李曉曼

(四川省南充生態(tài)環(huán)境監(jiān)測中心站, 四川 南充 637000)

前 言

作為一種高致病性的新型冠狀病毒，2019-nCoV感染引起的肺炎疫情已被世界衛(wèi)生組織定義為大流行病，對世界各國人民身體健康和經濟發(fā)展帶來嚴重危害。在我國，新冠肺炎已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防控制措施[1]。由于在新冠肺炎患者的糞便中分離出了活病毒，提示著新冠病毒有通過被病毒污染的廢水進行傳播的可能。2020年6月12日，廣州市疾控中心披露因排污管道破裂，糞水污染環(huán)境，引起4家8口居民感染新冠肺炎[2]。今年2月，生態(tài)環(huán)境部下發(fā)了《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療污水和城鎮(zhèn)污水監(jiān)管工作的通知》[3]，安排部署醫(yī)療污水和城鎮(zhèn)污水監(jiān)管工作，規(guī)范醫(yī)療污水應急處理、殺菌消毒要求，防止新型冠狀病毒通過糞便和污水擴散傳播。為有效應對疫情，生態(tài)環(huán)境部將國內約2 700余家確診病例定點醫(yī)院，2 200余座接收醫(yī)療污水的城鎮(zhèn)污水處理廠，6 000余個集中隔離場所納入醫(yī)療污水處理監(jiān)管范疇。在疫情發(fā)生后，針對定點醫(yī)院和污水處理廠的污水應急監(jiān)測也在全國各地隨即展開。

對于承擔污水監(jiān)測的各級環(huán)境監(jiān)測機構，需要結合疫情防控的要求開展好對定點醫(yī)院和污水處理廠的污水手工監(jiān)測，這將直接考驗著各級環(huán)境監(jiān)測機構應對此類特殊環(huán)境應急監(jiān)測的能力，而參與現(xiàn)場采樣及現(xiàn)場監(jiān)測的人員面臨的安全防護問題就亟需得到大家關注?，F(xiàn)行的采樣和現(xiàn)場監(jiān)測標準和技術規(guī)范均只對采樣過程的規(guī)范性和樣品的質控措施表述較為詳細，但對監(jiān)測人員的安全防護概括較少[4-5]。據(jù)文獻查閱，圍繞醫(yī)療廢水這類存在生物致病菌的采樣及監(jiān)測的安全防護研究也極少[6]，對于突發(fā)的環(huán)境應急事件，就會出現(xiàn)這樣的矛盾：可遵循的防護要求太少、防護措施不到位，不能滿足突發(fā)環(huán)境應急事件現(xiàn)場監(jiān)測的實際需要。因此，結合此次疫情，探討現(xiàn)場監(jiān)測存在的安全防護問題，可以補充一直以來環(huán)境監(jiān)測現(xiàn)場安全防護的短板和不足。

1 現(xiàn)場安全防護的重要性

防護是指采取主動防護活動降低危害源的人員和環(huán)境危害的過程[7]，環(huán)境監(jiān)測安全防護指的是環(huán)境監(jiān)測危害源受外界因素影響的存在健康狀態(tài)及其保障條件和措施。不同行業(yè)不同場所均應建立與之相適應的安全防護措施，構建科學合理的防護網和防護管理體系?；诜雷o科學的目標和原則，環(huán)境監(jiān)測也應樹立現(xiàn)場監(jiān)測和實驗室的安全防護理念，努力夯實“硬防護”(技術、裝備、設施)和“軟防護”(培訓、制度、管理)，不斷提升環(huán)境監(jiān)測領域的防護能力和防護水平。

過去對于環(huán)境監(jiān)測現(xiàn)場安全防護的研究主要集中在高空、高溫、帶電、噪聲、有化學毒性和有輻射等環(huán)境[8-9]，基本屬于非涉疫監(jiān)測類型。而對于目前出現(xiàn)的肺炎疫情相關的環(huán)境監(jiān)測，是屬于存在致病菌感染風險的涉疫監(jiān)測類型，亟需我們從專業(yè)的角度做好現(xiàn)場防護。

