吳彥 考慶君 宋姝娟 王兵

杭州市疾病預(yù)防控制中心傳染病防制所310021

HPV是生殖道感染常見的病毒之一，具有多種基因型別，與宮頸癌、肛門癌、口咽癌等發(fā)病均有關(guān)[1-3]。我國國家藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)上市4種HPV疫苗，現(xiàn)有證據(jù)表明目前已上市的HPV疫苗安全性良好[4-5]。由于HPV疫苗建議使用人群為9～26歲女性[2]，最佳接種時間在發(fā)生第一次性行為之前，因此在大學(xué)生中開展及推廣HPV疫苗的接種具有重要意義。本研究調(diào)查了杭州市大學(xué)生HPV認(rèn)知情況和疫苗接種意愿，探討影響接種意愿的因素，為制定針對大學(xué)生的HPV疫苗接種推廣及相關(guān)健康教育模式提供理論依據(jù)。

對象與方法

一、研究對象

2018年10—11月，采用隨機(jī)抽樣的方法，根據(jù)高校分類在杭州市內(nèi)專科和本科院校中分別隨機(jī)抽取浙江金融職業(yè)技術(shù)學(xué)院、浙江經(jīng)濟(jì)職業(yè)技術(shù)學(xué)院、浙江理工大學(xué)、浙江工商大學(xué)4所高校在校大學(xué)生為調(diào)查對象，主要為女大學(xué)生，同時納入部分男大學(xué)生，征得知情同意后以匿名方式開展相關(guān)問卷調(diào)查。

二、調(diào)查問卷內(nèi)容

設(shè)計《杭州市大學(xué)生HPV認(rèn)知及HPV疫苗接種意愿調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容分為3個部分：①基本信息，包括性別、年齡、年級、專業(yè)、戀愛及婚前性行為等；②HPV認(rèn)知情況，包括是否聽說過HPV和HPV疫苗、HPV可以引起的疾病、HPV的感染風(fēng)險和傳播途徑、HPV疫苗功效等共9題，根據(jù)每位調(diào)查者答對題數(shù)占總題數(shù)的百分比計算HPV相關(guān)知識正確率；③HPV疫苗接種意愿接種意愿分愿意、不愿意和未考慮三種；其它還包括影響接種意愿的原因、知識獲得來源及方式、HPV疫苗接種相關(guān)需求等。

三、調(diào)查方法

大學(xué)生調(diào)查數(shù)量按現(xiàn)況調(diào)查公式計算樣本量：N=Zα/22×P（1-P）/δ2。

N為現(xiàn)況調(diào)查所需的樣本量，P為總體率的估計值，δ為估計的樣本率與總體率之差，Zα/2為顯著性水平取值時的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差。根據(jù)文獻(xiàn)資料，我國大學(xué)生人群對HPV的知曉率為11.3%和11.2%[2，6]，本研究取相近值12%，δ為0.2P，按α=0.05時，Zα/2=1.96，考慮到無應(yīng)答率5%，計算所需的最小調(diào)查樣本量為741人。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

利用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS19.0軟件對資料進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用±s描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用人數(shù)、率和構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗。多因素分析采用多因素Logistic回歸分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基本信息

調(diào)查共發(fā)放問卷960份，回收有效問卷949份，有效回收率為98.85%?；厥盏?49份有效調(diào)查問卷中，男性63人（6.64%），女性886人（93.36%）；年齡（19.51±2.74）歲，范圍17～23歲；漢族916人（96.52%），少數(shù)民族33人（3.48%）；本科院校357人（37.62%），專科院校592人（62.38%）；低年級（大一和大二）共510人（53.74%），高年級（大三和大四）共439人（46.26%）；家庭居住地一、二線城市或縣城620人（65.33%），農(nóng)村329人（34.67%）。 有戀愛經(jīng)歷的358人 （37.72%）；有過性經(jīng)歷的82人（8.64%）。

二、HPV認(rèn)知情況及影響因素分析

949名大學(xué)生HPV相關(guān)知識平均正確率為29.61%。不同性別、民族人群的HPV認(rèn)知情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-1.557和0.195，P均>0.05）；本科院校學(xué)生的認(rèn)知水平顯著高于?？圃盒?（t=4.163，P＜0.01）；高年級的認(rèn)知水平顯著高于低年級 （t=4.506，P＜0.01）；家庭居住地為城市或縣城的認(rèn)知水平顯著高于農(nóng)村（t=6.294，P＜0.01）；有戀愛和性經(jīng)歷的認(rèn)知水平明顯高于無相關(guān)經(jīng)歷（t=3.759和3.632，P均＜0.01）。 詳見表1。

