周雷芳

摘要：目的：探討在骨科護理管理中應用PDCA 循環(huán)護理管理模式的臨床價值。方法： 選擇我院骨科2010年1月 - 2020年12月 100例住院患者，隨機分為對照組（n=50 例，予以一般常規(guī)管理）和觀察組（n=50例，予以PDCA護理管理模式），觀察比較兩組患者經(jīng)過護理干預后護理質量和壓瘡風險評估。結 果：兩組患者經(jīng)護理干預后，觀察組基礎護理（16.32±2.41 ）分、服務態(tài)度（16.44±1.49）分、操作技能（16.66±2.21 ）分、語言溝通（15.21±2.44 ）分、出院指導（17.58±1.22）分等護理質量各指標評分顯著高于對照組，（P < 0. 05） ，觀察組壓瘡風險評分 （22.44±1.52）分顯著高于對照組（17.45±1.39}分，（P < 0. 05）。結論：PDCA 循環(huán)管理模式應用于骨科護理工作中 ， 可有效提高護理質量，顯著減少壓瘡的發(fā)生。

關鍵詞：PDCA循環(huán)管理;骨科;住院患者;護理質量;臨床價值;

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-249-02

隨著時代的進步，社會的發(fā)展，創(chuàng)傷性疾病在骨科患者中逐年增多。多數(shù)患者于交通意外，工作勞動中肢體受到機械性損傷而引起[1]。 骨科疾外傷性疾病治療周期較長 ，行動不便的患者易出現(xiàn)壓瘡、墜床、跌倒等不良事件。由此可見， 對骨科患者開展一系列針對性的優(yōu)質、科學的護理管理模式有著重要的積極意義。PDCA 循環(huán)管理模式是當前在護理領域中較為科學和先進的管理模式，具體將護理管理工作劃分為4各階段，即計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A），促進工作效率的提升 [2]?；诖?，本文選取我院骨科2010年1月 - 2020年12月 100例住院患者作為研究對象，探討PDCA 循環(huán)管理模式應用于骨科護理工作中的臨床價值，現(xiàn)將結果作如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入我院骨科2010年1月 - 2020年12月 100例住院患者，隨機分為對照組（n=50 例，予以一般常規(guī)管理）和觀察組（n=50例，予以PDCA護理管理模式），觀察組：男29例，女21例，年齡范圍約 16 - 81 歲，平均年齡約（46. 48± 21. 22）歲，病程1-7（3.48±1.21）d， 入院原因：車禍23例，砸傷25例，其他2例 。對照組 ：男 27 例，女 23 例，年齡范圍約 17 - 79歲，平均年齡約（47. 23 ± 20. 49）歲，病程1-6（3.32±1.18）d，入院原因：車禍24例，砸傷23例，其他3例 。兩組患者年齡、性別、入院原因等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P > 0. 05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組予以一般常規(guī)護理模式，進行入院健康宣教，心理疏導，飲食及活動指導等。

1.2.2觀察組

觀察組予以一般常規(guī)護理模式的基礎上結合PDCA 循環(huán)護理管理模式，具體措施如下：

1.2.2.1計劃階段（P）

組長由科內護士長擔任，挑選幾名專業(yè)理論知識豐富及業(yè)務能力強的護士組成PDCA循環(huán)護理管理小組。詳細了解患者的一般資料，如姓名、年齡、性別、文化程度，患者病情等。 尋找目前臨床護理工作中存在的問題，并對這些問題進行討論。在相關骨科專家的指導下，結合本科室及患者個人具體情況進行評估，并根據(jù)評估結果制定有效的針對性護理方案。