當前，我國傳染病醫(yī)院的廢水防控措施如圖1所示，基本做到了三級防控。由于2019-nCoV存在多種傳染方式、傳染力極強，現(xiàn)場環(huán)境監(jiān)測工作面臨著極高的感染風險，做好現(xiàn)場監(jiān)測人員的安全防護，既是完成監(jiān)測任務，確保醫(yī)療污水處理效果的迫切需要，也是防止現(xiàn)場監(jiān)測人員被感染引起疫情進一步傳播的現(xiàn)實要求，亟需我們制定安全有效、針對性強的應急監(jiān)測方案。本文以接收新冠肺炎確診患者或疑似患者診療的定點醫(yī)療機構(以下簡稱“定點醫(yī)院”)的污水作為應急監(jiān)測對象，在做好定點醫(yī)院污水監(jiān)測的同時，著重探討現(xiàn)場環(huán)境監(jiān)測的安全防護措施。

圖1 我國定點醫(yī)院污染源頭和污染途徑全過程防控體系Fig.1 The whole process prevention and control system of the source and path of pollution in designated hospitals in China

2 現(xiàn)場安全防護體系

2.1 現(xiàn)場安全防護體系的構建

對一般環(huán)境監(jiān)測的安全防護已經有了大量研究報道[10～13]，從環(huán)境管理的角度，對于日常環(huán)境監(jiān)測現(xiàn)場安全管理目前也有了較為完善的體系構架[14]。本次新冠肺炎疫情導致的環(huán)境安全風險屬于由生物因素引起的特殊的環(huán)境安全風險，對環(huán)境監(jiān)測工作有更為嚴格的技術要求。為落實生態(tài)環(huán)境部關于疫情期間的重點敏感區(qū)域應急監(jiān)測中人員的安全防護要求，本文結合實際開展的疫情期間醫(yī)院廢水應急監(jiān)測案例，參照有關防護科學的要求，做好主體防護(監(jiān)測人員和現(xiàn)場環(huán)境)，提出了一套現(xiàn)場安全防護體系(圖2)，分別從監(jiān)測前的防護要求和準備、監(jiān)測現(xiàn)場的防護技術、監(jiān)測后的防護檢查與梳理等3個階段進行了探索。

圖2 定點醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測的安全防護體系構建Fig.2 Construction of safety protection system for environmental monitoring of designated hospitals

重點關注定點醫(yī)院和城鎮(zhèn)污水處理廠廢水監(jiān)測的安全防護，構建此類環(huán)境監(jiān)測的安全防護體系，可以有效補充我國醫(yī)療污水疫情三級防護體系，進而更好地實現(xiàn)對病毒從源頭到處理終端的閉環(huán)管理。在疫情這個背景下，環(huán)境監(jiān)測所涉及的醫(yī)療廢水防控環(huán)節(jié)主要以醫(yī)院污水處理再到接收定點醫(yī)院污水的城市污水處理廠，居于“三級防護體系”的中后環(huán)節(jié)，也是更為關鍵的鞏固環(huán)節(jié)。因此，從專業(yè)的防護角度來構建一套現(xiàn)場監(jiān)測的安全防護體系成為了目前緊迫形勢下的必然需求。

2.2 現(xiàn)場安全防護體系的實施

2.2.1 監(jiān)測前的防護要求與準備

2.2.1.1 制定應急監(jiān)測方案

應急監(jiān)測方案的編制和實施始終貫穿于整個監(jiān)測活動的全過程[15]，因此，編制科學合理的定點醫(yī)院污水應急監(jiān)測方案是現(xiàn)場監(jiān)測安全防護的第一步。方案需要涵蓋監(jiān)測時間、企業(yè)名稱、監(jiān)測人員、監(jiān)測點位、監(jiān)測頻次和監(jiān)測項目等基本事項，在注意事項中重點列出現(xiàn)場監(jiān)測人員的安全防護技術和措施。

