劉愛(ài)文，王學(xué)亮

濟(jì)南市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東濟(jì)南 250022

慢阻肺是我國(guó)老年人群發(fā)病率較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽和氣虛等，病情發(fā)展過(guò)程容易并發(fā)肺部感染，臨床治療老年慢阻肺合并肺部感染多實(shí)施抗感染、吸氧及擴(kuò)張支氣管等方法，但無(wú)法達(dá)到確切的治療效果[1]。此病治療重點(diǎn)在于改善肺部功能，緩解氣道阻塞癥狀[2]。肺康復(fù)治療主要通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練提高患者呼吸肌肌力，增強(qiáng)耐受力，進(jìn)而有效緩解呼吸困難癥狀[3]。鹽酸氨溴索作為一種黏液溶解劑，可激活纖毛黏液痰凈化功能，溶解黏液，加快合成肺表面活性物質(zhì)[4]。該文旨在分析鹽酸氨溴索配合肺康復(fù)治療老年慢阻肺合并肺部感染的具體療效，將2018年8月—2019年10月該院接診的78例老年慢阻肺合并肺部感染患者隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接診的78例老年慢阻肺合并肺部感染患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各39例。對(duì)照組男20例，女19例；年齡60～80歲，平均（70.0±2.3）歲。研究組男22例，女17例；年齡62～78歲，平均（69.8±2.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究取得患者或家屬知情同意。所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②合并有肺部感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他如肺癌、結(jié)核病等肺部疾病；②入組前接受過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物治療；③對(duì)該次研究所用藥物過(guò)敏。

1.2 方法

兩組患者接受吸氧、解痙、抗感染等常規(guī)治療。對(duì)照組、研究組對(duì)應(yīng)實(shí)施肺康復(fù)治療，鹽酸氨溴索+肺康復(fù)治療。肺康復(fù)治療方法：①縮唇呼吸訓(xùn)練?；颊呷∽?，用鼻進(jìn)行呼吸，嘴唇縮窄呈口哨狀，緩緩呼氣，呼出氣流穩(wěn)定，20 min/次。②膈式呼吸?；颊呷∽P位，雙手置于腹部及胸前，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)壓迫腹部，使腹部盡量回縮，吸氣時(shí)盡可能鼓起腹部，用鼻深吸，吐氣時(shí)縮唇緩緩?fù)職狻?/p>

溴索治療方法：將30 mg鹽酸氨溴索（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130779）溶于100 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，2次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效。顯效：癥狀、體征完全消失，白細(xì)胞恢復(fù)至正常范圍，氣道分泌物消失，X線胸片檢查顯示肺部陰影明顯減??；有效：癥狀、體征明顯改善，X線胸片檢查顯示肺部陰影有所減少；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，X線胸片檢查顯示肺部陰影無(wú)減少或面積增加[6]。

②治療前后血氧飽和度(SaO2)及炎癥因子水平（血清IL-6、IL-8）。

③臨床癥狀消失時(shí)間?？人?、肺部啰音、高溫。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

與對(duì)照組臨床總效率（74.36%）對(duì)比，研究組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后SaO 2及炎癥因子水平對(duì)比

治療前，兩組SaO2及炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組SaO2水平上升，炎癥因子水平下降，與對(duì)照組對(duì)比，研究組SaO2水平較高，IL-6、IL-8水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者SaO2及炎癥因子水平對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組患者SaO2及炎癥因子水平對(duì)比（±s）

P值SaO2（%）治療前 治療后IL-6（ng/L）治療前 治療后82.35±7.09 82.31±7.15 0.025＞0.05 93.66±7.32 86.78±7.11 4.210＜0.05 230.85±15.32 230.76±15.13 0.026＞0.05 75.67±9.05 106.56±9.77 14.485＜0.05 IL-8（pg/L）治療前 治療后346.67±15.09 346.47±15.18 0.058＞0.05 80.97±9.55 110.01±9.88 13.198＜0.05

