邱春云 張錫冰 李斯明 王敏

【摘要】 目的：對比分析關(guān)節(jié)鏡下Fiber Tape環(huán)形固定與開放內(nèi)固定治療前交叉韌帶下止點撕脫骨折的臨床效果。方法：選取2018年1月-2019年12月于本院治療的70例前交叉韌帶下止點撕脫骨折患者，采用電腦隨機(jī)抽樣法分為研究組和對照組，每組35例。研究組接受關(guān)節(jié)鏡下Fiber Tape環(huán)形固定治療，對照組接受開放內(nèi)固定治療。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)前和術(shù)后6個月的Lysholm、IKDC評分和關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果：研究組的手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）。兩組術(shù)前Lysholm、IKDC評分和關(guān)節(jié)活動度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個月，兩組Lysholm、IKDC評分和關(guān)節(jié)活動度均高于術(shù)前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)的開放內(nèi)固定治療方式相比，關(guān)節(jié)鏡下Fiber Tape環(huán)形固定可以有效縮短前交叉韌帶下止點撕脫骨折患者的手術(shù)時間和住院時間，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的早期康復(fù)，改善患者的關(guān)節(jié)活動度。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡 Fiber Tape環(huán)形固定 開放內(nèi)固定 前交叉韌帶下止點撕脫骨折

Comparison of the Clinical Effects of Arthroscopic Fiber Tape Ring Fixation and Open Internal Fixation in the Treatment of Anterior Cruciate Ligament Avulsion Fractures/QIU Chunyun， ZHANG Xibing， LI Siming， WANG Min. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： 0-046

[Abstract] Objective： To compare and analyze the clinical effect of arthroscopic Fiber Tape ring fixation and open internal fixation in the treatment of anterior cruciate ligament avulsion fractures. Method： A total of 70 patients with anterior cruciate ligament avulsion fractures in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected， they were divided into study group and control group by computer random sampling， with 35 patients in each group. The study group received Arthroscopic Fiber Tape ring fixation treatment， the control group received open internal fixation. The operation time， intraoperative blood loss， hospital stay were compared between the two groups， the Lysholm scores， IKDC scores and range of motion before and 6 months after surgery were compared between the two groups. Result： The operation time， hospital stay of the study group were shorter than those of the control group， intraoperative blood loss was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in Lysholm score， IKDC score and range of motion between the two groups before operation （P>0.05）; at 6 months after surgery， Lysholm， IKDC scores and range of motion were higher in both groups than those before surgery， and those of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the traditional open internal fixation treatment， the arthroscopic Fiber Tape ring fixation can effectively shorten the operation time and hospital stay of patients with anterior cruciate ligament avulsion fractures， and promote the early rehabilitation of knee joint function， improve the joint range of motion in patients.

[Key words] Arthroscopy Fiber Tape ring fixation Open internal fixation Anterior cruciate ligament avulsion fracture

First-authors address： Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangchun 529600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.011

前交叉韌帶下止點撕脫是臨床中常見的膝關(guān)節(jié)疾病類型，因為前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)中的重要部位，該部位的損傷會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、活動受限和膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等多種表現(xiàn)[1-2]。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶下止點撕脫不僅會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，不利于患者的早期康復(fù)[3-4]。手術(shù)復(fù)位固定作為前交叉韌帶下止點撕脫的有效手段，且隨著近年來關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在臨床中的快速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡在前交叉韌帶下止點撕脫中的治療也引起了臨床中的高度重視，并發(fā)揮出了確切的療效[5-8]。其中，F(xiàn)iber Tape環(huán)形固定作為一種新型關(guān)節(jié)鏡下固定方法，針對其與開放內(nèi)固定手術(shù)治療效果的對比研究卻相對較少。本研究選取2018年1月-2019年12月于本院治療的70例前交叉韌帶下止點撕脫患者，對比分析關(guān)節(jié)鏡下Fiber Tape環(huán)形固定與開放內(nèi)固定治療前交叉韌帶下止點撕脫骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月于本院治療的70例前交叉韌帶下止點撕脫患者，利用電腦隨機(jī)抽樣法分為研究組和對照組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)診斷后確診為前交叉韌帶下止點撕脫骨折;（2）符合手術(shù)治療的臨床指征;（3）Meyers-Mckeever分型為Ⅱ、Ⅲ型;（4）新鮮骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙無法配合治療;（2）合并軟骨損傷;（3）合并嚴(yán)重脛骨平臺骨折。本研究經(jīng)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 （1）對照組患者接受開放內(nèi)固定治療，取患者膝前內(nèi)側(cè)做5 cm縱向切口后，依次暴露患者的撕脫骨折部位，針對存在軟骨或半月板損傷的患者，先進(jìn)行修整治療清洗后，再針對骨膜剝離子進(jìn)行牽拉復(fù)位，在C型臂透視下使用克氏針對骨折部位進(jìn)行臨時固定，隨后選擇鈦纜對患者的前交叉韌帶下止點進(jìn)行固定，確保復(fù)位滿意后進(jìn)行常規(guī)手術(shù)切口縫合，并使用支具進(jìn)行固定。（2）研究組患者接受關(guān)節(jié)鏡下Fiber Tape環(huán)形固定治療，取患者的內(nèi)側(cè)和外側(cè)膝眼分別做6 mm的縱行切口，將關(guān)節(jié)鏡和相關(guān)的操作器械置入后，明確患者的撕脫骨折情況，并對骨折部位周圍的血凝塊和增生滑膜等進(jìn)行處理。待清洗完畢后使用導(dǎo)向器進(jìn)行導(dǎo)引，以脛骨粗隆前的內(nèi)下方作為骨隧道外口，向膝關(guān)節(jié)的前交叉韌帶下止點處做骨隧道，隨后利用關(guān)節(jié)鏡使用抓線鉗將Fiber Tape其中一端置入患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，另一端則拉入骨隧道內(nèi)，并將其放置于脛骨的隧道外口部位，繞前交叉韌帶下止點處做環(huán)形套扎，另一端也按照上述方法繞出至脛骨的隧道外口部位。待骨塊貼合且牢固后，分別對Fiber Tape的兩端進(jìn)行固定，手術(shù)結(jié)束后將關(guān)節(jié)鏡退出，常規(guī)縫合切口并使用支具進(jìn)行固定。兩組患者術(shù)后均采取常規(guī)冰敷和彈力繃帶包扎的方式進(jìn)行治療，兩組患者的手術(shù)均由同一醫(yī)師操作。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間;（2）對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，分別于兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個月使用Lysholm和國際膝關(guān)節(jié)評分委員會（international knee documentation commitee，IKDC）評分針對患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高說明患者的膝關(guān)節(jié)功能越好;（3）對比兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個月的關(guān)節(jié)活動度，正?；顒佣仍?°～140°。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男19例，女16例;年齡25～66歲，平均（43.46±9.32）歲。對照組男22例，女13例;年齡23～62歲，平均（44.57±8.73）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較 研究組的手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能比較 術(shù)前，兩組Lysholm和IKDC評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個月，兩組Lysholm和IKDC評分均高于術(shù)前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組的關(guān)節(jié)活動度比較 術(shù)前，兩組的關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個月，兩組關(guān)節(jié)活動度均高于術(shù)前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

