黃婉蘭 賴(lài)沛寶 楊貴生 曾雅燕 陳俊鵬 林春平

揭陽(yáng)市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東 522000

癌因性疼痛（癌痛）是癌癥最重要癥狀之一，1/3患者就診時(shí)就伴有疼痛，而到了中晚期高達(dá)2/3，對(duì)惡性腫瘤患者造成了嚴(yán)重不良影響，臨床上主張對(duì)癌痛進(jìn)行積極干預(yù)［1-6］。而醫(yī)生對(duì)癌痛的認(rèn)知情況在很大程度上會(huì)對(duì)癌痛干預(yù)產(chǎn)生影響，因此，提高醫(yī)生對(duì)癌痛知識(shí)的認(rèn)知度十分重要。本研究主要是針對(duì)200名基層醫(yī)院在職在崗醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查了解基層醫(yī)院醫(yī)生對(duì)癌痛的認(rèn)知狀況，并探討提高基層醫(yī)院醫(yī)生癌痛認(rèn)知度的對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查時(shí)間：2017年1月1日至12月31日；調(diào)查對(duì)象：200名基層醫(yī)院在職在崗醫(yī)生。200名基層醫(yī)院醫(yī)生中，男性127人（63.5%）、女性73人（36.5%）；年齡≥30歲者有87人（43.5%），年齡＜30歲者有113人（56.5%）；初 級(jí) 職 稱(chēng)169人（84.5%），中 級(jí) 職 稱(chēng)23人（11.5%），高級(jí)職稱(chēng)8人（4.0%）；大專(zhuān)48人（24.0%），本科152人（76.0%）。調(diào)查研究前，所有醫(yī)生對(duì)研究知情同意，自愿配合調(diào)查。

1.2 方法 采用自制的癌痛認(rèn)知狀況調(diào)查問(wèn)卷對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放200份調(diào)查問(wèn)卷，囑咐醫(yī)生在固定時(shí)間內(nèi)完成調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)回收200份問(wèn)卷，有效回收率達(dá)到100.0%。為保證問(wèn)卷填寫(xiě)正確和統(tǒng)一，統(tǒng)一由1名研究員全程負(fù)責(zé)問(wèn)卷調(diào)查，如醫(yī)生在填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷時(shí)有任何疑問(wèn)，可當(dāng)場(chǎng)提出，在回收問(wèn)卷時(shí)，研究員應(yīng)對(duì)問(wèn)卷填寫(xiě)情況進(jìn)行初步判斷，確保醫(yī)生填寫(xiě)完整。

自制的癌痛認(rèn)知狀況調(diào)查問(wèn)卷分為癌痛現(xiàn)狀的調(diào)查和癌痛相關(guān)知識(shí)的調(diào)查兩個(gè)部分。癌痛現(xiàn)狀的調(diào)查：（1）癌癥患者所占比例（癌痛患者在您所見(jiàn)到的患者中所占百分率大約是多少），（2）癌癥患者中重度癌痛比例（您所見(jiàn)到的癌癥患者中出現(xiàn)中度疼痛以上百分率大約是多少），（3）癌痛患者止痛效果滿意度（您所見(jiàn)到的癌癥疼痛患者止痛治療效果滿意率是多少），（4）癌痛主訴可信度（您認(rèn)為癌痛患者向醫(yī)務(wù)人員講述的疼痛及程度可信度是多少）。癌痛相關(guān)知識(shí)的調(diào)查：（1）止痛治療前是否需要疼痛評(píng)估？（2）癌痛評(píng)估最可靠方法是否為患者自我評(píng)估？（3）評(píng)估為重度癌痛患者是否應(yīng)該及時(shí)給予阿片類(lèi)藥物？（4）癌痛患者長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類(lèi)藥物出現(xiàn)戒斷癥狀是否為成癮性？（5）長(zhǎng)期止痛治療是否使用非阿片類(lèi)藥物更加安全？（6）應(yīng)用阿片類(lèi)藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)是否應(yīng)該改用非阿片類(lèi)藥物？（7）是否知曉杜冷丁是目前癌痛止痛治療中禁忌藥物？（8）是否知曉阿片類(lèi)藥物是首選口服給藥？如認(rèn)可則答“是”，反之則答“否”。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)基層醫(yī)院癌癥及癌痛現(xiàn)狀。（2）統(tǒng)計(jì)基層醫(yī)院醫(yī)生對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況。（3）比較不同年齡（≥30歲或＜30歲）、不同職稱(chēng)（初級(jí)職稱(chēng)、中級(jí)職稱(chēng)、高級(jí)職稱(chēng)）、不同學(xué)歷（本科、大專(zhuān)）醫(yī)生對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度評(píng)分，根據(jù)其問(wèn)卷調(diào)查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，認(rèn)知度評(píng)分=問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目知曉條目數(shù)量/總條目數(shù)量×100%，總分100分，得分越高，則表明醫(yī)生對(duì)癌痛知識(shí)的認(rèn)知度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將基層醫(yī)院醫(yī)生的基本資料及問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)均錄入至Microsoft Office Excel表格、SPSS 19.0軟件中進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為例數(shù)、百分比，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基層醫(yī)院醫(yī)生的癌痛認(rèn)知狀況調(diào)查問(wèn)卷回收情況 200名基層醫(yī)院醫(yī)生填寫(xiě)完調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷均在現(xiàn)場(chǎng)有效回收，有效回收率達(dá)到100.0%。

