李雪娟

（河西學院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所致，起病急，病死率高。冠狀動脈介入術(shù)（PCI）通過疏通狹窄閉塞的罐裝動脈，改善血流灌注，是治療急性心肌梗死的主要手段，但術(shù)后易出現(xiàn)血管并發(fā)癥，對預后產(chǎn)生不良影響。因此，圍術(shù)期的有效護理干預以預防并發(fā)癥具有重要意義。循證護理是根據(jù)臨床所面臨的實際問題去收集相關(guān)資料以取得循證支持，是科學、有效的護理干預措施。有研究指出[1]，循證護理可改善冠心病PCI 患者生活質(zhì)量。本研究將循證護理用于急診PCI 患者中，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年7 月-2019 年7 月河西學院附屬張掖人民醫(yī)院收治的142 例急性心肌梗死行PCI 介入治療的患者為研究對象，均符合急性心肌梗死診斷標準，順利完成PCI 手術(shù)，未合并嚴重肝腎功能障礙，無精神性疾病。采用隨機數(shù)字表法分為2 組，采用常規(guī)護理的患者設(shè)為對照組（n=71），采用循證護理的患者設(shè)為循證組（n=71）。對照組男43 例，女28例，年齡44～72 歲，平均（57.62±5.30）歲；紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級31 例，Ⅱ級40 例；發(fā)病至入院時間3～7h，平均（4.14±0.89）h。循證組男45 例，女26 例，年齡46～75 歲，平均（58.10±5.75）歲；NYHA 心功能分級：Ⅰ級28 例，Ⅱ級43 例；發(fā)病至入院時間3～8h，平均（4.26±1.03）h。2 組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2 組均行急診PCI 手術(shù)。

對照組采用常規(guī)護理，密切監(jiān)測患者心電圖、血壓等生命體征變化，持續(xù)給予鼻導管低流量吸氧，加強心理指導，叮囑患者低鹽、低鈉飲食，及時處理并發(fā)癥等。

循證組采用循證護理：（1）建立循證護理小組，邀請循證護理專家講解循證護理相關(guān)知識，進行PCI 介入護理培訓，指導護理人員查閱文獻，分析循證護理預防PCI 術(shù)后并發(fā)癥的可行性，探討并制定護理措施。（2）確定循證問題：收集心肌梗死后并發(fā)癥的預防及護理文獻，評價所收集資料的適用性，確定循證問題，即術(shù)后常見并發(fā)癥為出血與血腫、低血壓、血栓、血管迷走反射。（3）循證護理實施：①出血與血腫：經(jīng)查閱資料，導致該并噶正的主要原因為術(shù)中或術(shù)后使用抗凝劑穿刺點壓迫式方法不當或壓迫時間不足，凝血功能差，術(shù)后過早活動，所選動脈鞘管型號過大。因此，術(shù)前應進行凝血功能檢查，術(shù)后及時按壓穿刺點，按壓時間不低于10min，而后給予繃帶加壓止血；當患者主訴上肢疼痛或不適時及時查看，密切觀察有無局部腫脹或血腫，若出現(xiàn)則及時報告醫(yī)生進行處理。②低血壓：經(jīng)查詢資料，發(fā)現(xiàn)低血壓的出現(xiàn)與術(shù)前禁食時間長引起過度饑餓、手術(shù)時間長引起過度疲勞、術(shù)中失血過多等因素相關(guān)，因此應當適當縮短術(shù)前禁食時間，將術(shù)前8h 禁食改為6h，或術(shù)前1h 給予半流質(zhì)或流質(zhì)食物，及時進行靜脈補液；造影劑具有高滲作用，易引起脫水，從而導致術(shù)后低血壓；因此術(shù)后及時讓患者飲水以促進造影劑排出，同時進行適當補液。③血栓：經(jīng)查詢資料，血栓的形成與患者緊張、焦慮情緒引起冠狀動脈收縮痙攣有關(guān)。因此應對患者加強心理護理，進行疾病知識宣教，關(guān)心并尊重患者，觀察其有無胸痛變化，術(shù)后進行抗凝治療。④血管迷走反射：主要表現(xiàn)為頭昏、眼前發(fā)黑、昏厥、惡心等癥狀，經(jīng)查詢資料，出現(xiàn)該癥狀的原因在于血容量不足、情緒或其他因素刺激，因此拔管之前應告知患者不必緊張，準備好搶救磁材，拔管后在穿刺點按壓止血20～30min，及時補充血容量，密切觀察患者體征變化。

