程度上的差異似乎是這一發(fā)現(xiàn)的原因。薈萃分析表明，西方和非西方人群在COPD中的抑郁患病率未見差異。本研究通過對COPD合并肺心病患者采取中醫(yī)藥綜合干預(yù)模式，總體管理效果較好，與干預(yù)前相比，干預(yù)后COPD合并肺心病患者健康知識評分提高，與對不同患者的個性化健康宣教有著密切關(guān)系;干預(yù)后患者生活質(zhì)量評分較干預(yù)前下降，提示患者癥狀減輕、影響患者生活質(zhì)量的因素減少，總體生活質(zhì)量得到明顯改善;干預(yù)后患者HAMA、HAMD評分較干預(yù)前明顯下降，提示采取的中醫(yī)情志護(hù)理不僅能幫助患者緩解負(fù)面情緒，同時還有助于患者掌握一定的中醫(yī)情志護(hù)理技巧，如移情于景等。干預(yù)后患者護(hù)理依從性良好率從54.54%提高至89.77%，提示中醫(yī)藥干預(yù)模式可通過護(hù)理與健康知識等幫助患者提高自我管理能力，促進(jìn)依從性的提升，從而為穩(wěn)定患者病情奠定了基礎(chǔ)。

有研究顯示，中醫(yī)辨證施護(hù)能幫助患者改善臨床癥狀，提高護(hù)理效果[19]。有學(xué)者指出，健商管理結(jié)合中醫(yī)護(hù)理方案可提高COPD患者生活質(zhì)量，提升患者的健商指數(shù)水平，為慢性病患者的自我管理創(chuàng)造良好條件[20]。上述相關(guān)研究同本研究部分結(jié)論具有一致性，證實中醫(yī)藥干預(yù)在COPD合并肺心病護(hù)理方面的應(yīng)用價值。

綜上所述，COPD合并肺心病患者在慢性病管理中采取中醫(yī)藥干預(yù)模式，對促進(jìn)患者健康知識、負(fù)面情緒調(diào)整、生活質(zhì)量以及科學(xué)用藥等改善均有重要意義，值得推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-06）