邱麗漪 王小宇 薛李紅 王友仁

摘要：北京按摩醫(yī)院名老專(zhuān)家王友仁臨床擅長(zhǎng)運(yùn)用按動(dòng)療法、脊柱關(guān)節(jié)整復(fù)法，根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證、對(duì)癥取穴，治療多種骨傷科疾病及內(nèi)外婦兒科疾病。筆者有幸拜師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將本人在兒科推拿工作中的體會(huì)與王老師推拿手法經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，從“體位的選擇”、“手形的擺放” 、“角度的控制”、“方向的選取”、“強(qiáng)度的把握”、“作用點(diǎn)的選擇”六個(gè)方面對(duì)手法操作要領(lǐng)加以總結(jié)，愿與諸位同仁共勉。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);王友仁;推拿手法

Abstract： Wang You-ren， a famous expert from Beijing Massage Hospital， is skilled in using the andong therapy and spinal-joint taxis.According to the meridian differentiation and point selection in accordance with the symptoms，Teacher Wang can treat various orthopaedic diseases and medical、surgical、gynecological and pediatric diseases. The author is fortunate to learn follow teacher， combining her experience in pediatric massage work with Teacher Wangs experience in massage manipulation ， from “selecting position”，“mastering hand shape placing hand shape”，“grasping perspective controlling angle”， “choosing direction”，“holding strength controlling strength”and “selecting action point”，which are summarized in six aspects of the manual performance essentials，in the hope of mutual encouragement with colleagues.

Keywords： Experience of famous doctors; WANG You-ren; Massage manipulation

【中圖分類(lèi)號(hào)】R244.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-421-01

王友仁主任醫(yī)師，系國(guó)家級(jí)第六批名老中醫(yī)指導(dǎo)老師，北京市級(jí)第四批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)終身名譽(yù)理事，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、按摩專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員。王老師從醫(yī)50余載，博采眾長(zhǎng)，是北京按摩醫(yī)院“按動(dòng)療法”的學(xué)術(shù)帶頭人?，F(xiàn)將其推拿手法經(jīng)驗(yàn)整理如下。

王友仁老師在臨床當(dāng)中治療病種廣泛，涉及骨科、婦科、內(nèi)科、兒科等系統(tǒng)疾病，不管是哪個(gè)系統(tǒng)的疾病，老師對(duì)手法的操作均有明確的要求，包括：體位的選擇、手形的擺放、角度的控制、方向的選取、強(qiáng)度的把握、作用點(diǎn)的選擇;結(jié)合到兒科，雖然兒童有特定的穴位及特殊的復(fù)式操作手法，但是任何手法萬(wàn)變不離其宗，老師教給學(xué)生的手法操作要領(lǐng)對(duì)兒科有同樣重要的指導(dǎo)意義。筆者有幸隨師臨證，受益頗多，現(xiàn)總結(jié)其手法操作，具體闡述如下：

1.體位的選擇

體位指多方面：受術(shù)者和施術(shù)者的體位，有時(shí)包括助手的體位。成人推拿的受術(shù)者體位有仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、坐位，兒童同樣也涉及以上體位，目前在兒科就診的受術(shù)者（患兒）中最小年齡為生后18小時(shí)，最大年齡有14歲，對(duì)于學(xué)齡前期、學(xué)齡期的兒童采取的推拿體位很多與成人相同，而對(duì)于新生兒、嬰兒、幼兒，因其不具備豎頭、獨(dú)坐的能力，加上心智不成熟，依從性差，兒科醫(yī)生就要采取各種體位，以便能進(jìn)行推拿操作，如新生兒采取仰臥位或者母親坐著懷抱位;如對(duì)于不配合的嬰兒，按揉背俞穴，有時(shí)需要母親站立懷抱嬰兒位，這樣充分暴露嬰兒后背，還可以制動(dòng)，以利于醫(yī)生對(duì)施術(shù)部位進(jìn)行操作;如對(duì)于斜頸的新生兒，遇到患兒哭鬧，有時(shí)需要母親取坐位喂奶位，但是要把患側(cè)頸部暴露給醫(yī)生，以利于醫(yī)生對(duì)施術(shù)部位進(jìn)行操作;如對(duì)于脊柱側(cè)彎的幼兒，有時(shí)需要患兒趴于醫(yī)生的雙腿上，以利于手法的操作和療效的發(fā)揮。受術(shù)者的體位很多，宗旨是要便于操作和發(fā)揮手法療效;施術(shù)者的體位依據(jù)患兒的體位合理選擇自身的體位，在兒科，施術(shù)者有坐位、站立位、半蹲位。受術(shù)者與施術(shù)者的體位協(xié)調(diào)一致，一切以“兩個(gè)有利于”為宗旨，這兩個(gè)有利于是：最有利于手法的實(shí)施，以最有利于療效的發(fā)揮。

