張無(wú)雙 王歡

【摘要】目的：檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性研究。方法：研究自醫(yī)院抽取30例患者檢驗(yàn)報(bào)告出現(xiàn)誤差，時(shí)間為2019年1月至2021年1月，對(duì)其微生物檢驗(yàn)報(bào)告及相關(guān)資料進(jìn)行研究，對(duì)研究標(biāo)本實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，使用K-B法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，觀察病原菌耐藥性。結(jié)果：在影響因素中，占比最高的是檢驗(yàn)人員自身素質(zhì)，占比為14例（46.67%）;占比第二為患者自身生理因素，占比為11例（36.67%）;占比第三位檢驗(yàn)標(biāo)本留取時(shí)間，占比為4例（13.33%）。在回歸性分析中，微生物質(zhì)量因素包含患者自身生理因素，檢驗(yàn)人員自身素質(zhì)、檢驗(yàn)標(biāo)本留取時(shí)間等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在30例患者中查看到病原菌有168株，在這之中有革蘭陽(yáng)性菌102株、革蘭陰性菌45株、真菌21株。在革蘭陽(yáng)性菌耐藥性判斷結(jié)果中金黃色葡萄球菌占41株（40.20%）：在耐藥性結(jié)果判斷中，青霉素耐藥率最高38株（92.68%）;紅霉素耐藥率第二，占30株（73.17%），左氧氟沙星耐藥率第三，占29株（70.73%）。在革蘭陰性菌耐藥性判斷結(jié)果中，大腸桿菌：頭孢噻肟耐藥率最高13株（56.52%）、阿莫西林占比第二為11株（47.83%）、頭孢吡肟占比第三9株（39.13%）。肺炎克雷伯菌：頭孢噻肟、阿莫西林耐藥率并列最高8株（38.10%），頭孢吡肟占比第三7株（33.33%）。結(jié)論：檢驗(yàn)科微生物質(zhì)量影響因素，在檢測(cè)過(guò)程中規(guī)范操作步驟，增加相關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，對(duì)病原菌使用耐藥性檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果擇選合理的抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)科;微生物檢驗(yàn);影響因素;病原菌;耐藥性

在臨床治療中，微生物檢驗(yàn)是診斷感染疾病最有效、最準(zhǔn)確方法之一，臨床微生物檢驗(yàn)是感染性疾病診斷、治療的基礎(chǔ)，能夠快速順利察覺(jué)流行病學(xué)[1]。微生物檢驗(yàn)通常有種類(lèi)繁多、步驟及過(guò)程復(fù)雜繁瑣等缺點(diǎn)，且在檢測(cè)過(guò)程中質(zhì)量實(shí)施檢驗(yàn)的工作人員的素質(zhì)也存在著差異，直接影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。通常而言使用抗菌藥物耐受程度均為病菌的耐藥性，病原體產(chǎn)生了耐藥性后，抗菌藥物的藥效必定下降[3]。本次研究選取我院30例患者檢驗(yàn)報(bào)告出現(xiàn)誤差，實(shí)施對(duì)研究標(biāo)本實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，使用K-B法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，觀察病原菌耐藥性。

1資料與方法

1.1一般資料

研究自醫(yī)院抽取30例患者檢驗(yàn)報(bào)告出現(xiàn)誤差，時(shí)間段為2019年1月至2021年1月，對(duì)其微生物檢驗(yàn)報(bào)告及相關(guān)資料進(jìn)行研究，男17例，女13例，年齡24～81歲，平均年齡（52.5±4.65）歲。

1.2方法

將本次研究的30例患者的微生物檢驗(yàn)報(bào)告及相關(guān)資料進(jìn)行研究，在無(wú)菌條件下實(shí)施藥敏試驗(yàn)，進(jìn)行病原菌的分離、培養(yǎng)、鑒定。使用K-B是指擴(kuò)散法對(duì)微生物的藥敏性實(shí)施檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)微生物檢驗(yàn)工作質(zhì)量有影響的因素