將上述分析中有顯著性差異的單因素進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示學(xué)校、年級、家庭居住地和性經(jīng)歷是HPV認(rèn)知水平的影響因素 （t=2.830、3.14、-5.328、-2.177，P均＜0.05）。

三、HPV疫苗接種意愿及影響因素分析

949名大學(xué)生已經(jīng)接種疫苗的人數(shù)比例為3.69%（35人），愿意接種HPV疫苗的人數(shù)比例為32.98%（313人）。不同性別、民族人群的HPV疫苗接種意愿差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=1.098和2.406，P均>0.05）；本科院校學(xué)生的接種意愿顯著高于?？圃盒＃é?=10.985，P＜0.01）；高年級的接種意愿顯著高于低年級（χ2=18.677，P＜0.01）；家庭居住地為城市或縣城的接種意愿高于農(nóng)村（χ2=6.454，P＜0.05）；有戀愛和性經(jīng)歷的接種意愿明顯高于無相關(guān)經(jīng)歷 （χ2=16.976和19.468，P＜0.01），詳見表1。 此外，以HPV相關(guān)知識正確率平均值29.61%為界，＞29.61%組的愿意接種率為48.30%（199/412），明顯高于＜29.61%組的21.23%（114/537），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=77.299，P＜0.01）。

表1 杭州市大學(xué)生HPV認(rèn)知情況和HPV疫苗接種意愿分析

將上述分析中有顯著性差異的單因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示高年級、戀愛和性經(jīng)歷以及相關(guān)知識正確率>29.61%是HPV疫苗接種 意 愿 的 影 響 因 素 （OR=0.676、0.718、0.474和0.320），見表2。

表2 杭州市大學(xué)生HPV疫苗接種意愿影響多因素Logistic回歸分析

四、HPV疫苗接種意愿主觀影響因素

313名愿意接種疫苗的大學(xué)生主觀原因中擔(dān)心不接種會感染HPV占66.13%（207人）；會得宮頸癌占58.79%（184人）；會得生殖器疣占29.71%（93人）；擔(dān)心自己已經(jīng)感染上HPV占26.84%（84人）；保護(hù)性伴侶占26.84%（84人）；其他原因占9.58%（30人）。70名不愿意接種疫苗的大學(xué)生主觀原因中擔(dān)心疫苗不安全占45.71%（32人）；不認(rèn)為自己會有這方面的危險占42.86%（30人）；擔(dān)心疫苗效果不好占42.86%（30人）；不知道接種地點占18.57%（13人）；價格太高占7.14%（5人）。566名未考慮過是否接種HPV疫苗的大學(xué)生中，當(dāng)被告知性生活存在HPV感染風(fēng)險，且HPV感染可導(dǎo)致宮頸癌的信息后，其中有75.97%（430人）選擇了愿意接種HPV疫苗，所有被調(diào)查者總體接種意愿由原先的32.98%提升至78.29%。

五、HPV疫苗接種和知識獲取相關(guān)需求調(diào)查

949名受調(diào)查者中，HPV疫苗接種期望地點選擇專門的成人預(yù)防接種門診占84.83%（805人），兒童預(yù)防接種門診占3.58%（34人），其他占11.59%（110人）。HPV疫苗接種費用接受度選擇1 000元及以下（包括不接受接種費用選擇）占85.04%（807人），1 000元以上占14.96%（142人）；告知HPV感染風(fēng)險和導(dǎo)致疾病后果的信息后，兩組有接種意愿的人數(shù)比例分別為81.29%（656/807）和85.21%（121/142），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.252，P＞0.05）。HPV疫苗的付費途徑選擇自費占4.32%（41人），醫(yī)保占63.22%（600人），國家負(fù)擔(dān)部分占31.30%（297人）。

大學(xué)生獲取HPV疫苗知識的來源主要包括互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳、電視、健康講座、親戚朋友以及宣傳折頁，分別占50.79%（482人）、19.49%（185人）、15.60%（148人）、12.43%（118人）、11.49%（109人）和4.21%（40人）。在獲取HPV疫苗知識希望的形式包括互聯(lián)網(wǎng)80.40%（763人）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳41.41%（393人）、健康講座40.78%（387人）等。

