張則菊，李春苗，鄭昕宇

(吉林省查德威克科技有限公司，長春 130000)

前 言

隨著放射診療技術(shù)的發(fā)展，放射診療活動在醫(yī)療工作中的應(yīng)用越來越廣泛,保證醫(yī)院里放射工作人員的輻射環(huán)境安全尤為重要[1-2]。從事牙科放射學(xué)、放射診斷學(xué)、放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入治療的工作者都將在工作中受到一定的輻射照射[3～5]。放射工作人員的個人劑量監(jiān)測結(jié)果可為放射工作人員的健康評價提供重要依據(jù)，同時其監(jiān)測結(jié)果也為評價其輻射環(huán)境安全提供重要的參考依據(jù)[6-7]。

1 放射工作人員個人劑量監(jiān)測項(xiàng)目

長春市10家三甲醫(yī)院，五類不同的輻射環(huán)境中的1 640名放射工作人員，以每3個月為一個監(jiān)測周期，共計四個周期的個人劑量監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。通過其監(jiān)測結(jié)果評價不同輻射環(huán)境下，牙科放射學(xué)、放射診斷學(xué)、放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入治療的工作人員受到照射劑量的大小，確定輻射工作環(huán)境是否達(dá)到環(huán)境保護(hù)要求。

2 個人劑量輻射環(huán)境監(jiān)測依據(jù)

2.1 《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》 GB18871-2002中對于任何在控制區(qū)工作的工作人員，或有時進(jìn)入控制區(qū)工作并可能受到顯著職業(yè)照射的工作人員，或其職業(yè)照射劑量可能大于5 mSv/a的工作人員，均應(yīng)進(jìn)行個人劑量監(jiān)測[8]。

2.2 《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家關(guān)于個人劑量監(jiān)測和健康管理的規(guī)定，對直接從事生產(chǎn)、銷售、使用活動的工作人員進(jìn)行個人劑量監(jiān)測和職業(yè)健康檢查，建立個人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案[9]。

2.3 《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》GBZ 128-2019中建議的年調(diào)查水平為有效劑量5 mSv，單周期的調(diào)查水平為5 mSv/(年監(jiān)測周期數(shù))，當(dāng)放射工作人員的年個人劑量當(dāng)量小于20 mSv時，一般只需將個人劑量當(dāng)量Hp(10)視為有效劑量進(jìn)行評價，否則估算人員的有效劑量[10]。當(dāng)人員的眼晶狀體、皮膚和四肢的劑量有可能超過相應(yīng)的年當(dāng)量劑量限值時，給出年有效劑量的同時估算其年當(dāng)量劑量。

3 監(jiān)測方法及要求

3.1 監(jiān)測儀器

探測器：LiF(Mg，Cu，P)劑量元件(北京光潤通輻射檢測設(shè)備有限公司)；退火爐：V型熱釋光精密度退火爐(北京光潤通輻射檢測設(shè)備有限公司)；讀出器：RGD-3D 熱釋光劑量儀(北京海陽博創(chuàng)科技股份有限公司)。

3.2 個人劑量計的佩戴要求

為了做到個人劑量監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確，對工作人員劑量計佩戴提出要求：對于比較均勻的輻射場所，佩戴在左胸前。對于介入放射學(xué)等全身受照不均勻的工作情況，采用雙劑量計監(jiān)測方法，應(yīng)在鉛圍群外鎖骨對應(yīng)的領(lǐng)口位置佩戴劑量計，在鉛圍裙內(nèi)軀干上再佩戴另一個劑量計。每3個月為一個監(jiān)測周期，一個周期后由公司統(tǒng)一收回探測器進(jìn)行測量，全年為4個周期，4個周期的結(jié)果累加為年有效劑量。

3.3 監(jiān)測過程

個人劑量計監(jiān)測工作嚴(yán)格按照GBZ 128-2019《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》的要求進(jìn)行。熱釋光劑量讀出器工作前要預(yù)熱15min，設(shè)定溫度為240℃，以確保讀數(shù)穩(wěn)定，熱釋光劑量讀出器工作時要保持良好通風(fēng)，首先將加熱抽屜輕輕完全拉出，用不銹鋼鑷子輕輕夾取劑量元件并放在加熱盤中央，用鑷子夾取時不得在劑量元件表面產(chǎn)生劃痕，輕輕將抽屜完全推入。放置元件位置不正，加熱盤底部不平或推進(jìn)過猛使元件移位都會使熱接觸條件破壞，都將會影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。監(jiān)測過程嚴(yán)格按讀出器顯示要求進(jìn)行，根據(jù)讀出器顯示的數(shù)據(jù)，計算出具個人劑量監(jiān)測報告。

4 個劑量計監(jiān)測質(zhì)量控制

內(nèi)部質(zhì)量：控制劑量元件選擇，篩選后劑量元件測定值一致性應(yīng)達(dá)到5%；監(jiān)測后的劑量計，郵寄之前應(yīng)對劑量元件進(jìn)行退火，保證劑量元件處于本底水平；通過中國計量科學(xué)研究照射的質(zhì)控樣品測定來保證設(shè)備的穩(wěn)定性；對監(jiān)測周期中個人劑量監(jiān)測結(jié)果高于1.25mSv的進(jìn)行核查，剔除異常值，保證個人劑量監(jiān)測結(jié)果的真實(shí)性。

外部質(zhì)量：每年對探測器進(jìn)行溯源，溯源到中國計量科學(xué)研究院，得到的校準(zhǔn)因子對結(jié)果進(jìn)行修正；定期參加中國疾病預(yù)防控制中心組織的全國外照射劑量計盲樣比對，近幾年參加結(jié)果均合格。