表1所示，在影響因素中，占比最高的是檢驗(yàn)人員自身素質(zhì)，占比為14例（46.67%）;占比第二為患者自身生理因素，占比為11例（36.67%）;占比第三位檢驗(yàn)標(biāo)本留取時(shí)間，占比為4例（13.33%）。

2.2影響因素的回歸性分析

表2所示，在回歸性分析中，微生物質(zhì)量因素包含患者自身生理因素，檢驗(yàn)人員自身素質(zhì)、檢驗(yàn)標(biāo)本留取時(shí)間等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3病原菌耐藥性結(jié)果

表3、4所示，在30例患者中查看到病原菌有168株，在這之中有革蘭陽(yáng)性菌102株、革蘭陰性菌45株、真菌21株。在革蘭陽(yáng)性菌耐藥性判斷結(jié)果中金黃色葡萄球菌占41株（40.20%）：在耐藥性結(jié)果判斷中，青霉素耐藥率最高38株（92.68%）;紅霉素耐藥率第二，占30株（73.17%），左氧氟沙星耐藥率第三，占29株（70.73%）。在革蘭陰性菌耐藥性判斷結(jié)果中，大腸桿菌：頭孢噻肟耐藥率最高13株（56.52%）、阿莫西林占比第二為11株（47.83%）、頭孢吡肟占比第三9株（39.13%）。肺炎克雷伯菌：頭孢噻肟、阿莫西林耐藥率并列最高8株（38.10%），頭孢吡肟占比第三7株（33.33%）。

3討論

影響微生物質(zhì)量檢驗(yàn)因素及對(duì)策：實(shí)際試驗(yàn)中，微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素：首先，微生物檢驗(yàn)方面需要較高的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，檢查員需要具備相關(guān)知識(shí)[4]。如果檢驗(yàn)人員的相關(guān)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)或判斷不充分，檢驗(yàn)結(jié)果將不可避免地被影響。其次，標(biāo)本因素：護(hù)理人員取樣后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送入檢驗(yàn)科，在送標(biāo)本的途中易受感染;抽取標(biāo)本后，處理過(guò)重或過(guò)輕時(shí)，測(cè)試結(jié)果影響標(biāo)本的最終結(jié)果。如果患者在采集樣本前使用過(guò)抗生素，這可能會(huì)影響結(jié)果準(zhǔn)確性。再則，操作因素：驗(yàn)證人員必須準(zhǔn)確確定測(cè)試結(jié)果，以確保后續(xù)測(cè)試程序順利進(jìn)行，如果相關(guān)過(guò)程未按規(guī)定進(jìn)行，則可能直接影響測(cè)試結(jié)果準(zhǔn)確性。

應(yīng)考慮到上述因素，即為確保微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確執(zhí)行，需要改進(jìn)對(duì)檢查人員進(jìn)行正確和適當(dāng)操作微生物檢驗(yàn)以及提高其知識(shí)和專(zhuān)業(yè)水平培訓(xùn)[5]。在采樣階段，有必要根據(jù)采樣程序?qū)ΤＳ梦⑸锊蓸臃椒ㄟM(jìn)行精確描述，以避免應(yīng)檢驗(yàn)人員及操作等客觀原因影響標(biāo)本質(zhì)量。標(biāo)本檢測(cè)環(huán)境有效監(jiān)控相關(guān)規(guī)定，在此期間，檢驗(yàn)操作人員提高對(duì)規(guī)范操作意識(shí)，減少或消除違規(guī)行為發(fā)生概率，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性[6]。

微生物檢驗(yàn)在傳染病治療中作用：病原菌在病原菌分析：隨著抗菌藥物研究發(fā)展，感染性疾病的病死率逐漸降低，但在世界范圍內(nèi)也存在病原菌耐藥性問(wèn)題。肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等有高度耐藥性。因此，臨床醫(yī)生在治療感染性疾病患者時(shí)，應(yīng)積極采集標(biāo)本，對(duì)病原體進(jìn)行檢測(cè)，以確定患者疾病，從而為治療建立可靠依據(jù)，提高治療療效和效果。

