劉姝昉

（河西學院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

急性心肌梗死是由冠狀動脈阻塞、持續(xù)性缺血、缺氧引起的心肌壞死而出現(xiàn)的危及生命的一種急性病癥[1]。近年來，由于生活方式的改變，其發(fā)病率持續(xù)升高，嚴重影響患者生命健康。其常見病因為冠狀動脈粥樣硬化，糖尿病、血脂異常、心臟疾病、超重及肥胖也可誘發(fā)本病。目前本病尚無法根治，且預(yù)后較差，若不及時治療可伴多種并發(fā)癥，其中室性心律失常為其常見并發(fā)癥[2]。其臨床癥狀常表現(xiàn)為二聯(lián)律、少尿、暈厥、心絞痛，嚴重者可表現(xiàn)為抽搐、意識喪失、呼吸暫停甚至死亡。若及時搶救，存活率較高。故如何治療及搶救急性心肌梗死后室性心律失?；颊呤钱斍芭R床研究不斷探索的內(nèi)容。目前臨床多在治療病因的基礎(chǔ)上使用利多卡因、胺碘酮及普羅帕酮等藥物[3]，但是具體作用效果不明確。故本研究主要觀察胺碘酮對急性心肌梗死后室性心律失常患者的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取河西學院附屬張掖人民醫(yī)院2017 年10月-2019 年6 月收治的86 例急性心肌梗死后室性心率失?；颊?，納入標準：（1）經(jīng)相關(guān)檢查，符合WHO 制定的診斷標準。（2）發(fā)病1～2h 后住院。（3）入院7d 前未服用其他相關(guān)藥物患者。排除標準：（1）對本研究用藥過敏患者。（2）合并肝腎功能不全及精神障礙患者。（3）由其他原因引起的室性心律失?；颊?。將納入患者隨機分為實驗組和對照組，各43 例。其中對照組男21 例，女22 例；年齡40～72 歲，平均年齡（54.73±5.34）歲。實驗組男22 例，女21 例；年齡42～73 歲，平均年齡（54.47±5.33）歲。2 組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

發(fā)生室性心率失常時，對照組給予利多卡因注射液（批準文號：國藥準字H20 059049；生產(chǎn)企業(yè)：濟川藥業(yè)集團有限公司）50-100mg 靜脈注射，或1～4mg/min 靜脈滴注，必要時可根據(jù)病情加用慢心律、心律平等藥物。實驗組給予鹽酸胺碘酮（批準文號：國藥準字H37 021448；生產(chǎn)企業(yè)：山東信誼制藥有限公司）150～300mg 溶于0.9%生理鹽水稀釋至20ml，10min 內(nèi)靜脈注射完畢，再給予1～1.5mg/min 靜脈滴注維持，根據(jù)病情調(diào)整用量。治療后3 個月檢查并比較各項指標。

1.3 觀察指標

（1）比較2 組治療總有效率，判定標準：①顯效：短陣室速、成對室早消失，室性早搏減少90%以上；②有效：室性早搏減少60%以上，成對室速減少80%以上；③無效：室性早搏減少小于40%，仍出現(xiàn)成對室早或短陣室速。（2）比較2 組治療前后臨床指標，包括B-型利鈉肽（Brain natriuetic peptide,BNP）、左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）以及磷酸肌酸激酶同功酶MB（Creatine kinase MB form，CK-MB）水平。（3）比較2組治療前后運動耐量指標，檢測患者6min 步行試驗（6MWD）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1）以及用力肺活量（forced vital capacity,FVC）。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS18.0 進行統(tǒng)計學分析。采用均數(shù)（±）標準差表示計量資料，采用t 檢驗進行組間比較，以（%）表示計數(shù)資料，以χ2進行檢驗，若P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2 組治療總有效率

實驗組治療總有效率95.35%明顯高于對照組76.74%（P<0.05）。見表1。

表1 2 組治療總有效率比較（n，%）

2.2 比較2 組治療前后臨床指標

2 組治療前BNP、LVEF、CK-MB 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后2 組BNP、CK-MB 較治療前明顯降低（P<0.05），且實驗組明顯低于對照組（P<0.05）；2 組LVEF 較治療前明顯升高（P<0.05），且實驗組明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后臨床指標比較（）

表2 2 組治療前后臨床指標比較（）

注：與同組治療前相比，①P<0.05。

2.3 比較2 組治療前后運動耐量指標

2 組治療前6MWD、FEV1、FVC 比較差異無統(tǒng)計學意義（P 均>0.05），2 組治療后上述指標均明顯升高（P 均<0.05），且實驗組明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 2 組治療旗吶喊運動耐量指標比較（）

表3 2 組治療旗吶喊運動耐量指標比較（）

注：與同組治療前相比，①P<0.05。

3 討論

急性心肌梗死后室性心率失常為內(nèi)科常見急慢性疾病，對患者健康影響較大。利多卡因為臨床常用的抗心率失常藥物[3]，但是療效欠佳。胺碘酮為腎上腺素受體阻滯劑，可抑制心房及心肌的快鈉離子內(nèi)流，擴張冠狀動脈及周圍血管，為Ⅲ類抗心律失常藥物。有研究顯示[4]，胺碘酮治療心肌梗死后室性心律失常效果較好。本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率95.35%明顯高于對照組76.74%，提示胺碘酮治療效果較好。另外，2 組治療后6MWD、FEV1、FVC 均明顯升高，且實驗組明顯高于對照組，提示胺碘酮可有效提高患者運動耐量。

BNP 由心室肌細胞合成[5]，可調(diào)節(jié)血容量平衡，可促進排尿、排鈉，舒張血管，心功能障礙時機體可大量釋放BNP；CK-MB 主要存在于心肌細胞，機體心肌受損時被大量釋放，為心肌組織損傷的指標之一；LVEF 可反映心肌收縮功能，其水平降低提示心肌受損。本研究結(jié)果顯示，治療后2 組BNP、CK-MB較治療前明顯降低，且實驗組明顯低于對照組；2 組LVEF 較治療前明顯升高，且實驗組明顯高于對照組，提示胺碘酮可有效改善患者心功能指標。

綜上所述，胺碘酮治療心肌梗死后室性心律失常效果較好，可有效改善患者心功能，提高運動耐量。