2.2 基層醫(yī)院醫(yī)生對(duì)癌痛現(xiàn)狀及癌痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況分析 癌痛現(xiàn)狀的調(diào)查見(jiàn)表1，在癌痛相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況方面見(jiàn)表2。

表1 200名基層醫(yī)院醫(yī)生對(duì)癌痛現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)調(diào)查[例（%）]

表2 200名基層醫(yī)院醫(yī)生對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況分析

2.3 不同年齡、不同職稱(chēng)、不同學(xué)歷醫(yī)生對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度評(píng)分比較 經(jīng)比較，不同年齡醫(yī)生對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而不同職稱(chēng)醫(yī)生、不同學(xué)歷醫(yī)生對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 200名不同年齡、不同職稱(chēng)、不同學(xué)歷醫(yī)生對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度評(píng)分比較（分，±s）

表3 200名不同年齡、不同職稱(chēng)、不同學(xué)歷醫(yī)生對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度評(píng)分比較（分，±s）

項(xiàng)目年齡職稱(chēng)學(xué)歷≥30歲＜30歲初級(jí)中級(jí)高級(jí)大專(zhuān)本科人數(shù)87 113 169 23 8 48 152認(rèn)知度評(píng)分57.13±4.15 59.32±4.23 52.19±3.87 66.76±4.25 72.35±5.02 51.45±5.63 61.92±6.14 t值0.379 9.069 9.871 P值0.705＜0.001＜0.001

3 討 論

癌痛是惡性腫瘤患者最為常見(jiàn)的臨床癥狀之一，惡性腫瘤患者往往會(huì)出現(xiàn)中重度疼痛，對(duì)患者的身心健康及日常生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，尤其是晚期癌癥患者，患者往往會(huì)受到長(zhǎng)期的疼痛折磨，甚至在疼痛的折磨中死亡［1-2，5］。臨床上主張對(duì)惡性腫瘤患者癌痛進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，規(guī)范化治療，但仍存在癌痛患者對(duì)治療滿意度不高，而在癌痛干預(yù)期間，醫(yī)生對(duì)癌痛的認(rèn)知及癌痛診療措施的態(tài)度，會(huì)直接或間接影響到癌痛干預(yù)效果。因此，提高醫(yī)生對(duì)癌痛知識(shí)的認(rèn)知，增強(qiáng)醫(yī)生的癌痛診療意識(shí)，對(duì)改善患者生活、治療及提高患者治療滿意度具有重要意義［5-8］。

了解基層醫(yī)院醫(yī)生對(duì)癌痛知識(shí)的認(rèn)知及態(tài)度是提高醫(yī)生癌痛認(rèn)知、增強(qiáng)醫(yī)生癌痛診療意識(shí)的關(guān)鍵［9］。本研究通過(guò)對(duì)200名基層醫(yī)院在職在崗醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在基層，癌癥患者的占比是相對(duì)高的，且癌癥患者中重度癌痛比例高，達(dá)72.5%；患者止痛效果滿意度不高，只有30.5%患者是比較滿意的；絕大多數(shù)醫(yī)生相信患者的癌痛主訴，覺(jué)得非?？尚诺谋壤_(dá)81.0%。在癌痛相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況方面，基層醫(yī)院不同職稱(chēng)、不同學(xué)歷醫(yī)生對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。以上研究結(jié)果充分表明，在我國(guó)推行《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》以來(lái)，以嗎啡等阿片類(lèi)止痛藥物為主的應(yīng)用在癌痛患者中已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展，但在基層醫(yī)院中，部分醫(yī)生對(duì)癌痛知識(shí)的認(rèn)知度不夠理想，尤其是低學(xué)歷、低職稱(chēng)醫(yī)生，其對(duì)癌痛的止痛治療、癌痛患者的疼痛評(píng)估等診療意識(shí)不強(qiáng)，還存在著一定的認(rèn)知誤區(qū)，不利于促進(jìn)癌痛止痛藥物的臨床合理應(yīng)用，因此，有必要在癌痛患者治療時(shí)加強(qiáng)癌痛教育，聚焦于癌痛評(píng)估及阿片類(lèi)止痛藥應(yīng)用方面。

針對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)生的癌痛認(rèn)知狀況和態(tài)度，可加強(qiáng)癌痛培訓(xùn)，定期組織基層醫(yī)院醫(yī)生參加癌痛相關(guān)知識(shí)講座、癌痛診療培訓(xùn)，加強(qiáng)癌痛管理考核，將其列入至腫瘤科醫(yī)生年度績(jī)效考核指標(biāo)中，還應(yīng)加強(qiáng)低學(xué)歷及低職稱(chēng)醫(yī)生管理，采取以老帶新模式［10-11］。

綜上所述，基層醫(yī)院醫(yī)生對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度不容樂(lè)觀，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行管理，以增強(qiáng)其癌痛認(rèn)知度和癌痛診療意識(shí)。