方案中的注意事項應包含以下幾個方面：(1)明確監(jiān)測處理原則。定點醫(yī)院醫(yī)療污水監(jiān)測屬于重點敏感區(qū)域環(huán)境監(jiān)測，其潛在感染危險高于一般區(qū)域環(huán)境監(jiān)測。如果當天需要采集定點醫(yī)院污水和其他類型如城市生活污水處理廠污水時，按照先低風險后高風險的原則，優(yōu)先采集城市生活污水處理廠的污水，再采集定點醫(yī)院污水。(2)防護服穿戴。穿防護服前需用醫(yī)用酒精對雙手進行消毒，然后按照正確的穿戴順序依次規(guī)范著裝(頭帽→口罩→內層手套→防護服→外層手套→護目鏡→鞋套)，并做好密合性檢查。(3)防護服脫卸。先用醫(yī)用酒精對全身噴灑消毒，按照由內往外翻脫的原則進行脫卸(鞋套→外層手套→護目鏡→防護服→口罩→內層手套)，需注意在脫掉外層手套后，摘護目鏡前需手部消毒；取下護目鏡，脫防護服前需手部消毒；脫掉防護服后，取口罩前需手部消毒，防止脫卸過程中含病毒的污染物沾染皮膚、眼鏡和口鼻等。(4)監(jiān)測車輛的停放。監(jiān)測車輛盡量遠離污水監(jiān)測區(qū)域，防止車輛的污染。

2.2.1.2 組建應急監(jiān)測小分隊

監(jiān)測人員是監(jiān)測工作的一大重要因素，組建一支能有效勝任、業(yè)務素質過硬的監(jiān)測隊伍是必要的前提條件。應急小分隊的人員可以按照“2+1”配備，即2名持證監(jiān)測人員加1名輔助人員(可以是司機)，既符合環(huán)境監(jiān)測對現(xiàn)場人員的有效性要求，又不必造成過多人員在特殊場所的暴露。定點醫(yī)院的環(huán)境監(jiān)測工作存在感染風險，監(jiān)測人員的身體必須健康、心理素質必須過硬，對于環(huán)境過程中的應急情況具備應急處置能力，必要時需要經過綜合評估和能力確認。只有挑選出生理和心理素質兼優(yōu)的專業(yè)人員，才能保證監(jiān)測人員的身體健康和監(jiān)測工作的順利開展。

2.2.1.3 開展安全防護培訓

由于此次引發(fā)肺炎的新型冠狀病毒傳染性較強，不同于以往傳染病醫(yī)院的醫(yī)療廢水，因此在開展正式的監(jiān)測工作前，必須進行安全防護培訓，以確保監(jiān)測人員在有效的安全防護下進行操作。開展安全防護培訓需要部門聯(lián)動，從而獲得更為科學權威的技術支持。如邀請衛(wèi)生健康委和疾控中心的專業(yè)人員進行防護知識和技術要點的講解，還可以通過部分省、市生態(tài)環(huán)境部門印發(fā)的《應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情生態(tài)環(huán)境監(jiān)測現(xiàn)場監(jiān)測防護工作要求(試行)》進行學習[16]。通過培訓，讓監(jiān)測人員進一步掌握新冠肺炎的防護知識，增強大家的防護意識，提高大家的防護能力，從而進一步保障監(jiān)測人員的身體安全。

2.2.1.4 防護用品的準備

新冠病毒的傳播途徑主要經呼吸道飛沫(打噴嚏、咳嗽等)和接觸傳播[17]，呼吸器官、眼部、手部是重點防護對象。配備與監(jiān)測活動相適應的安全防護裝備及設施是防護的關鍵環(huán)節(jié)，此次定點醫(yī)院的應急監(jiān)測大致需要配備以下防護用品(表1)，防護用品在每次環(huán)境監(jiān)測活動中都應當一人一套一用一消毒。

表1 定點醫(yī)院污水應急監(jiān)測個人防護用品清單Tab.1 List of personal protective equipment for emergency monitoring of sewage in designated hospitals

2.2.2 監(jiān)測現(xiàn)場的關鍵防護技術

開展定點區(qū)域環(huán)境應急監(jiān)測時，需按現(xiàn)場的暴露風險高低將監(jiān)測現(xiàn)場進行科學合理地分區(qū)(圖3)，以確定較安全區(qū)域用于開展監(jiān)測工作，有效規(guī)避因區(qū)域管理不當帶來的感染風險。

