盧換香 黃開懷 易靜 黃麗芳 林衛(wèi)琴 張希平

東莞市第八人民醫(yī)院東莞市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 523325

分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）又稱滲出性中耳炎，是一種以聽力下降、中耳積液為特征的非化膿性中耳炎性疾病，罹患人群大部分是兒童。OME以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征，是引起兒童聽力下降的常見原因之一，發(fā)病與上呼吸道感染、咽鼓管功能障礙及變應(yīng)性反應(yīng)等相關(guān)，可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈3～4個月［1-2］。發(fā)病后常見有耳內(nèi)堵塞感、耳鳴、輕微耳痛等癥狀，但無明顯耳痛、耳悶、發(fā)熱、自聽增強、傳導(dǎo)性聽力下降，超過50%的嬰幼兒在1歲以內(nèi)曾患OME，超過60%的嬰幼兒在2歲時曾患OME。為兒童身心健康及生長發(fā)育帶來不利影響，由于兒童OME早期癥狀不明顯及兒童的不善表達，而往往不能及時發(fā)現(xiàn)病情，致使采取藥物保守治療無效且不理想，需采用外科治療方法，如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開或鼓膜置管等方法，但療效各異［3-5］。透明質(zhì)酸鈉又名玻璃酸鈉，可增加滑液的黏彈性，容易與上呼吸道黏膜表面纖毛結(jié)合，具有止痛、抗炎和抗傷害作用［6］。本課題研究通過對OME患兒采取透明質(zhì)酸鈉加高滲生理鹽水鼻腔沖洗治療及優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月期間本院耳鼻咽喉科收治的OME患兒98例，簡單隨機分為兩組，各49例。對照組男29例，女20例；年齡范圍為2～14歲，年齡（7.35±2.64）歲；病程范圍為4個月～3.9年，病程（1.98±1.09）年。觀察組男28例，女21例；年齡范圍為2～15歲，年齡（7.59±2.73）歲；病程范圍為3個月～4年，病程（2.05±1.17）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國《兒童及嬰幼兒分泌性中耳炎臨床指南》中OME相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；（2）均經(jīng)聲導(dǎo)抗、純音測聽、內(nèi)鏡或中耳CT等耳鼻喉科檢查確診為OME；（3）所有OME患兒臨床癥狀為具有不同程度的悶脹感、耳痛、耳鳴、聽力下降等；（4）經(jīng)耳內(nèi)鏡及鼓氣耳鏡檢查可以仔細地觀察到清晰的鼓膜有不同程度的積液及內(nèi)陷現(xiàn)象，同時鼓膜呈橘紅色，向外凸起，活動度受限；（5）依從性良好，臨床資料完整，主動積極配合試驗研究的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎、自身免疫系統(tǒng)疾病，血液疾病等；（2）合并急性中耳炎、鼓膜穿孔、顱面畸形、化膿性中耳炎、先天性或后天性中耳膽脂瘤等；（3）由于單純腺樣體肥大或鼻咽腫物壓迫咽鼓管造成的OME；（4）近12周內(nèi)有糖皮質(zhì)激素、抗生素類藥物使用史；（5）依從性差，臨床資料不完整，無法合作或不愿合作者。所有患兒及家屬知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組OME患兒年齡、性別、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療及護理，口服克拉霉素分散片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073784，0.25 g/片）、鹽酸氨溴索口服溶液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980178，100 ml/0.3 g）或氨溴索片（山西仟源醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060254）聯(lián)合糠酸莫米松噴鼻（浙江仙琚制藥股份有限公司，60撳/瓶），2次/d，如果發(fā)現(xiàn)患兒鼻塞癥狀明顯時可同時局部鼻腔用呋麻滴鼻液（武漢五景藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022546，10 ml/支），3次/d，1滴/次，連續(xù)治療2周。