本次研究結(jié)果顯示：在影響因素中，占比最高的是檢驗(yàn)人員自身素質(zhì)，占比為14例（46.67%）;占比第二為患者自身生理因素，占比為11例（36.67%）;占比第三位檢驗(yàn)標(biāo)本留取時(shí)間，占比為4例（13.33%）。在回歸性分析中，微生物質(zhì)量因素包含患者自身生理因素，檢驗(yàn)人員自身素質(zhì)、檢驗(yàn)標(biāo)本留取時(shí)間等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在30例患者中查看到病原菌有168株，在這之中有革蘭陽(yáng)性菌102株、革蘭陰性菌45株、真菌21株。在革蘭陽(yáng)性菌耐藥性判斷結(jié)果中金黃色葡萄球菌占41株（40.20%）：在耐藥性結(jié)果判斷中，青霉素耐藥率最高38株（92.68%）;紅霉素耐藥率第二，占30株（73.17%），左氧氟沙星耐藥率第三，占29株（70.73%）。在革蘭陰性菌耐藥性判斷結(jié)果中，大腸桿菌：頭孢噻肟耐藥率最高13株（56.52%）、阿莫西林占比第二為11株（47.83%）、頭孢吡肟占比第三9株（39.13%）。肺炎克雷伯菌：頭孢噻肟、阿莫西林耐藥率并列最高8株（38.10%），頭孢吡肟占比第三7株（33.33%）。結(jié)果表示：檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)對(duì)于檢驗(yàn)質(zhì)量至關(guān)重要，因?yàn)闄z驗(yàn)人員本身問(wèn)題可能會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)過(guò)程中錯(cuò)誤。為避免出現(xiàn)問(wèn)題，必須加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，詳細(xì)講解微生物檢測(cè)、基本步驟和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定的重要性，確保工作人員能夠正確執(zhí)行檢驗(yàn)過(guò)程[7]。在微生物檢驗(yàn)之前向患者進(jìn)行健康宣教，醫(yī)務(wù)人員在取標(biāo)本前解釋微生物檢驗(yàn)意圖、方法和意義等，以確?；颊咦袷蒯t(yī)囑配合檢查。這能夠?qū)⒒颊咦陨砩硪蛩赜绊懡档阶畹?。護(hù)理人員在取好標(biāo)本后盡快進(jìn)行送往檢查。工作人員方面：從日常工作開(kāi)始時(shí)，首先監(jiān)測(cè)試驗(yàn)環(huán)境，加強(qiáng)設(shè)備評(píng)估，適當(dāng)使用儀器，必須在試驗(yàn)前進(jìn)行評(píng)估，如果性能不理想，則不能用于微生物檢驗(yàn)檢查。此外，微生物標(biāo)本耐藥性大幅度降低抗生素臨床治療有效性[8，9]。

本研究結(jié)果顯示，從病人身上分離出個(gè)別病原體主要是金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等。治療分析顯示，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素等藥物耐藥性較高，而阿莫西林、環(huán)丙沙星、頭孢噻污等藥品的耐藥性較低，說(shuō)明：臨床上應(yīng)選擇阿莫西林、環(huán)丙沙星、頭孢噻污等主要藥品。肺炎克雷伯菌對(duì)紅霉素、阿米卡星、青霉素等耐藥性相對(duì)較低。說(shuō)明這些藥物可改善患者臨床癥狀。

綜上所述，不同藥劑或藥劑耐藥性也可能存在重大差異。為加速患者癥狀改善，在治療過(guò)程中對(duì)患者病歷進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估是提高治療效果必要條件。

參考文獻(xiàn)

[1]沙敏.檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（18）：7-9.

[2]王義賀.檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（4）：43-45.

[3]趙靜.檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（27）：39-40.

[4]國(guó)顯紅.檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（23）：196-197.

[5]李萍.檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（21）：153-154.

[6]趙世祥.檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（20）：135-136.

[7]洛丹婷.臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素及病原菌耐藥性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（4）：237-238.

[8]任繼欣，吳連杰，周善榮.2018年某基層中醫(yī)院臨床分離病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（20）：3036-3040.

[9]任繼欣，吳連杰，馮燕.某二甲中醫(yī)院2018年重癥監(jiān)護(hù)室臨床分離病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（15）：2220-2224.