楊福珍 郭愛麗 魏曉珉 史曉紅

濟(jì)南市中心醫(yī)院門急診部 250013

高熱驚厥是目前臨床兒科較為常見的一種急癥，該病發(fā)病率較高，且患兒一旦患有高熱驚厥就需要引起臨床醫(yī)護(hù)工作者足夠重視，因?yàn)樵摬〉牟∏榘l(fā)展較為迅速，所以如果不能及時(shí)針對該病給予干預(yù)措施就會(huì)嚴(yán)重威脅患兒生命安全［1］。高熱驚厥好發(fā)于6個(gè)月～6歲的兒童，患兒發(fā)病初期體溫會(huì)迅速升高，且隨著驚厥持續(xù)性發(fā)作會(huì)逐漸增加組織耗氧量，引發(fā)腦細(xì)胞無氧代謝程度加快，繼而致使患兒出現(xiàn)意識水平下降，甚至?xí)捎诤粑鼤和５纫蛩刂率够純荷艿絿?yán)重威脅［2］。但是，臨床上在高熱驚厥患兒救治中常會(huì)由于多種因素影響患兒救治時(shí)間，使患兒最佳救治時(shí)間受到影響，增加患兒并發(fā)癥發(fā)生率?；诖?，有學(xué)者研究提出，全程綠色通道護(hù)理措施可以通過“綠色通道”模式為患兒提供急診救治方便，節(jié)省急診患兒的醫(yī)療搶救時(shí)間，繼而提升治療效果，但是目前該措施尚未在兒童急診得到廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致臨床缺乏相應(yīng)數(shù)據(jù)支持。本文通過將全程綠色通道護(hù)理措施應(yīng)用于急診高熱驚厥患兒治療中，旨在為臨床治療提供一定幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年12月期間本院兒科搶救室的80例高熱驚厥患兒作為此次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組與對照組，每組40例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：≤6歲；體溫≥38℃；經(jīng)相關(guān)檢查符合小兒高熱驚厥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬知曉此次研究并同意配合。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中樞神經(jīng)感染癥狀；合并心血管疾??；合并肝腎功能障礙；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；患兒家屬不同意配合研究或研究中途退出者。觀察組男21例、女19例，年齡范圍為1～6歲、年齡（2.61±1.17）歲，體溫（39.46±3.26）℃，驚厥持續(xù)時(shí)間（5.23±1.41）min；對照組男20例、女20例，年齡范圍為1～6歲、年齡（2.63±1.21）歲，體溫（39.73±3.31）℃，驚厥持續(xù)時(shí)間（6.01±1.48）min。兩組患兒的性別、年齡、體溫與驚厥持續(xù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)急診護(hù)理措施 （1）院前急救：接到急診電話后，由急診護(hù)士跟隨救護(hù)車接診，及時(shí)給予患兒急救措施，并將患兒及時(shí)送往急診室。（2）院內(nèi)急救：急診所需要的藥物與工具應(yīng)提前做好準(zhǔn)備，急診護(hù)士配合醫(yī)生做好高熱驚厥患兒急救工作，并在急救過程中密切觀察患兒情況，一旦出現(xiàn)緊急狀況應(yīng)及時(shí)穩(wěn)定家屬情緒，并做好相關(guān)病例記錄［3］。（3）急救結(jié)束后：跟科室護(hù)士長交代患兒急診情況，并配合相關(guān)檢查結(jié)果的完善，做好院內(nèi)轉(zhuǎn)送工作。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用全程綠色通道護(hù)理措施（1）制定流程：責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒入院后所有操作進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理路徑表格的擬定，其表格內(nèi)主要包括患兒急診入院后初診、分診與搶救的具體流程［4］。（2）急診搶救：急診護(hù)士接到急診電話后應(yīng)第一時(shí)間跟隨急診救護(hù)車一同前往患兒事發(fā)地點(diǎn)，并協(xié)助患兒采用平臥位的方式進(jìn)行搶救，剪破衣物以減少衣物對患兒身體的束縛，同時(shí)為了避免患兒出現(xiàn)窒息，應(yīng)盡快處理患兒口鼻分泌物?；純喝朐呵皯?yīng)移除可能造成障礙的物品，以保證患兒能夠得到有效救治，且急診救護(hù)車應(yīng)?？吭趦嚎萍痹\，這樣可以保證患兒短時(shí)間內(nèi)能夠進(jìn)入搶救室［5］。（3）綠色通道：患兒入院后應(yīng)在3 min內(nèi)對病情狀況進(jìn)行仔細(xì)評估，保證患兒治療過程簡便化，同時(shí)對急診高熱驚厥患兒的檢查、給藥以及救治采用綠色通道，所有檢查結(jié)束之后再補(bǔ)繳費(fèi)用，患兒家屬應(yīng)該出示身份證件，醫(yī)護(hù)人員核查后在治療清單上簽字［6］。（4）解痙措施：醫(yī)護(hù)人員在患兒入院后評估患者實(shí)際情況，并針對患兒情況遵醫(yī)囑給予10%的水合氯醛保留灌腸，在3 min內(nèi)做好患兒鎮(zhèn)靜、降溫與解除痙攣等操作，密切監(jiān)測患兒吸氧與心電監(jiān)護(hù)等基本生命體征［7］。（5）心理干預(yù)：在患兒救治過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予相應(yīng)心理干預(yù)，盡量減少患兒焦慮與緊張情緒。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家屬進(jìn)行有效溝通，盡可能多地讓家屬了解患兒病情進(jìn)展情況，這樣既可以避免救治失敗，還可以穩(wěn)定家屬情緒［8］。（6）轉(zhuǎn)入科室：搶救過程中應(yīng)該做好患兒生命體征監(jiān)測，如果患兒出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)遵醫(yī)囑給予干預(yù)措施，當(dāng)患兒所有檢查結(jié)束之后可以根據(jù)患者病情變化安排住院，期間應(yīng)有1名門診專科護(hù)士負(fù)責(zé)觀察并護(hù)送患兒辦理住院，并根據(jù)綠色通道的原則與科室護(hù)士進(jìn)行交接［9］。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床治療指標(biāo)：包括急救時(shí)間、退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間與住院時(shí)間。（2）治療情況：患兒治療前后體溫變化。（3）搶救轉(zhuǎn)歸結(jié)局：分為病情穩(wěn)定與并發(fā)癥兩類，病情穩(wěn)定是指患兒病情有所控制且無生命安全，并發(fā)癥包括舌咬傷、跌傷、骨折與吸入性肺炎［10］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床治療指標(biāo)比較 觀察組患兒急救時(shí)間、退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間與住院時(shí)間均短于對照組（均P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組高熱驚厥患兒臨床治療指標(biāo)比較（）