常規(guī)基礎(chǔ)護理：對OME患兒的病情實施嚴(yán)格生命體征變化監(jiān)測；對患兒進行相關(guān)疾病的健康宣教（指導(dǎo)用耳衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸道感染）及心理輔導(dǎo)（及時對患兒心理疏導(dǎo)，徹底糾正不良情緒）；對患兒遵照醫(yī)囑實施輸液護理和用藥護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予透明質(zhì)酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20153640606，10 ml/支）加高滲生理鹽水（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023200，500 ml/瓶）鼻腔沖洗治療及優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，給予透明質(zhì)酸鈉加高滲生理鹽水沖洗鼻腔治療，1次/d，連續(xù)治療2周。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)：（1）患兒病房環(huán)境的改善。護理人員將2個病房布置成為兒童病房并放置部分玩具、畫冊等，組織同病房患兒開展玩游戲，可以集中的分散患兒注意力。（2）健康教育。護理人員熱情接待患兒及家長，對每一個患兒建立健康教育單張，宣教結(jié)束讓家屬簽名確認并復(fù)述知識要點直至掌握了解，第2天護士提問家屬掌握相關(guān)疾病知識注意事項，通過循序漸進督促，有效提高家屬和患兒對疾病知識的掌握程度。讓患兒注意保暖，強化身體鍛煉，預(yù)防感冒，不斷提高自身免疫力及身體抵抗力，避免咳嗽的發(fā)生，不可用手或尖銳器械挖耳、定期進行復(fù)查等。（3）心理護理干預(yù)。針對OME患兒存在聽力下降和語言溝通障礙，通過護士評估每一個患兒的負面情緒，采用非語言溝通的方式實施溝通與交流，個性化心理疏導(dǎo)，緩解患兒的不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［8］。在聲導(dǎo)抗與純音測聽時，醫(yī)護人員必須做到動作應(yīng)輕，語調(diào)溫和，最大程度減輕患兒的痛苦，讓患兒以放松、舒適的心理狀態(tài)主動積極接受配合檢查。（4）飲食營養(yǎng)指導(dǎo)。患兒的飲食要堅持清淡、易消化的新鮮蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等營養(yǎng)豐富且消化良好的食物，鼓勵患兒多吃、多飲、多說、多漱口，要避免食用辛辣、生冷、干硬、粗糙、油膩等刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。干預(yù)后隨訪調(diào)查聽力重建療效：患兒臨床癥狀消失，鼓膜愈合完好，標(biāo)志清晰，聽力恢復(fù)至正常水平，電測聽氣導(dǎo)聽閾≤20 dB為治愈；患兒聽力基本上恢復(fù)至正常水平，鼓膜愈合較好，標(biāo)志清晰，電測聽氣導(dǎo)聽閥提高＞20 dB為顯效；患兒聽力較治療前明顯提高，臨床癥狀明顯緩解，鼓膜完好，電測聽氣導(dǎo)聽閥提高10～20 dB為有效；患兒臨床癥狀無變化甚至加重，鼓膜標(biāo)志模糊，電測聽氣導(dǎo)聽閥提高≤10 dB為無效。總有效=治愈+顯效+有效。（2）觀察評價測聽兩組OME患兒治療前和治療7 d、14 d后氣導(dǎo)反應(yīng)閾值。（3）由責(zé)任護士在OME患兒干預(yù)2周出院后發(fā)放測評量表，對護理滿意度進行如實填寫評價，＜8歲的患兒由家長代填滿意度調(diào)查表［8］：調(diào)查表內(nèi)容包括健康教育、心理輔導(dǎo)、飲食營養(yǎng)的告知、合理康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、護理安全等20個項目內(nèi)容，滿分為100分。非常滿意：≥90分；基本滿意：60～89分；不滿意：＜60分。護理滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用社會科學(xué)統(tǒng)計軟件包SPSS23.0計算分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間進行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用例（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為97.96%（48/49），高于對照組69.39%（34/49），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.640，P＜0.05），見表1。