前交叉韌帶下止點撕脫骨折主要是由于膝關(guān)節(jié)過伸或脛骨出現(xiàn)了極度的內(nèi)旋，對于出現(xiàn)明顯移位的患者，非手術(shù)治療不僅不利于患者的骨折部位愈合，還會導(dǎo)致患者的前交叉韌帶功能喪失，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退行性改變和功能障礙等[9-10]。目前，臨床中針對前交叉韌帶下止點撕脫骨折患者的治療多采用內(nèi)固定手術(shù)方式進(jìn)行治療，其不僅可以幫助患者促進(jìn)骨折部位的恢復(fù)，還有利于重建患者的肢體功能[11-13]。前交叉韌帶下止點撕脫骨折患者不僅會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)伸直，還會由于前交叉韌帶的松弛出現(xiàn)交叉韌帶缺失的情況，因此有必要為患者采取有效的治療手段[14-18]。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對Meyers-Mckeever分型為Ⅱ、Ⅲ型或同時伴有軟骨和半月板以及其他韌帶損傷的患者，通常采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的方式進(jìn)行治療[19]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組的手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），說明與開放內(nèi)固定手術(shù)治療相比，關(guān)節(jié)鏡下Fiber Tape環(huán)形固定可以有效縮短患者的手術(shù)時間和住院時間，且可以減少患者的術(shù)中出血量。主要是因為采取關(guān)節(jié)鏡下治療的方式，對患者機(jī)體帶來的創(chuàng)傷相對較小，減少了術(shù)中出血量，且在關(guān)節(jié)鏡的直視作用下可以直接觀察到撕脫骨折部位，可以更好地對患者進(jìn)行固定治療，縮短了手術(shù)時間，有利于術(shù)后早期康復(fù)。兩組術(shù)前的Lysholm評分和IKDC評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個月，兩組Lysholm和IKDC評分均高于術(shù)前，且研究組均高于對照組（P<0.05）。說明關(guān)節(jié)鏡下Fiber Tape環(huán)形固定對于改善患者的膝關(guān)節(jié)功能有積極影響，主要是因為Fiber Tape屬于一種高強(qiáng)度且不可吸收的超高分子量縫合線，其中部為扁平的帶狀，兩端逐漸過渡為圓柱狀，有較好的柔軟性和韌性，通過在關(guān)節(jié)鏡下的環(huán)形固定，可以有效增加縫線和接觸部位之間的接觸面積，減少了局部應(yīng)力，避免出現(xiàn)固定部位的滑移。許健忠等[20]也在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下Fiber Tape環(huán)形固定可以有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，對于患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)有重要意義，與本文的研究結(jié)果相同。

同時，本研究發(fā)現(xiàn)顯示，術(shù)前，兩組的關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個月，兩組的關(guān)節(jié)活動度均高于手術(shù)前（P<0.05）;且研究組高于對照組（P<0.05）。說明關(guān)節(jié)鏡下Fiber Tape環(huán)形固定還可以改善患者的關(guān)節(jié)活動度，其可能是因為在使用Fiber Tape進(jìn)行環(huán)形固定的過程中，可以通過雙隧道拉出的方式對固定的松緊度進(jìn)行調(diào)整，使發(fā)生移位的骨塊逐漸靠攏至脛骨部位，在脛骨的骨面進(jìn)行固定后可以對骨塊施加壓力，因而對韌帶張力所產(chǎn)生的牽拉作用進(jìn)行了抵消，避免骨塊發(fā)生再次移位，有利于促進(jìn)患者的骨性愈合，改善了患者的關(guān)節(jié)活動度[21]。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開放內(nèi)固定治療方式相比，關(guān)節(jié)鏡下Fiber Tape環(huán)形固定可以有效縮短前交叉韌帶下止點撕脫骨折患者的手術(shù)時間和住院時間，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的早期康復(fù)，改善患者的關(guān)節(jié)活動度，應(yīng)當(dāng)在臨床中廣泛應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2021-04-06） （本文編輯：張爽）