楊峰

摘要：目的：對(duì)比腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥采用椎間孔鏡技術(shù)與骨科開放手術(shù)治療的效果。方法：選擇腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者作研究，病例數(shù)58例，時(shí)間2019年2月至2021年2月，采用雙盲信封法分成對(duì)照組（骨科開放手術(shù)）和觀察組（椎間孔鏡技術(shù)），每組各29例，比較手術(shù)指標(biāo)及腰椎功能。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與治療前比較，兩組患者JOA評(píng)分明顯提升，ODI評(píng)分明顯下降，且觀察組JOA高于對(duì)照組，ODI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥時(shí)，采用椎間孔鏡技術(shù)的臨床效果好于骨科開放手術(shù)，應(yīng)該作為首選治療方案。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出;腰椎管狹窄;骨科開放手術(shù);椎間孔鏡技術(shù);腰椎功能

【中圖分類號(hào)】R816.8 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-215-01

“腰椎間盤突出”與“腰椎管狹窄”在臨床均有較高的發(fā)病率，兩種病癥常同時(shí)存在，增加疾病治療難度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的腰痛、活動(dòng)受限，并且可能累及下肢，對(duì)日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床上一般采取手術(shù)方案治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥，分為骨科開放手術(shù)、椎間孔鏡手術(shù)，適用癥不同，且手術(shù)效果及預(yù)后存在較大差異[2]。骨科開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后康復(fù)慢，易發(fā)生并發(fā)癥，加上患者多數(shù)為中老年人，患有多種基礎(chǔ)疾病，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，且術(shù)后護(hù)理難度大[3]。椎間孔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)切口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在老年患者中適用性廣，且手術(shù)效果理想，綜合療效確切[4]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇58例腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行手術(shù)方案比較研究，時(shí)間2019年2月至2021年2月，分組方式為雙盲信封法，每組29例，其中對(duì)照組男15例，女14例，年齡48-76歲，平均（64.15±1.05）歲，病程1-3年，平均（2.11±0.37）年。觀察組男16例，女13例，年齡47-76歲，平均（65.11±1.02）歲，病程1-3年，平均（2.08±0.35）年。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

本組采用開放手術(shù)，給予常規(guī)麻醉，去俯臥位，在C型臂X機(jī)幫助下降病變位置確定，沿著患者棘突后正中線作5-7cm手術(shù)切口，對(duì)椎板、韌帶等通過氣動(dòng)磨鉆剝離，暴露病變位置，切除突出腰椎，沖洗手術(shù)腔并留置引流管，逐層縫合手術(shù)切口。

1.2.2觀察組

本組采用椎間孔鏡技術(shù)，使用C型臂X機(jī)定位病變位置，將穿刺點(diǎn)標(biāo)記好，設(shè)定穿刺后進(jìn)針方向。常規(guī)麻醉后在確定點(diǎn)位完成穿刺，將導(dǎo)絲置入，并沿著穿刺針作0.7cm切口，導(dǎo)絲留置成功后取出穿刺針，置入擴(kuò)張管、工作套管后，調(diào)整好位置，使用C型臂X機(jī)透視置入克氏針釘入關(guān)節(jié)突肩部，將關(guān)節(jié)突肩部打磨好，退出克氏針及磨鉆，擴(kuò)大椎間孔和側(cè)隱窩。置入椎間孔鏡后，摘除突出髓核，進(jìn)行電凝止血，沖洗手術(shù)腔，退出椎間孔鏡、手術(shù)器械后關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)

比較手術(shù)指標(biāo)及腰椎功能。其中腰椎功能使用JOA評(píng)分[5]，評(píng)價(jià)癥狀、活動(dòng)受限、臨床體征、膀胱功能，滿分35分，分?jǐn)?shù)越高功能越好。ODI評(píng)分[6]涉及疼痛、睡眠、行動(dòng)等10個(gè)項(xiàng)目，滿分50分，分?jǐn)?shù)越高腰椎功能障礙越大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中數(shù)據(jù)通過SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)，如表1所示。

2.2 腰椎功能JOA、ODI評(píng)分

腰椎功能JOA、ODI評(píng)分，如表2。

3討論

腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥是臨床常見骨科疾病，中老年人發(fā)病率高，患者數(shù)量多，典型癥狀表現(xiàn)為腰部疼痛，活動(dòng)受限，生活影響大[7]。手術(shù)是目前治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥最理想的方式，可以快速緩解患者腰部疼痛及活動(dòng)受限問題[8]。開放手術(shù)可對(duì)患者腰椎間盤髓核的壓迫進(jìn)行改善，摘除髓核后消除神經(jīng)壓迫，緩解疼痛，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)較為困難，且并發(fā)癥多。椎間孔鏡技術(shù)的應(yīng)用可以在較小創(chuàng)傷下完成手術(shù)，將患者髓核取出，且手術(shù)視野好，操作方便、靈活，可避免對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根的損傷，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低。同時(shí)該手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快，不容易發(fā)生并發(fā)癥。本次研究中觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，說明椎間孔鏡手術(shù)的操作簡(jiǎn)單、安全性高，比開放手術(shù)適用性好。兩組患者手術(shù)后腰椎功能均改善，且觀察組好于對(duì)照組，說明椎間孔鏡手術(shù)的整體效果優(yōu)于開放手術(shù)。

綜上所述，在腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥手術(shù)治療中，應(yīng)用椎間孔鏡技術(shù)獲得的臨床治療效果好于傳統(tǒng)開放手術(shù)，應(yīng)該獲得更為廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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