表1 兩組高熱驚厥患兒臨床治療指標(biāo)比較（）

注：對照組采用常規(guī)急診護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用全程綠色通道護(hù)理

例數(shù)40 40組別觀察組對照組t值P值急救時(shí)間（min）22.34±3.16 37.46±4.27 18.002＜0.001退熱時(shí)間（h）29.45±3.71 45.73±4.91 16.731＜0.001驚厥消失時(shí)間（h）4.16±0.67 6.73±0.97 13.787＜0.001住院時(shí)間（d）5.56±1.16 9.74±1.62 13.268＜0.001

2.2 兩組患兒治療前后體溫情況比較 治療前兩組患兒體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患兒體溫均有所下降，且觀察組患兒體溫明顯低于對照組（P＜0.001），詳見表2。

表2 兩組高熱驚厥患兒治療前后體溫情況比較（℃）

表2 兩組高熱驚厥患兒治療前后體溫情況比較（℃）

注：對照組采用常規(guī)急診護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用全程綠色通道護(hù)理

例數(shù)40 40組別觀察組對照組t值P值治療前39.46±3.26 39.73±3.31 0.367 0.714治療后36.43±1.42 38.04±2.13 3.977＜0.001

2.3 兩組患兒搶救轉(zhuǎn)歸結(jié)局比較 治療后觀察組患兒病情穩(wěn)定情況與并發(fā)癥總發(fā)生率均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.541，P=0.019），具體見表3。

表3 兩組高熱驚厥患兒搶救轉(zhuǎn)歸結(jié)局比較[例（%）]

3 討 論

小兒高熱驚厥是臨床較為常見的一種疾病，小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，患病后常出現(xiàn)高熱癥狀，神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)異常放電情況，使患兒骨骼肌發(fā)生不自主收縮，從而出現(xiàn)驚厥發(fā)作現(xiàn)象［11］。小兒高熱驚厥起病快、發(fā)病急，患兒如果沒能得到有效護(hù)理，就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，不僅影響患兒智力發(fā)育，還會(huì)影響患兒生命安全［12］。傳統(tǒng)急救護(hù)理措施在時(shí)間上有利用不足的現(xiàn)象，患兒如果得不到及時(shí)救治可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，而全程綠色通道護(hù)理措施則可以改變傳統(tǒng)護(hù)理措施的不足，可以在短時(shí)間內(nèi)對患兒進(jìn)行急救，全程綠色通道護(hù)理措施應(yīng)用后可以縮短高熱驚厥患兒的急救時(shí)間、退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間與住院時(shí)間，繼而促使患兒盡早康復(fù)［13］。

急診綠色通道主要是為了搶救急診患者而創(chuàng)立的特殊醫(yī)療場所，通過開通特殊護(hù)理路徑可以縮短患者搶救時(shí)間，對挽救患者生命有著重要意義［14］。高熱驚厥患兒起病較急，如果不能及時(shí)給予干預(yù)就會(huì)加重患兒病情，甚至導(dǎo)致患兒死亡，而全程綠色通道護(hù)理主要由專業(yè)急診護(hù)士所成立，在人員配置上可以順利保障患兒搶救，同時(shí)小組成員能夠明確自身職責(zé)，繼而促使搶救過程有序進(jìn)行，以降低患兒病死率，同時(shí)綠色通道可以保證患兒在接受治療后再進(jìn)行繳費(fèi)，這樣可以滿足患兒第一時(shí)間治療的要求，及時(shí)有效降低患兒體溫［15］。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的急救時(shí)間、退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間與住院時(shí)間均短于對照組（均P＜0.05）；治療前兩組患兒體溫情況并無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組患兒體溫均有所下降，且觀察組患兒體溫明顯低于對照組（均P＜0.05）；治療后觀察組患兒病情穩(wěn)定情況與并發(fā)癥總發(fā)生率均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。經(jīng)全程綠色通道護(hù)理措施應(yīng)用后，患兒治療轉(zhuǎn)歸結(jié)局有明顯改善，能夠降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，使患兒病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。

綜上所述，在急診高熱驚厥患兒治療中，應(yīng)用全程綠色通道護(hù)理措施可以明顯改善患兒高熱驚厥急救結(jié)果，給予患者綠色通道搶救方案，可以明顯減少患兒的急救時(shí)間與住院時(shí)間，繼而降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣價(jià)值。