圖3 現(xiàn)場分區(qū)管理Fig.3 On-site partition management

現(xiàn)場防護技術要點可以歸結為以下幾點：(1)監(jiān)測活動開始時，監(jiān)測人員需安裝監(jiān)測方案的要求提前穿戴好防護服、護目鏡、口罩等防護用品，做好防護措施后再開展監(jiān)測工作。(2)監(jiān)測車輛和監(jiān)測人員要避免經過發(fā)熱門診和確診病人住院大樓，防止交叉感染。(3)到達現(xiàn)場后，先確認消毒池和清水池的位置，對取樣和分析區(qū)域進行科學定位。(4)監(jiān)測全程佩戴防護用品，取水樣時動作要緩慢，防止樣品噴灑和噴濺，控制好人為因素引起的感染風險。(5)監(jiān)測方式盡量以自動監(jiān)測代替手工監(jiān)測，監(jiān)測項目盡量選擇在現(xiàn)場采樣現(xiàn)場分析。(6)樣品分析不要靠近消毒池，分析后剩余的水樣也不能倒入消毒池，監(jiān)測全程盡量遠離消毒池這個高風險區(qū)域。

2.2.3 監(jiān)測后的防護檢查與梳理

監(jiān)測完畢，在做好現(xiàn)場監(jiān)測人員防護的同時，妥善處置各類使用后的防護用品，避免交叉污染。首先對監(jiān)測儀器和車輛進行酒精消毒，然后用酒精對監(jiān)測人員進行全身消毒，使用過的防護服、手套、口罩等用品消毒后統(tǒng)一收集，可直接交由醫(yī)院按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理，護目鏡消毒后，帶回實驗室經75%酒精或1 000mg/L含氯消毒劑浸泡30min，清水沖洗晾干后可繼續(xù)二次使用。

監(jiān)測活動結束后，需要對當次的防護工作進行梳理和總結，確保防護措施得到有效實施，并對監(jiān)測中存在的突發(fā)情況的應急處理進行總結和評價(表2)。

表2 安全防護“三階段”技術總結與評價Tab.2 Summary and evaluation of the "three-stage" technology of safety protection

3 討 論

從此次疫情的實際應對狀況可以發(fā)現(xiàn)，符合防護要求的物資，如防護衣，護目鏡等的儲備是極為不足的，已有的防護衣也基本上是用于應對化學污染的防化服，護目鏡非常短缺甚至沒有。應急防護物資的缺乏是制約整個防護體系的短板因素之一。為加強物資保障，需要建立較為完善的防護裝備儲備系統(tǒng)，可以通過整合政府各部門力量，特別是利用好負責調集應急救援物資的綜合網絡平臺，優(yōu)化物資配給，保障環(huán)境部門在應急監(jiān)測時有充足的應急物資。陳泳龍[6]等建議可以多部門聯(lián)動,跨地區(qū)合作,并建立區(qū)域性綜合應急保障倉儲點以實現(xiàn)防護物資的共享，保障監(jiān)測物資的需要。其次，增強監(jiān)測人員的防護意識，提高監(jiān)測人員的防護水平也是環(huán)境監(jiān)測防護體系的硬性要求?？梢酝ㄟ^國內外環(huán)境應急監(jiān)測案例剖析，總結防護經驗；開展涉及水、氣、土、聲等不同環(huán)境要素的應急監(jiān)測演練，在實戰(zhàn)演練中熟練技能，提升現(xiàn)場應對能力。再次，不斷完善應急監(jiān)測現(xiàn)場安全防護方案，排除各種隱患，做足做牢防護措施。這方面可以借鑒和參考醫(yī)務人員防護技術規(guī)范和指南，分類別、分等級地制定防護預案，使得環(huán)境監(jiān)測現(xiàn)場安全防護有理可依，有據(jù)可循。

新冠病毒肺炎疫情沖擊著人類的身體健康，必須引起足夠的重視才能有效避免造成次生生態(tài)環(huán)境危害，防止監(jiān)測人員健康受損。通過監(jiān)測工作中的實際案例，初步構建了一套定點醫(yī)院廢水監(jiān)測現(xiàn)場的安全防護體系，可以抓住醫(yī)院這個主要源頭環(huán)節(jié)，從人員、物資耗材、監(jiān)測方法、外環(huán)境等要素主動把控風險，并從監(jiān)測前、中和后期對潛在的感染風險進行有效識別，對監(jiān)測現(xiàn)場進行科學防控，為有效應對此類環(huán)境突發(fā)應急事件，安全開展監(jiān)測活動提供經驗借鑒。