1.2.2.2落實與執(zhí)行（D）

①人才的分配與業(yè)務提高

在落實護理措施的過程中， 對醫(yī)護人員的人力資源分配進行優(yōu)化。為骨科病房培養(yǎng)更多的優(yōu)秀護士進行臨床護理 。 對骨科護士管理的過程中，我們發(fā)現(xiàn)剛參加工作的護士工作經(jīng)歷較短，沒有豐富的臨床經(jīng)驗， 短時間內很難在護理質量方面作出大幅度的提升。 采用 PDCA 循環(huán)法對骨科護士進行管理時，能夠更加細化和標準化護理工作流程，使低年資護士在業(yè)務技術能力上有質的提升，從而使骨科優(yōu)質護理的需求得到真正滿足 。定期對組內成員進行相關專業(yè)知識的系統(tǒng)化培訓，以微信公眾號、座談會、多媒體播放、微信推送等不同的學習方式進行，促使護士的整體教育質量得到提高。

②心理護理

護士應加強與患者溝通，主動 向患者講解骨科疾病的相關知識，介紹床位醫(yī)師與責任護士，使患者建立起對醫(yī)護人員的信任感，提高依從性[3]。介紹以往成功治愈的案例，幫助患者樹立治療疾病的信心，緩解患者過度擔憂及焦慮的不良情緒，促使患者以樂觀積極的心態(tài)接受治療。教會患者使用熱敷、冷敷、放松呼吸、放松肌肉、聽音樂、看電視等方式進行自我調節(jié)。

③疼痛護理

護士應主動觀察、詢問患者的疼痛情況，避免患者出現(xiàn)難以忍受的疼痛后，被動對患者進行疼痛護理。根據(jù)患者的疾病情況，疼痛程度，遵醫(yī)囑及時對患者予以鎮(zhèn)痛及疼痛護理。隨著人們對疼痛認知的提高 ，對于鎮(zhèn)痛方式有了進一步的要求。多模式鎮(zhèn)痛是目前比較新穎的一種方式，能有效地緩解患者疼痛[4]。通過有效制動，協(xié)助患者保持舒適體位，從而降低患者痛感和減少組織損傷，對患者肢體的腫脹程度亦能夠進行緩解，同時還能加快肢體的血液循環(huán)。適當播放輕松愉快的音樂 ，分散患者注意力，緩解患者疼痛感。

④壓瘡護理

加強對小組成員預防壓瘡知識的培訓， 培訓內容包括誘發(fā)壓瘡的原因、壓瘡的早期表現(xiàn)，壓瘡的進展情況，壓瘡的預防措施，以及處理壓瘡的護理措施等[5]。 定期清潔患者受壓處皮膚，定時給患者翻身拍背，協(xié)助患者選擇舒適體位 ，避免出現(xiàn)壓瘡

⑤康復護理

告知患者放置患肢于功能位， 指導并協(xié)助患者進行肢體關節(jié)的被動及主動活動。例如：肘關節(jié)訓練， 對上肢肌力進行訓練，重復握拳、張手動作進行練習，分別維持10s左右，完成10次動作為1組，每天5組。 對肩關節(jié)進行活動， 告知患者取平臥位休，協(xié)助患者對肩關節(jié)進行緩慢上舉、內收、外展、前屈等練習[6]。若患者無法上舉患肢，可以先行訓練上臂肌力，循序漸進練習。下肢訓練， 進行踝關節(jié)、直腿抬高、伸膝、屈膝、股四頭肌等訓練[7]。踝關節(jié)背伸、旋轉、跖屈，每個動作用力至最大程度，保持5s， 各項動作循環(huán)進行5min為一組，每天3組;股四頭肌鍛煉在平臥位伸直位下進行肌肉等長收縮訓練，患側膝關節(jié)最大程度伸直、踝關節(jié)背伸、繃緊大腿肌肉，維持10s后緩慢放松，每次10min，每天4次。根據(jù)患者年齡、性別、身體恢復情況，進行個體化調整康復鍛煉強度、時間等。

1.2.2.3檢查階段（C）

對科內小組成員定期進行相關專業(yè)知識考核，對制定的護理計劃開展情況考核。對骨科護士的臨床操作規(guī)范性和嫻熟程度進行檢查，進而評價其業(yè)務能力水平，發(fā)現(xiàn)存在問題及欠缺情況，加強對該方面考核未達標護士的培訓及進修。規(guī)范病歷中的護理書寫，嚴格管理科內醫(yī)療器械配備和使用情況，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)療差錯和事故。

1.2.2.4處理階段（A）：

小組成員定期對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行討論、分析并總結，及時優(yōu)化護理計劃， 解決發(fā)現(xiàn)的問題，在下一個循壞階段實施調整優(yōu)化的護理計劃。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組患者護理質量 .