5 監(jiān)測結(jié)果及分析

5.1 四類工種放射工作人員個人劑量監(jiān)測情況

2019年對長春市10家三甲醫(yī)院的診斷放射學(xué)(2A)、牙科放射學(xué)(2B)、核醫(yī)學(xué)(2C)、放射治療(2D)的放射工作人員共計1176名進(jìn)行了四期的監(jiān)測。四類工種放射工作人員個人劑量監(jiān)測結(jié)果見表1，其中年平均有效劑量為0.26～0.53mSv/a，而《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》GBZ 128-2019標(biāo)準(zhǔn)中建議的年調(diào)查水平為5 mSv/a，本次監(jiān)測的四個工種，牙科放射學(xué)(2B)年均有效劑量水平最低，調(diào)查的115人受照的劑量均低于1mSv/a，年均有效劑量水平為0.03mSv/a，接近本底值0.02mSv/a，其次為核醫(yī)學(xué)、診斷放射學(xué)、放射治療。放射治療年均有效劑量值偏高，主要是由于受照時間較長，劑量較大。在統(tǒng)計的診斷放射學(xué)(2A)中有兩個達(dá)到了調(diào)查水平，經(jīng)調(diào)查分析是個人劑量計曾經(jīng)被留置于放射工作場所內(nèi)和工作時佩戴個人劑量計扶持接受放射性檢查的受檢者，雖達(dá)到5mSv/a以上，但也均在20mSv/a以下。醫(yī)院的四個工種的放射工作人員年均有效劑量水平均在國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定職業(yè)人員的劑量限值20mSv/a以下，說明被監(jiān)測單位的放射工作場所的放射防護(hù)狀況較好，醫(yī)院的放射工作人員處于安全的工作環(huán)境中。

表1 放射工作人員個人劑量監(jiān)測結(jié)果Tab.1 Results of individual dose monitoring of radiation workers

5.2 介入放射學(xué)(2E)放射工作人員個人劑量監(jiān)測情況

2019年對長春市10家三甲醫(yī)院的介入放射學(xué)(2E)的464名放射工作人員進(jìn)行了四期的個人劑量監(jiān)測。對于介入放射學(xué)，全身受照不均勻的輻射環(huán)境，標(biāo)準(zhǔn)GBZ 128-2019《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》中建議采用雙劑量監(jiān)測方法，在鉛圍裙外鎖骨位置和鉛圍裙內(nèi)軀干位置各佩戴一個劑量計，根據(jù)公式E=aHu+βH估算有效劑量,系數(shù)的取值根據(jù)是否有甲狀腺屏蔽來確定，當(dāng)有甲狀腺屏蔽時，a系數(shù)取0.79，無甲狀腺屏蔽時，a系數(shù)取0.84；當(dāng)有甲狀腺屏蔽時，β系數(shù)取0.051，無甲狀腺屏蔽時，β系數(shù)取0.100；由表2可知介入放射學(xué)工作人員年均有效劑量小于20mSv/a，鉛衣內(nèi)的受照劑量明顯低于鉛衣外的受照劑量，通過E=aHu+βH公式對鉛衣內(nèi)與鉛衣外的受照劑量進(jìn)行加和，發(fā)現(xiàn)有甲狀腺屏蔽時的年均有效劑量要低于無甲狀腺屏蔽時的年均有效劑量，根據(jù)公式進(jìn)行加和后的年均有效劑量要遠(yuǎn)低于鉛衣外的年均有效劑量。

表2 介入放射學(xué)工作人員職業(yè)外照射個人劑量監(jiān)測結(jié)果Tab.2 Personal doses monitoring results of occupational external exposure in interventional radiology workers

6 結(jié) 論

通過表1和表2可看出五類放射工作人員的年均有效劑量水平差別不大，其中介入放射學(xué)的鉛衣外人年均有效劑量最高，為1.35 mSv/a，其次是放射治療、診斷放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)、牙科放射學(xué)。牙科放射學(xué)年均有效劑量最低為0.03 mSv/a，牙科放射學(xué)的放射工作人員輻射環(huán)境最為安全，介入放射學(xué)工作人員鉛衣外劑量率高于其他工種主要是由于介入手術(shù)過程X射線曝光時間長，防護(hù)難度較大，因而介入放射工作輻射環(huán)境中受到照射的劑量比較大，介入放射學(xué)崗位工作人員應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)意識。

通過調(diào)查監(jiān)測發(fā)現(xiàn)劑量值異常的部分崗位人員經(jīng)核查主要是由于以下幾種原因產(chǎn)生的：個人劑量計曾經(jīng)被打開；個人劑量計曾經(jīng)被水浸泡；個人劑量計曾經(jīng)被留置于放射工作場所內(nèi)；曾經(jīng)佩戴個人劑量計接受過放射性檢查；曾經(jīng)佩戴個人劑量計扶持接受放射性檢查的受檢者。對于達(dá)到劑量值調(diào)查水平的工作人員主要是由于佩戴過程中的工作疏忽，因此正確佩戴個人劑量計對于出具準(zhǔn)確的監(jiān)測報告尤為重要。

個人劑量監(jiān)測是評價放射工作人員是否受到輻射危害最直接的手段，監(jiān)測結(jié)果表明本次調(diào)查的10家長春市三甲醫(yī)院的放射工作人員受到的照射量遠(yuǎn)低于國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的年均有效劑量，證明放射工作人員輻射環(huán)境是安全的。