莫妮丹 董璐

上海中醫(yī)藥大學(xué) 201203

乳腺癌為女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率（11.6%）及病死率（6.6%）位列女性癌癥的首位，目前乳腺癌患病率呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)［1］。盡管乳腺癌診療水平有了顯著進(jìn)步，患者的生存期得以提高，然而幸存者的生活質(zhì)量仍然是醫(yī)護(hù)人員面臨的最大挑戰(zhàn)［2］。健康素養(yǎng)可以被視為實(shí)現(xiàn)理想生活質(zhì)量的必要工具：其包括閱讀、理解和使用必要信息而獲得醫(yī)療保健知識(shí)，以維持和促進(jìn)健康的能力［3］。健康素養(yǎng)良好者較健康素養(yǎng)不良者，對(duì)疾病的知曉率更高，并且更傾向于選擇健康的生活方式［4］。我國(guó)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響因素研究有許多，但是乳腺癌患者健康素養(yǎng)對(duì)其生活質(zhì)量的影響卻鮮見報(bào)道，因此本研究試圖去探索乳腺癌患者健康素養(yǎng)與其生活質(zhì)量的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取對(duì)象為2019年10月至2020年1月上海市中醫(yī)醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海普陀區(qū)中心醫(yī)院的乳腺癌住院患者，采用方便取樣的方法進(jìn)行隨機(jī)取樣。發(fā)放問卷，由受試者當(dāng)場(chǎng)填寫問卷及知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷的首發(fā)乳腺癌患者；年齡≥18歲；具有小學(xué)及以上的學(xué)歷；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知及語言溝通障礙者；并發(fā)其他部位的腫瘤；有嚴(yán)重的心、肺、腎等實(shí)質(zhì)性器官的病變。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般調(diào)查問卷 自行編制，其中包括姓名、年齡、教育程度、家庭及個(gè)人平均月收入、宗教、婚姻及生育情況、居住類型、家族史、家中從事醫(yī)務(wù)工作者人數(shù)、疾病分期、有無并發(fā)癥、患病時(shí)間。

1.2.1.2 乳腺癌健康素養(yǎng)評(píng)估工具 乳腺癌健康素養(yǎng)評(píng)估工具（Breast Cancer Literacy Assessment Tool，Breast-CLAT）是Williams等［5］編制及修訂，由李娜等［6］翻譯及運(yùn)用。原量表中3個(gè)維度35個(gè)條目，即癌癥認(rèn)知6個(gè)條目、篩查知識(shí)13個(gè)條目、預(yù)防與控制16個(gè)條目，Cronbach'sα系數(shù)為0.73。李娜等［6］對(duì)該量表進(jìn)行了翻譯及調(diào)試，后量表改為3個(gè)維度32個(gè)條目，即癌癥認(rèn)知5個(gè)條目、篩查知識(shí)13個(gè)條目、預(yù)防與控制14個(gè)條目。由于專家認(rèn)為癌癥認(rèn)知維度中的第1個(gè)條目沒有針對(duì)乳腺癌所以選擇刪除，預(yù)防和控制維度中的第33和第35個(gè)條目不符合我國(guó)國(guó)情所以也選擇刪除。專家內(nèi)容效度為0.82。對(duì)長(zhǎng)清區(qū)崮云湖街道50例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，Cronbach'sα系數(shù)為0.85。本研究使用李娜等［6］翻譯及調(diào)試的量表，參考其對(duì)乳腺癌健康素養(yǎng)的界定標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)維度或者總條目回答正確率＞75%（正確率=每個(gè)維度或者總條目答對(duì)條目數(shù)/每個(gè)維度或者總條目數(shù)×100%）則表明該維度或者該患者具有健康素養(yǎng)。