評價項目包括：基礎護理、服務態(tài)度、操作技能、語言溝通、出院指導等。護理質量評分標準：100 分為滿分，評分與護理質量呈正相關，評分越高表示護理質量越好[8]。

1.3.2觀察兩組患者壓瘡風險 。

采用壓瘡風險評估表進行評估，量表包含剪切力、潮濕度、摩擦力、感知能力、活動能力、移動能力及營養(yǎng)攝取能力，總分 6-23 分，分數(shù)與壓瘡風險成負相關，分值越高，風險越小。

1.4統(tǒng)計學方法

采用 SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對本文所有數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用 n/% 表示，用 x 2 檢驗，計量資料用 表示，用 t 檢驗，以 P<0.05為差異，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 觀察兩組患者護理質量 .

經(jīng)護理干預后，觀察組基礎護理（16.32±2.41 ）分、服務態(tài)度（16.44±1.49）分、操作技能（16.66±2.21 ）分、語言溝通（15.21±2.44 ）分、出院指導（17.58±1.22）分等護理質量各指標評分顯著高于對照組，（P < 0. 05） 。見表1.

2.2觀察兩組患者壓瘡風險

護理干預后，觀察組壓瘡風險評分 （22.44±1.52）分顯著高于對照組（17.45±1.39}分，（P < 0. 05） 。見表2。

3討論

隨著我國經(jīng)濟、生活水平的提高及交通運輸業(yè)的飛速發(fā)展，交通意外和高處墜落意外不斷增多，造成骨折等骨科疾病發(fā)生率明顯增高。對患者的生活、工作、學習、身心健康造成了直接影響。因為意外發(fā)生的突然性，大多數(shù)患者難以在短時間內接受，并且對疾病的認知度偏低，在治療期間，患者易出現(xiàn)負面情緒。在這些不良情緒的影響下，部分患者依從性差，易發(fā)生拒絕配合治療、產(chǎn)生壓瘡等不良事件，影響臨床診療效果，不利于患者恢復健康。由此可見，在治療的同時開展優(yōu)質的護理對患者恢復有著積極的意義。PDCA 循環(huán)管理模式屬于一種臨床優(yōu)質的新穎護理模式，包括“計劃、實施、 檢查、處理”四部分， 組建質控小組，制定針對性護理計劃，檢查護理措施落實情況，整改工作中的問題，不斷優(yōu)化護理措施及人力資源管理，提高護士工作熱情及積極性，促進護理質量的提升[9-10]。本研究顯示：經(jīng)過PDCA 循環(huán)管理模式護理干預后，觀察組護理質量各指標評分及壓瘡風險評分顯著高于對照組，（P < 0. 05）。究其原因，予以骨科患者進行積極的健康教育、心理疏導有助于提高患者治療依從性，積極配合治療。適當?shù)奶弁醋o理，可以緩解患者疼痛感，提高治療效果。積極進行預防壓瘡護理，采取對壓瘡的正確護理措施，可以增加患者舒適感，提高護理質量及滿意度。積極進行肢體康復訓練，亦可以減少壓瘡的發(fā)生及加快患者康復。結果表明，PDCA 循環(huán)管理模式應用于骨科患者，具有明顯的效果。

綜上所述， PDCA 循環(huán)管理模式在骨科護理管理中價值顯著，可有效提高護理質量及滿意度的同時有效降低壓瘡發(fā)生的風險，提高患者舒適度，促進健康恢復，故值得臨床推廣。

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