2.3 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

研究組臨床癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表3 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別 咳嗽 肺部啰音 高溫研究組（n=39）對(duì)照組（n=39）t值P值1.06±0.53 2.37±0.58 10.413＜0.05 4.17±1.03 5.76±1.22 6.219＜0.05 3.22±1.06 5.77±1.22 9.853＜0.05

3 討論

老年慢阻肺患者防御功能、自身免疫功能下降，以及受自身外各種不利因素影響，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，并發(fā)肺部感染，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺源性心臟病、呼吸衰竭等，對(duì)癥治療尤為重要。傳統(tǒng)慢阻肺合并肺炎的治療方法為吸氧、擴(kuò)張支氣管、抗感染，雖然可一定程度控制病情進(jìn)展，但無(wú)法達(dá)到理想的效果。相關(guān)研究指出，老年慢阻肺合并肺部感染患者進(jìn)行對(duì)癥治療的有效率在70%左右，這與老年患者機(jī)體恢復(fù)能力及免疫力差有關(guān)，長(zhǎng)期抗生素治療導(dǎo)致抗感染能力進(jìn)一步下降，出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性，增加抗感染治療難度[7]。肺康復(fù)治療是改善慢阻肺患者肺功能的主要途徑，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)康復(fù)效果不夠理想，無(wú)法有效提高肺功能，通過(guò)呼吸康復(fù)訓(xùn)練，可有效提高患者耐受力，膈肌呼吸訓(xùn)練可確保潮氣量顯著提升，縮唇呼吸訓(xùn)練可延緩呼氣速度，確保氣道內(nèi)壓力相對(duì)穩(wěn)定[8]。痰液聚集將導(dǎo)致病情不斷進(jìn)一步惡化，因此需加強(qiáng)引流工作，否則將導(dǎo)致感染癥狀進(jìn)一步加重。鹽酸氨溴索作為一種黏液溶解劑，可有效刺激支氣管黏液腺，提高中性黏多糖分泌量，抑制機(jī)體內(nèi)酸性黏多糖的產(chǎn)生，加快患者新陳代謝速度，促進(jìn)患者呼吸道黏液順利排出[9]。鹽酸氨溴索血漿半衰期持續(xù)時(shí)間大概為7 h，通過(guò)肝臟能進(jìn)行代謝，并且機(jī)體可將其中超過(guò)90%的代謝產(chǎn)物排出，因此不存在藥物蓄積現(xiàn)象，用藥安全性較高[10]。

秦小雯[11]在相關(guān)研究中指出，對(duì)照組患者治療的總有效率為81.25%，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高（P＜0.05）。該文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，與對(duì)照組臨床總效率對(duì)比74.36%，研究組92.31%較高（P＜0.05）。與秦小雯研究結(jié)果相類似。提示在肺康復(fù)治療基礎(chǔ)上，配合鹽酸氨溴索治療老年慢阻肺合并肺部感染可顯著提高療效。治療后，研究組SaO2水平、IL-6、IL-8水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。IL-6、IL-8是比較多見(jiàn)的促炎因子，參與機(jī)體炎性反應(yīng)，濃度上升，加劇炎性反應(yīng)，可能導(dǎo)致炎性細(xì)胞轉(zhuǎn)移、粘附或浸潤(rùn)正常組織[12-13]。鹽酸氨溴索可刺激肺泡，促使肺泡分泌活性物質(zhì)，減輕肺泡塌陷或萎縮，提高肺泡的順應(yīng)性，降低氣道高反應(yīng)性，同時(shí)促進(jìn)排痰。鹽酸氨溴索配合治療，有效抑制炎性狀態(tài)，加上康復(fù)訓(xùn)練的聯(lián)合應(yīng)用，協(xié)同發(fā)揮臨床效果，促進(jìn)炎性反應(yīng)減輕，患者肺部功能改善[14-15]。

綜上所述，鹽酸氨溴索配合肺康復(fù)治療老年慢阻肺合并肺部感染的療效顯著，可有效提高患者血?dú)庵笜?biāo)，減輕炎性反應(yīng)。