2.手形的擺放

作為手法操作者，手形起著至關(guān)重要的作用。成人推拿中，主要要求施術(shù)者擺好手形。在兒科，卻有兩層意義：一是受術(shù)者的手形，原因如下：（1）兒童很多特定穴位都在手上，擺好手形，有利于精準(zhǔn)地找到穴位;（2）兒童的依從性差，手比較小，尤其嬰幼兒的手更小，施術(shù)者必須在受術(shù)者特定手形下才能將受術(shù)者的手制動(dòng)，否則無(wú)法操作;（3）兒童手法特殊性：如運(yùn)內(nèi)八卦，必須施術(shù)者一手拇指壓住某一卦，另一手做順時(shí)針運(yùn)法，這就必須擺好手形;二是施術(shù)者的手形，兒科推拿醫(yī)生給患兒操作，有時(shí)用大拇指，有時(shí)用其余四指，有時(shí)用食指、中指，有時(shí)用中指指間關(guān)節(jié)。依據(jù)要操作的穴位與手法選擇手形是兒童推拿的基礎(chǔ)。手形選擇得當(dāng)，患兒舒適，醫(yī)生方便。所謂“標(biāo)本相得，精神乃治”，只有醫(yī)患配合好了，患兒的手形與醫(yī)生的手形巧妙地配合到位，才能相得益彰。

3.角度的控制

手法操作講究角度問(wèn)題，按動(dòng)療法亦強(qiáng)調(diào)角度的掌握。（1）臨床中常用手法如按法、揉法、點(diǎn)按法等都存在著角度問(wèn)題，不同角度對(duì)于疾病的治療亦不相同。按法角度要求垂直向下，揉法角度要求為弧形;（2）按動(dòng)療法角度問(wèn)題則特別體現(xiàn)在肢體運(yùn)動(dòng)和脊柱整復(fù)問(wèn)題上。按動(dòng)療法治療上頸段頸椎，要求患者頸部保持后仰10-15度;治療中頸段頸椎，要求患者頸部保持中立位;治療下頸段頸椎，要求患者頸部保持低頭10-15度。兒科骨科雞胸復(fù)位手法中，煨法的角度由上翹的肋骨向胸腔方向;X型腿、O型腿復(fù)位手法中，兩手向相反方向用力。這都是角度在手法中的體現(xiàn)。