表1 兩組分泌性中耳炎患兒臨床療效比較[例（%）]

2.2 氣導(dǎo)反應(yīng)閾值 干預(yù)前，兩組OME患兒氣導(dǎo)反應(yīng)閾值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d、14 d后，觀察組氣導(dǎo)反應(yīng)閾值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分泌性中耳炎患兒治療前后氣導(dǎo)反應(yīng)閾值比較（dBnHL，±s）

表2 兩組分泌性中耳炎患兒治療前后氣導(dǎo)反應(yīng)閾值比較（dBnHL，±s）

注：對照組給予常規(guī)治療及護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予透明質(zhì)酸鈉加高滲生理鹽水鼻腔沖洗治療及優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)49 49干預(yù)前48.13±5.98 47.96±6.12 0.139 0.890干預(yù)7 d后28.16±3.58 35.47±4.62 8.755＜0.001干預(yù)14 d后21.36±1.27 28.15±2.23 18.521＜0.001

2.3 護理滿意度 觀察組護理滿意度為97.96%（48/49），明顯高于對照組77.55%（38/49），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.496，P＜0.05），見表3。

表3 兩組分泌性中耳炎患兒護理滿意度比較[例（%）]

3 討 論

OME是耳鼻咽喉頭頸外科常見的一種炎性疾病，是引起低齡兒童聽力障礙的常見原因，OME由于中耳積液阻塞咽鼓管形成聲音傳導(dǎo)屏障，鼓室出現(xiàn)負壓因而導(dǎo)致黏膜滲液，管腔內(nèi)的滲出液積聚，從而致使患兒聽力下降。兒童的發(fā)病率高于成年人，主要發(fā)生于4～6歲的學(xué)齡前兒童，OME可因機械性阻塞、通氣功能障礙等因素所導(dǎo)致，發(fā)病后會形成聽力障礙、語言發(fā)育不良，嚴(yán)重影響兒童聽力和心理的正常生長發(fā)育［10-11］。近年來臨床對于兒童OME治療的方法主要包括藥物治療（抗生素、抗組胺藥以及糖皮質(zhì)激素等）、外科手術(shù)（鼓室置管、鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)）、激光微波等，但不同治療方法的臨床療效不一。糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等治療兒童OME具有一定的臨床療效，但作用時間短，長期療效不理想且不確切；腺樣體切除術(shù)、鼓室置管術(shù)雖然可以消除積液，能夠有效恢復(fù)咽鼓管的通氣和引流生理功能，療效確切，但是有導(dǎo)致患兒術(shù)后發(fā)生眩暈、疼痛、感染、鼓膜穿孔不愈合、通氣管失效等并發(fā)癥的風(fēng)險。微波治療也是臨床應(yīng)用較多的OME治療方法，而治療的效果與患兒的病程有一定的相關(guān)性，病程越短，效果越好［12-13］。所以在臨床治療兒童OME時，可以按照OME患兒的病情，選擇適宜的個體化治療方法。

透明質(zhì)酸鈉是廣泛存在于人體的生理活性物質(zhì)，是N-乙酰葡萄糖胺、葡萄糖醛酸二糖單位交連構(gòu)成的一種天然新型生物材料，具有較高黏性、彈性、仿形性、保濕等特性及止痛、抗炎和抗傷害作用，能夠有效減少傷口愈合過程中的摩擦、減輕局部炎性反應(yīng)、抑制纖維性粘連的形成［14］。高滲鹽水含量主要為天然海水，通過加工而成，其pH值在6.5～8.0，高滲鹽水中含有豐富的礦物質(zhì)和微量元素［15］。應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉加高滲鹽水沖洗鼻腔治療，改善咽鼓管功能、抗感染、促進黏液排出及黏膜纖毛運動，以達到治愈OME的效果。該方法操作簡單，患兒及家屬易于接受，可顯著改善聽力及閉塞感覺癥狀，促進咽鼓管開放及降低表面張力，減少藥物使用相關(guān)不良反應(yīng)，縮短治療周期。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為97.96%，明顯高于對照組69.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)7 d、14 d后，觀察組氣導(dǎo)反應(yīng)閾值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組護理滿意度為97.96%，明顯高于對照組77.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對OME患兒給予透明質(zhì)酸鈉加高滲生理鹽水鼻腔沖洗治療及優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可以顯著提高臨床護理效果，治療方法操作簡單，患兒及家屬易于接受，促進了患兒早日康復(fù)，且有效提高護理滿意度。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。