1.2.1.3 乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表 乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（Functiond Assessment of Cancer Therapy-Breast，F(xiàn)ACT-B）是由Cella等編制的，該量表原有5個(gè)維度36個(gè)條目，即：生理狀況共7個(gè)條目、情感狀況共6個(gè)條目、功能狀況共7個(gè)條目、附加關(guān)注共9個(gè)條目。5個(gè)維度及量表總分之間的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為：0.82、0.85、0.85、0.85、0.86、0.89，5個(gè)維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.84、0.84、0.79、0.83、0.61。萬崇華等［7］根據(jù)國(guó)情及文化差異對(duì)該量表進(jìn)行了漢化及修訂，F(xiàn)ACT-B包括了5個(gè)維度36個(gè)條目，由生理狀況7個(gè)條目、社會(huì)/家庭狀況7個(gè)條目、情感狀況6個(gè)條目、功能狀況7個(gè)條目、乳腺癌的附加關(guān)注9個(gè)條目構(gòu)成。本研究采用萬崇華等［7］的計(jì)分方法，即條目一共分為5個(gè)等級(jí)：一點(diǎn)也不（0）、有一點(diǎn)（1）、有些（2）、相當(dāng)（3）、非常（4）。在計(jì)分時(shí)正向條目按0～4計(jì)分，反向條目則為4～0回答選項(xiàng)碼數(shù)計(jì)分方法。其中Q1～Q7、Q15、Q17～Q21、G1～G3、G5～G9為反向計(jì)分。最后的分相加則為每個(gè)維度或者總條目總得分，得分與生命質(zhì)量成正比。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。乳腺癌患者及健康素養(yǎng)和乳腺癌患者生命質(zhì)量評(píng)分均選用描述性統(tǒng)計(jì)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示。乳腺癌患者及健康素養(yǎng)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，并采用單因素方差分析；乳腺癌患者健康素養(yǎng)及其生命質(zhì)量采用相關(guān)分析。乳腺癌患者健康素養(yǎng)影響因素分析選用Pearson相關(guān)性分析、Spearman相關(guān)性分析后采用多元線性回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌患者及健康素養(yǎng)評(píng)分 有效調(diào)查人數(shù)為142例，年齡范圍為26～72歲，年齡（49.63±10.77）歲。乳腺癌患者健康素養(yǎng)具備率為15.5%（22例），癌癥認(rèn)知率為23.2%（33例），篩查認(rèn)知率為10.6%（15例），預(yù)防與控制率為19.7%（28例）。單因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、教育程度、家庭平均月收入、個(gè)人平均月收入、居住地類型、家庭史、家庭從事醫(yī)療工作者人數(shù)、有無并發(fā)癥、生育情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 142例乳腺癌患者一般資料及健康素養(yǎng)評(píng)分比較

2.2 乳腺癌患者生命質(zhì)量 乳腺癌患者生存質(zhì)量總分為（110.580±12.457）分，生理健康狀況維度為（23.490±4.024）分，情緒穩(wěn)定狀況為（20.750±4.322）分，社會(huì)家庭健全狀況為（22.280±4.947）分，功能健全狀況為（16.490±5.310）分，附加關(guān)注事項(xiàng)為（26.570±3.618）分。

2.3 乳腺癌患者健康素養(yǎng)及其生命質(zhì)量的相關(guān)性分析 乳腺癌患者的健康素養(yǎng)總分、癌癥認(rèn)知、篩查知識(shí)、預(yù)防與控制，與乳腺癌患者的生存質(zhì)量的總分及各維度均成顯著正相關(guān)（均P＜0.05），所以當(dāng)乳腺癌患者健康素養(yǎng)越高時(shí)其生命質(zhì)量也越高，見表2。

表2 142例乳腺癌患者健康素養(yǎng)及其生存質(zhì)量的相關(guān)性研究（r值）

2.4 乳腺癌患者健康素養(yǎng)影響因素分析 相關(guān)性分析：乳腺癌患者健康素養(yǎng)率與年齡（r=-0.258，P＜0.01）、教育程度（r=0.708，P＜0.01）、家庭及個(gè)人月收入（家庭月收入：r=0.745，個(gè)人月收入：r=0.794，均P＜0.01）、居住類型（r=0.453，P＜0.01）、家族從事醫(yī)療工作人數(shù)（r=0.582，P＜0.01）。于是把這6個(gè)因素設(shè)為自變量，乳腺癌患者健康素養(yǎng)為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，見表3。

表3 142例乳腺癌患者健康素養(yǎng)影響因素及與其生活質(zhì)量多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 乳腺癌患者健康素養(yǎng)水平 本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌患者健康素養(yǎng)水平均偏低。健康素養(yǎng)具備率僅為15.5%，低于李娜等［6］的研究，同時(shí)也低于國(guó)外的Roh等［8］的研究。其原因可能是由于社區(qū)乳腺癌患者的患病時(shí)間長(zhǎng)，或者了解的資源較多等，而國(guó)外的起步較早，有較為成熟的工具及其宣傳措施。分析發(fā)現(xiàn)癌癥認(rèn)知率最高（23.2%），篩查認(rèn)知率最低（10.6%），與乳腺癌健康素養(yǎng)相關(guān)研究相一致［5］，所以患者對(duì)癌癥篩查認(rèn)知較為缺乏，這就意味著沒有做到早發(fā)現(xiàn)。缺乏乳腺癌健康篩查知識(shí)是乳腺癌晚期死亡的最重要原因之一［9］。我國(guó)現(xiàn)在一線城市的乳腺癌認(rèn)知情況總體不容樂觀［10］，因此，應(yīng)對(duì)患者的自檢、自我篩查方面的知識(shí)進(jìn)行普及。研究發(fā)現(xiàn)患者健康素養(yǎng)與癌癥篩查呈正比，兩者相互影響［11］，因此，提高癌癥篩查時(shí)也要對(duì)健康素養(yǎng)進(jìn)行全面提升。