4.方向的選取

手法方向指的是力的作用方向，中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中有“順時(shí)針為補(bǔ)，逆時(shí)針為泄”、“順經(jīng)為補(bǔ)，逆經(jīng)為泄”之說(shuō)，可見(jiàn)手法方向的選取對(duì)療效起到重要的作用。臨床上，手法的作用方向有垂直、與體表成15度方向、與體表成45度方向、特殊角度方向等，如王老師治療下腹部發(fā)涼，以醫(yī)者的內(nèi)勞宮貼住患者的中脘穴，斜向下腹部施以合適的手法;治療頭痛時(shí)，令患者低頭30度，點(diǎn)按頸椎兩側(cè)痛點(diǎn);治療膝骨關(guān)節(jié)病時(shí)，點(diǎn)住內(nèi)外膝眼，向髕骨下方向用力等等，都體現(xiàn)了方向?qū)κ址ǒ熜У挠绊懽饔?。在兒童特定手法中，方向也不容忽視，如：推三關(guān)要從腕推向肘，起溫補(bǔ)的作用;退六腑要從肘推向腕，起泄熱的作用;同樣的穴位，手法方向不同，作用截然相反：如七節(jié)骨穴，從腰椎推向尾骨端，可以通腑泄熱，治療便秘;從尾骨端推向腰椎，則可以澀腸固脫，治療腹瀉;有的穴位旋推為補(bǔ)，直推為泄，如兒童的五經(jīng)穴等。由此可見(jiàn)，在治療兒科疾病過(guò)程中，各操作手法的方向是必須掌握的要素之一，也是決定手法療效的關(guān)鍵因素之一，必須引起重視。

5.強(qiáng)度的把握

手法的強(qiáng)度決定手法作用點(diǎn)到達(dá)的層次，也就是說(shuō)手法的滲透性。有的醫(yī)者剛一用力，患者就覺(jué)得疼，機(jī)體就出現(xiàn)抵抗，有的醫(yī)者用很大的力，患者絲毫不覺(jué)得難受。目前普遍存在一種錯(cuò)誤觀(guān)點(diǎn)：手法強(qiáng)度越大越好！手法的強(qiáng)度并不是越大越好，而是越適合患者越好。何謂適合患者的強(qiáng)度？那就是在患者不覺(jué)得抗拒的情況下，通過(guò)手法解除患者的病痛。正如 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》“手法總論”中曰：“法之所施，使患者不知其苦，（方稱(chēng)為手法也）?！?/p>

結(jié)合到兒科手法，兒童形體比較嬌嫩，受力較差，故兒童手法的強(qiáng)度要求更高，作為醫(yī)者要懂得拿捏手法的強(qiáng)度，一般來(lái)說(shuō)，剛出生的新生兒手法強(qiáng)度只需要成人的六分之一，嬰幼兒手法強(qiáng)度只需要成人的四分之一，學(xué)齡前兒童手法強(qiáng)度為成人的三分之一，學(xué)齡兒童手法強(qiáng)度為成人的二分之一;除此之外，兒童手法的強(qiáng)度還要取決于所治療的病種：治療肌張力增高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、畸形的骨科疾病，手法強(qiáng)度要比內(nèi)科疾病手法強(qiáng)度大，否則難以奏效。所以，選擇適合病人的手法強(qiáng)度才是最好的，醫(yī)患間的這種動(dòng)作配合則可充分利用患者自身感覺(jué)，從而實(shí)現(xiàn)力達(dá)病所、中病即止[1]。而醫(yī)者把握手法強(qiáng)度的能力則取決于醫(yī)者的手指功力，當(dāng)強(qiáng)則強(qiáng)，當(dāng)弱則弱，不可千篇一律，要因人因病制宜，這樣才能“標(biāo)本相得，精神乃治”。