1.3 觀察指標

①急救時間與住院時間：記錄2 組患者急救時間與住院時間。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并統(tǒng)計2組患者出血與血腫、低血壓、血栓、血管迷走反射等并發(fā)癥發(fā)生情況。③護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷評定，內(nèi)容包括護理技能、并發(fā)癥處理、服務(wù)態(tài)度等方面，滿分為100 分，低于60分為不滿意，超過85 分為非常滿意，60～85 分之間為滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料以%表示，采用檢驗或Fisher 確切概率法。以（）表示計量資料，采用兩獨立樣本t 檢驗。使用SPSS 23.0 處理。

2.結(jié)果

2.1 2 組急救時間與住院時間比較

循證組急救時間與住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組急救時間與住院時間比較（）

表1 2 組急救時間與住院時間比較（）

2.2 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較

循證組并發(fā)癥總發(fā)生率5.63%低于對照組23.94%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.3 2 組護理滿意度比較

循證組滿意度95.77%高于對照組78.87%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組護理滿意度比較 例（%）

3 討論

急診PCI 治療急性心肌梗死可提高梗死相關(guān)動脈再通率，使殘余狹窄縮小，降低心肌缺血復發(fā)，是急性心肌梗死安全有效的治療措施。但急診PCI術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響其術(shù)后恢復速度，降低生活質(zhì)量。循證護理是基于循證證據(jù)確定護理方案，針對性較強。PCI 術(shù)后并發(fā)癥為急性心肌梗死介入術(shù)的護理重點，循證小組通過查閱文獻，總結(jié)臨床護理經(jīng)驗，從而確定針對預防并發(fā)癥的護理措施。

本研究結(jié)果顯示，循證組出血與血腫、低血壓、血栓、血管迷走反射等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。提示循證護理有助于降低急診PCI 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，與臨床研究具有一致性[2]?；颊叽┐厅c出血與血腫與壓迫式方法不當或壓迫時間不足有關(guān)，同時過早活動也是導致穿刺點血腫的重要因素[3]。血管鞘規(guī)格大是導致出血的重要因素，而術(shù)后低血壓與體內(nèi)造影劑潴留、手術(shù)時間、術(shù)前禁食等有關(guān)。下肢靜脈血栓的發(fā)生主要與術(shù)后平臥時間過長、血管內(nèi)膜損傷有關(guān)。動脈鞘拔除、心理刺激可引發(fā)迷走神經(jīng)反射[4]。循證護理通過查詢文獻總結(jié)出以上主要并發(fā)癥及引起的重要因素，制定針對性護理措施，如術(shù)后及時按壓穿刺點、使用繃帶加壓止血、縮短術(shù)前禁食時間、及時給予靜脈補液、加強心理干預等，對并發(fā)癥進行預防性護理，可能能夠在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果也顯示，循證組急救時間與住院時間均短于對照組，護理滿意度高于對照組。提示循證護理可縮短急救時間與住院時間，提高護理滿意度。循證護理使得術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理更加全面，可能在一定程度上縮短急救時間，住院時間的縮短可能與并發(fā)癥減少，術(shù)后恢復快有關(guān)[5]?；颊咦≡簳r間并發(fā)癥減少，術(shù)后生活質(zhì)量改善，可能會一定程度提高患者滿意度。此外，循證護理使得護理針對性更強，避免護士盲目操作，提高護理操作技能，對改善患者滿意度具有一定積極意義。

綜上所述，循證護理可縮短急診PCI 患者急救時間與住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，且患者滿意度較高，具有一定的臨床應用價值。