3.2 乳腺癌患者生命質(zhì)量 本次調(diào)查顯示，乳腺癌患者生命質(zhì)量維度中功能健全狀況得分最低，為（16.490±5.310）分。乳腺癌患者術(shù)后常發(fā)生皮瓣壞死、皮下積液、上肢水腫、出血等并發(fā)癥［12］，對(duì)患者的日常生活造成許多不便，所以醫(yī)護(hù)人員要注意加強(qiáng)術(shù)后患者的功能鍛煉能力和告知相關(guān)的知識(shí)，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。情緒穩(wěn)定狀況分?jǐn)?shù)也處于較低水平，為（20.750±4.322）分。乳腺癌患術(shù)后心理狀態(tài)普遍較差，抑郁和焦慮評(píng)分明顯增高［13］。乳腺癌患者術(shù)前會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲傷甚至恐懼的情緒，術(shù)后由于化療藥物的影響，患者會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、惡心、嘔吐等一系列的生理反應(yīng)，對(duì)患者的生命質(zhì)量影響極大。所以這個(gè)時(shí)期醫(yī)護(hù)人員要注意患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，找到原因，消除患者的不良情緒。

3.3 乳腺癌患者健康素養(yǎng)水平及其生命質(zhì)量的相關(guān)性分析 本次研究表明，乳腺癌患者健康素養(yǎng)水平與生命質(zhì)量呈正相關(guān)（P＜0.01），且健康素養(yǎng)各維度（即癌癥認(rèn)知、篩查知識(shí)、預(yù)防與控制）得分與生命質(zhì)量的各維度（即生理健康狀況、社會(huì)家庭健全狀況、情緒穩(wěn)定狀況、功能健全狀況）得分均呈正相關(guān)（均P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者健康素養(yǎng)對(duì)其生活質(zhì)量具有正向預(yù)測(cè)作用。分析其原因可能是乳腺癌患者健康素養(yǎng)越高，鍛煉依從性越好［14］。乳腺癌術(shù)后患肢功能障礙是最常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后鍛煉影響到患肢功能，從而影響到患者生命質(zhì)量。健康素養(yǎng)水平高的狀況下，患者對(duì)疾病的重視也會(huì)相對(duì)提高，自我護(hù)理和術(shù)后的恢復(fù)也會(huì)重視，與醫(yī)護(hù)人員、家人的交流也比較多，所以有利于術(shù)后的恢復(fù)。健康素養(yǎng)水平低的患者對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的理解是具有局限性［15］?；颊咴诮】邓仞B(yǎng)水平較高的情況下會(huì)從各方面學(xué)習(xí)及了解疾病的相關(guān)知識(shí)，獲取相關(guān)的醫(yī)療資源，也會(huì)保持樂觀積極的態(tài)度。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該積極與患者溝通，幫助理解相關(guān)知識(shí)，有利于生命質(zhì)量的提高。

3.4 乳腺癌患者健康素養(yǎng)水平的影響因素 據(jù)表3可以得出，乳腺癌健康素養(yǎng)影響因素有年齡、教育程度、個(gè)人平均月收入、家庭平均月收入、家庭從事醫(yī)務(wù)工作人數(shù)、居住類型。logistic回歸分析顯示，年齡和居住地類型不是乳腺癌健康素養(yǎng)的危險(xiǎn)因素。教育程度、個(gè)人及家庭收入、從事醫(yī)務(wù)人員工作人數(shù)對(duì)于乳腺癌患者健康素養(yǎng)是正向影響，教育程度較高的女性會(huì)主動(dòng)關(guān)注及學(xué)習(xí)其知識(shí)、收入高的女性會(huì)有更高的生活質(zhì)量，對(duì)于自身的健康問題較為重視，家庭有從事醫(yī)療工作者會(huì)提高健康及其自我檢查意識(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診。

綜上所述，本研究證明了乳腺癌患者健康素養(yǎng)水平的影響因素包括：教育程度、個(gè)人及家庭收入、家庭從事醫(yī)療工作人員人數(shù)，且發(fā)現(xiàn)了乳腺癌患者健康素養(yǎng)及其生活質(zhì)量呈正相關(guān)，可以為提高乳腺癌患者健康素養(yǎng)從而提高其生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。