6.作用點(diǎn)的選擇

手法的作用點(diǎn)是指手法操作時(shí)能達(dá)到的位置。這種位置不僅僅是在體表的某一個(gè)位置，也有可能是體內(nèi)的某一個(gè)位置。（1）醫(yī)生若準(zhǔn)確施術(shù)于作用點(diǎn)，可以促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。所以作用點(diǎn)準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到治療的療效。（2）許多患者之所以久治不愈其很重要的原因在于醫(yī)生所取的作用點(diǎn)不準(zhǔn)。王老在按動(dòng)療法中能通過(guò)手將力直接傳遞到作用點(diǎn)，包括病變的根本位置、陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。如扳法的作用點(diǎn)要準(zhǔn)確達(dá)到偏歪的椎體。兒科疾病同樣有椎體病變，作用點(diǎn)對(duì)于推拿的起效非常重要;兒科內(nèi)科疾病的推拿經(jīng)常用到兒童臟腑圖點(diǎn)穴法，不同的手法作用點(diǎn)不一樣，有手法作用點(diǎn)在皮部，有手法作用點(diǎn)在筋膜，有手法作用點(diǎn)在臟器上，有手法作用點(diǎn)在動(dòng)脈上，作用點(diǎn)精確，推拿效果就會(huì)立竿見(jiàn)影;推拿兒童特定穴，作用點(diǎn)隨穴位的性質(zhì)不同，作用點(diǎn)不同，有點(diǎn)、線(xiàn)、面不同，作用在機(jī)體的皮部，從而起到治療兒童疾病的作用。

王友仁老師在臨證中將以上六要素融合在按動(dòng)療法的每一個(gè)手法當(dāng)中，而按動(dòng)療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論，尤其是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和五體理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用特定的手法技術(shù)作用于人體相應(yīng)部位或穴位上，同時(shí)令患者作出主動(dòng)或被動(dòng)的肢體運(yùn)動(dòng)或呼吸運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到防治疾病目的一種以醫(yī)患配合、動(dòng)靜結(jié)合為特點(diǎn)的按摩治療方法。現(xiàn)今已成為中醫(yī)按摩的重要流派之一[2]。區(qū)別于其他的推拿流派，按動(dòng)療法在辯證施治的同時(shí)，尤其注重患者的本體感覺(jué)。在治療過(guò)程中，運(yùn)用別具特色的手法操作，令患者精神放松，主動(dòng)參與治療，此時(shí)施術(shù)能消減患者緊張、焦慮、抵抗等情緒，更好地達(dá)到醫(yī)患協(xié)作、身心并治目的[3]。可以說(shuō)按動(dòng)療法是在機(jī)體內(nèi)在和諧的基礎(chǔ)上，患者主動(dòng)參與下的醫(yī)患共同治療。

體位的選擇、手形的擺放、角度的控制、方向的選取、強(qiáng)度的把握、作用點(diǎn)的選擇這六個(gè)手法操作要求其實(shí)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。這里的動(dòng)，不僅指施術(shù)者的動(dòng)，還應(yīng)包括患者的動(dòng)。從施術(shù)者層面分析，要求其在操作過(guò)程中，根據(jù)患者的經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋、肌肉、骨骼不斷進(jìn)行調(diào)整;同時(shí)，要求施術(shù)者在操作過(guò)程中根據(jù)病灶的層次調(diào)整手法，包括調(diào)整手法的力度、角度、方向、深度[4]。從患者層面分析，要求其在治療過(guò)程中不斷調(diào)整體位，主動(dòng)給予反饋，施術(shù)者方能及時(shí)調(diào)整。醫(yī)患之間動(dòng)態(tài)的溝通，方能“動(dòng)中尋病灶”，使手法更直接、更具針對(duì)性地抵達(dá)病灶點(diǎn)，進(jìn)而提高療效[5]。

以上手法六要素對(duì)兒科推拿手法有重要的借鑒與指導(dǎo)意義，掌握每一要素的精髓，對(duì)打好兒科推拿的基本功指明了方向。每一位兒科推拿從業(yè)者除了掌握兒童特定穴的位置，還要明確做好各個(gè)手法的體位的選擇、手形的擺放、角度的控制、方向的選取、強(qiáng)度的把握、作用點(diǎn)的選擇;只有這六要素全部具備，手法才不會(huì)失之毫厘，療效就能事半功倍。我將會(huì)將以上所學(xué)與臨床緊密結(jié)合在一起，為更多的患兒解除病痛。

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北京按摩醫(yī)院 ?北京 ?100035

基金名稱(chēng)：國(guó)家中醫(yī)藥管理局第六批師承項(xiàng)目基金