李 芳

（隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000）

妊娠期高血壓為妊娠期并發(fā)高血壓的一組疾病[1]，是產(chǎn)科常見病癥。本病發(fā)病原因及機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為由胎盤、孕婦及胎兒等多種因素共同作用造成，高齡、家族史及多胎妊娠史均可增加本病發(fā)生率。其臨床癥狀可表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿以及全身多臟器損害[2]，嚴(yán)重者表現(xiàn)為可昏迷、抽搐等癥狀，為當(dāng)今社會造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。另產(chǎn)婦分娩時(shí)易出現(xiàn)出血癥狀[3]，出血量較大時(shí)嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒生命健康，而妊娠期高血壓為產(chǎn)后出血的高危因素。目前臨床主要使用藥物預(yù)防及治療產(chǎn)后出血，其中以縮宮素為主[4]，但是對于部分產(chǎn)婦其療效欠佳?？ㄇ傲兴匕倍∪伎纱碳ぷ訉m肌層收縮，治療產(chǎn)后子宮出血效果明顯[5]，但對于妊娠期高血壓患者產(chǎn)后出血情況報(bào)道較少，故本研究主要探究卡前列素氨丁三醇治療妊娠期高血壓患者并對其產(chǎn)后出血情況的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取隴南市第一人民醫(yī)院2019 年1 月-2019年11 月收治的82 例妊娠期高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)檢查，確診為妊娠期高血壓患者。（2）患者及其家屬知情本研究內(nèi)容且自愿簽署知情同意書。（3）依從性良好，配合本次研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腎功能障礙或不全患者。（2）合并癲癇、哮喘疾病患者。（3）對本研究所用藥物過敏患者。將納入患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各41例。其中對照組年齡20-36 歲，平均年齡（25.72±5.32）歲；孕周35～41 周，平均孕周（37.54±1.25）周；體質(zhì)量指數(shù)24.3～30.1kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（26.83±1.53）kg/m2。觀察組年齡21～38 歲，平均年齡（25.83±5.34）歲；孕周36～42 周，平均孕周（37.62±1.26）周；體質(zhì)量指數(shù)24.4～30.2 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.52±1.52）kg/m2。2 組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

2 組患者入院后均給予一般支持治療，待分娩后對照組給予縮宮素注射液（規(guī)格：1mL/10U；批準(zhǔn)文號：國藥文號H31 020850；生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司）10U 溶于100mL 氯化鈉注射液靜脈滴注，同時(shí)，給予10U 縮宮素注射液宮頸注射，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦10U 縮宮素注射液宮體注射。觀察組在對照組基礎(chǔ)上于分娩后給予卡前列素氨丁三醇（規(guī)格：1mL：250μg；批準(zhǔn)文號：國藥文號H20 094183；生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司）宮體或三角肌內(nèi)注射250μg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并比較2 組治療總有效率，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：陰道出血量小于50mL/h。②有效：患者子宮收縮良好，陰道出血量為50～70mL/h。③無效：患者子宮收縮不良，陰道出血量大于70mL/h。（2）記錄并比較2 組產(chǎn)后出血情況，記錄并比較2 組術(shù)后2h、8h 及24h 出血量。（3）記錄并比較2 組產(chǎn)后出血率，產(chǎn)后24h 出血總量大于1000mL 即為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血量采用稱重法計(jì)算，出血量為衛(wèi)生紙巾重量的0.96 倍，單位為mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較2 組治療總有效率

觀察組總有效率95.12%明顯高于對照組75.61%（P<0.05）。見表1。

表1 2 組治療總有效率比較（n，%）

2.2 比較2 組產(chǎn)后出血情況

觀察組術(shù)后2h、8h 及24h 出血量均明顯低于對照組（P 均<0.05）。見表2。

表2 2 組術(shù)后出血情況比較（，mL）

表2 2 組術(shù)后出血情況比較（，mL）

2.3 比較2 組產(chǎn)后出血率

觀察組產(chǎn)后出血率2.44%明顯低于對照組19.51%（P<0.05）。見表3。

表3 2 組產(chǎn)后出血率比較

3 討論

妊娠期高血壓為較典型的全身性系統(tǒng)疾病[6]，機(jī)體發(fā)生小動(dòng)脈痙攣時(shí)可引發(fā)尿蛋白及血小板異常，進(jìn)而誘發(fā)妊娠期高血壓，本病極易引起母嬰死亡。其基本病因?yàn)樽訉m-胎盤結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、炎癥免疫過度激活、營養(yǎng)缺乏以及遺傳因素，除典型癥狀外還可表現(xiàn)為抽搐、貧血、黃疸、意識喪失、肺水腫、心力衰竭甚至胎死宮內(nèi)等臨床癥狀。本病易增加患者患心腦血管及糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，故目前主要以鎮(zhèn)靜、休息以及預(yù)防抽搐為治療原則，以預(yù)防胎盤早剝及心腦血管意外等并發(fā)癥為治療目的。臨床研究顯示，妊娠高血壓患者易發(fā)生子宮肌層水腫，繼而引起滲血及子宮收縮不良等癥狀。此時(shí)可發(fā)生子宮動(dòng)脈變性、血管粥樣硬化以及增加脆性異常的發(fā)生情況，影響子宮收縮力，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生[7]，嚴(yán)重影響患者生命健康。目前藥物治療為產(chǎn)后出血首選治療方式，其中臨床常用藥物縮宮素是由垂體后葉分泌的一種肽激素[4]，可刺激乳腺分泌乳汁，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，通過減少腎上腺酮等壓力素水平降低患者血壓水平。患者分娩時(shí)，陰道與子宮頸可引起縮宮素分泌，從而利于分娩，促進(jìn)減少子宮內(nèi)流血量，達(dá)到止血目的?？ㄇ傲兴匕倍∪伎纱龠M(jìn)子宮肌層收縮[5]，升高子宮內(nèi)壓力，加速妊娠產(chǎn)物排除，繼而發(fā)揮胎盤部位止血功能。有研究顯示[5]，卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血效果較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.12%明顯高于對照組75.61%；觀察組術(shù)后2h、8h 及24h 出血量均明顯低于對照組。提示，卡前列素氨丁三醇治療妊娠期高血壓出血效果較好，可有效減少患者產(chǎn)后出血量。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后出血率2.44%明顯低于對照組19.51%。提示，卡前列素氨丁三醇可有效降低患者產(chǎn)后出血率。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇治療妊娠期高血壓患者產(chǎn)后出血效果較好，可有效減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血率，安全有效，建議臨床推廣使用。

參考資料：

[1] 楊孜,張為遠(yuǎn).妊娠期高血壓疾病的早期識別(一)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2019,54(7):501-502.

[2] 仝靜,康運(yùn)凱,謝輝,等.妊娠期高血壓患者尿微量清蛋白及血清胱抑素C 變化研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2019,48(18):3196-3198.

[3] 虞晴,應(yīng)豪,黃一穎.低置胎盤產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血高危因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2018,34(4):57-60.

[4] 李燕,周輝,何偉,等.子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素在足月妊娠期高血壓和輕度子癇前期患者引產(chǎn)的臨床效果研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2018,34(10):77-80.

[5] 劉姣,江寧,楊美春,等.卡前列素氨丁三醇輔助預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血療效與安全性的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國藥房,2018,626(8):113-118.

[6] 江嵐,梁偉翔,陳智毅,等.不同類型妊娠期高血壓疾病對母胎的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2018,39(7):43-47.

[7] 戴小萍.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療妊娠期高血壓綜合征的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2018,34,263(9):12-15.