討 論

有研究報道，2017年廣州大學(xué)生和2018年成都大學(xué)生HPV相關(guān)知識正確率分別為29.77%和29.25%[7-8]。國外研究顯示，美國高校接種和未接種過疫苗學(xué)生HPV相關(guān)知識正確率分別為62%和40%[9]，意大利高校學(xué)生HPV相關(guān)知識正確率更高，達(dá)80%以上[10]。在本次調(diào)查中，杭州市大學(xué)生HPV相關(guān)知識的平均正確率為29.61%，與國內(nèi)的研究結(jié)果相近，低于發(fā)達(dá)國家的報道，這可能與發(fā)達(dá)國家針對HPV疫苗的相關(guān)免費或平價政策，使得HPV疫苗在學(xué)生人群中的接種率提高，促進(jìn)了學(xué)生群體對HPV相關(guān)知識的認(rèn)知水平有關(guān)。本次調(diào)查顯示，本科院校、高年級、城市或縣城居住地以及有性經(jīng)歷等因素提高了對HPV的認(rèn)知水平，分析原因：本科院校比?？圃盒５膶W(xué)生知識面涉獵更廣，而隨著年級的升高，知識的積累及獲取途徑增加，接觸到HPV相關(guān)知識的可能性也增大；城市和縣城醫(yī)療資源更豐富，居民相應(yīng)健康素養(yǎng)高，HPV相關(guān)知識獲得途徑便捷多樣；有性經(jīng)歷的大學(xué)生可能更關(guān)注性傳播疾病，因而提升了相關(guān)認(rèn)知水平。

在本次調(diào)查研究中，杭州市大學(xué)生的接種率為3.69%，略高于2018年在西安和贛州高校0.89%和3.30%的接種率[11-12]，遠(yuǎn)低于美國、意大利和中國香港高校學(xué)生46%～56%、26.7%和47.20%的接種率[9-10，13]。這表明接種率有待提高，同時也反映了我國HPV疫苗缺口較大，而國內(nèi)適齡接種人口眾多，供應(yīng)不足現(xiàn)象普遍也對提高HPV疫苗的接種率有一定影響[14-15]。在開展接種意愿調(diào)查時，杭州市大學(xué)生中愿意接種HPV疫苗的人數(shù)比例僅為32.98%，低于西安、贛州和廣州高校2018年的調(diào)查結(jié)果（48.83%、56.86%和42.87%）[11-12，16]。與這三地大學(xué)生接種意愿的影響因素分析比較，對HPV及其疫苗認(rèn)知水平是影響接種意愿的最主要的共同影響因素，因此也提示了杭州市大學(xué)生對HPV相關(guān)知識認(rèn)知水平偏低。本次調(diào)查中，在對未考慮接種疫苗的大學(xué)生開展HPV感染風(fēng)險及HPV感染可導(dǎo)致宮頸癌等疾病的健康宣教后，HPV疫苗接種意愿大幅提升，可見HPV的認(rèn)知水平對HPV疫苗接種意愿有重要影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響疫苗接種意愿的三大主觀原因為擔(dān)心疫苗不安全、不認(rèn)為自己會有這方面的危險及擔(dān)心疫苗效果不好，今后在加強(qiáng)宣教的同時，針對已接種人群開展疫苗的安全性和有效性監(jiān)測，并及時向大眾反饋公布以提高HPV疫苗的社會信任度。

富詩嵐等[17]對中國大陸人群可接受的HPV疫苗價格的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，按WHO推薦接種2或3劑次，至少需要人民幣1 000～1 500元，僅有10.10%的調(diào)查對象表示能負(fù)擔(dān)得起。在本次調(diào)查中，HPV疫苗接種費用接受度選擇1 000元以下人數(shù)占比較多達(dá)85.04%，而HPV疫苗的付費途徑選擇醫(yī)保和國家負(fù)擔(dān)部分的人數(shù)比例占94.52%，提示疫苗價格高可能是HPV疫苗推廣的障礙，因而政府相關(guān)部門在制定HPV疫苗價格時應(yīng)注意到不同群體的支付能力，考慮適當(dāng)降低疫苗接種價格或者將HPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃范疇。另外本文發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生獲取HPV疫苗知識的主要來源是互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳，今后應(yīng)借助網(wǎng)絡(luò)加大相關(guān)知識的宣傳力度。此外，要重點加強(qiáng)對?？圃盒！⒌湍昙壖凹彝ゾ幼〉卦谵r(nóng)村等大學(xué)生的宣傳教育，有針對性的開展性教育，提高大學(xué)生對HPV相關(guān)知識的認(rèn)知，增強(qiáng)HPV感染相關(guān)疾病的預(yù)防意識。

杭州市高校眾多，本研究隨機(jī)抽取的兩所本科和兩所?？圃盒?，可能存在樣本群體代表性的偏倚；同時未考慮宮頸癌家族史或其他HPV相關(guān)健康問題等混雜因素的影響，這可能影響研究結(jié)果。此外本研究僅評估大學(xué)生對HPV疫苗的態(tài)度，他們的意圖可能并不反映他們的真實做法和行為。下一步可考慮結(jié)合高校規(guī)模、特點、地理位置等，抽取更多院校進(jìn)行調(diào)查評估，能更準(zhǔn)確的評估杭州市高校學(xué)生對HPV疫苗的認(rèn)知及接種意愿。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突