燕楠　施惠

摘要：目的：研究護(hù)理人員分層管理模式在臨床護(hù)理管理中的作用。方法：選取徐州民政醫(yī)院護(hù)理人員64名，分為對(duì)照組、觀察組行不同護(hù)理管理措施。其中對(duì)照組32例行常規(guī)護(hù)理管理，觀察組32例行分層管理，比較兩組護(hù)理管理效果。結(jié)果：對(duì)兩組護(hù)理人員的理論知識(shí)、操作等進(jìn)行考核，觀察組理論知識(shí)評(píng)分（90.24±7.83） 分、操作評(píng)分（91.14±5.68） 分均高于對(duì)照組的（77.12±7.65） 分、（76.02±8.23） 分，差異顯著，P < 0.05;入選60名患者對(duì)兩組護(hù)理人員的滿意度評(píng)價(jià)，觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度100 %高于對(duì)照組86.7 %，P < 0.05;入選50名醫(yī)生對(duì)兩組護(hù)理人員滿意度評(píng)價(jià)，觀察組醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度100 %高于對(duì)照組84 %，P < 0.05。結(jié)論：護(hù)理人員分層管理模式用于臨床護(hù)理管理工作中，能提升護(hù)理人員的理論和操作能力，提升患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員服務(wù)的滿意度，具有重要價(jià)值，可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：分層管理;護(hù)理管理;管理效果;

護(hù)理管理是保障護(hù)理質(zhì)量的基本管理工作，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性、主觀能動(dòng)性，才能提升臨床護(hù)理質(zhì)量。人們對(duì)護(hù)理服務(wù)需求越來越高，加強(qiáng)有效的護(hù)理管理，才能使護(hù)理質(zhì)量得到保障，對(duì)臨床治療和護(hù)理工作開展起到重要的作用[1]。分層管理模式是臨床新興的護(hù)理管理模式，得到醫(yī)護(hù)人員的一致認(rèn)同。層級(jí)管理已廣泛用于臨床各科室的護(hù)理管理工作中，通過層次管理，可以使護(hù)理人員更加明確崗位職責(zé)，了解自己的權(quán)利、利益，在其位負(fù)其責(zé)[2]。本文對(duì)徐州民政醫(yī)院抽取護(hù)理人員分組行不同管理模式，其中觀察組應(yīng)用分層管理后，能明顯提升患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度?？梢?，分層管理模式在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用，可以取得顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年5月徐州民政醫(yī)院的護(hù)理人員64名，均為女性，電腦隨機(jī)分為兩組，每組各32例。對(duì)照組年齡22～42歲，平均年齡（30.87±5.12） 歲;工齡2～15年，平均工齡（8.12±1.28） 年;本科12名，?？?0名;主管護(hù)師10名，副主任護(hù)師2名，初級(jí)護(hù)師12名，初級(jí)護(hù)士8名。觀察組年齡22～41歲，平均年齡（31.02±4.87） 歲;工齡2～15年，平均工齡（8.53±1.12） 年;本科14名，專科18名;主管護(hù)師8名，副主任護(hù)師2名，初級(jí)護(hù)師11名，初級(jí)護(hù)士11名。兩組資料比較，無顯著差異，P > 0.05，可比較。

患者入選60名，分組對(duì)兩組護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)進(jìn)行問卷調(diào)查;醫(yī)生入選50名，分組對(duì)兩組護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)問卷調(diào)查。問卷評(píng)分，比較患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度?；颊?、醫(yī)生、護(hù)理人員均知情研究?jī)?nèi)容，簽訂同意書，可配合完成問卷調(diào)查。排除資料缺失，不能配合管理的護(hù)理人員。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)管理。管理者針對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)，整體護(hù)理能力，在不同崗位設(shè)置不同的工作內(nèi)容。

觀察組開展分層管理模式。具體管理措施如下：

（1） 管理者針對(duì)患者的年齡、學(xué)歷、職稱、技能水平及性格特點(diǎn)等進(jìn)行分層級(jí)。具體可以分為護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士四個(gè)層級(jí)。護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)是實(shí)現(xiàn)對(duì)科室內(nèi)所有行政和業(yè)務(wù)工作的管理，定期對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，定期進(jìn)行技術(shù)考核，對(duì)其他層次護(hù)士的技能操作水平進(jìn)行監(jiān)督管理;責(zé)任組長(zhǎng)的工作內(nèi)容是對(duì)小組內(nèi)所有日常工作進(jìn)行管理，同時(shí)要和護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)理人員保持上下層級(jí)的良好溝通，對(duì)病情重的患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，并為患者實(shí)施?？谱o(hù)理干預(yù)和心理護(hù)理干預(yù);責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容是對(duì)患者臨床各項(xiàng)護(hù)理工作、護(hù)理文書整理和書寫，使臨床各項(xiàng)護(hù)理工作可以有效實(shí)施;輔助護(hù)理人員配合責(zé)任護(hù)士的工作，主要針對(duì)臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作，了解患者的病情，患者是否具有自理能力，為患者實(shí)施照料性的護(hù)理干預(yù)，主要是非技術(shù)性內(nèi)容的護(hù)理干預(yù)[3]。

安排不同層級(jí)護(hù)理人員每班8 h，彈性排班，保證無縫隙的護(hù)理管理。

（2） 分成N0～N4不同層級(jí)護(hù)理管理。其中N0是由上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下開展基礎(chǔ)護(hù)理;N1是護(hù)理人員可以穩(wěn)定患者的病情，開展?？谱o(hù)理，可以獨(dú)立負(fù)責(zé)專業(yè)臨床護(hù)理;N2可以完成重癥患者基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理工作，參與危重患者的搶救和護(hù)理質(zhì)量控制，可在臨床開展護(hù)理帶教;N3級(jí)可負(fù)責(zé)危重癥患者基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)護(hù)理，搶救危重癥患者，提供專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)可對(duì)科室的護(hù)理質(zhì)量工作進(jìn)行管理控制，開展臨床帶教，參與業(yè)務(wù)查房和疑難病討論;N4級(jí)可準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，處理疑難護(hù)理問題，參與專科會(huì)診，臨床護(hù)理帶教和疑難病會(huì)診、護(hù)理科研等[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

由專家確定考核時(shí)期，定期對(duì)兩組護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和操作能力，每項(xiàng)評(píng)分0～100分，以60分表示及格，以85分以上表示優(yōu)秀，得分高表示護(hù)理人員的理論和操作能力強(qiáng);為患者和醫(yī)生發(fā)放問卷，統(tǒng)計(jì)患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度，每份問卷總分100分，得分高表示滿意度高，滿意度=（非常滿意+一般） /總數(shù)×100 %[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析理論知識(shí)評(píng)分、操作評(píng)分

觀察組理論知識(shí)評(píng)分、操作評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著，P < 0.05，見表1。

2.2 分析患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，P < 0.05，見表2。

2.3 分析醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

觀察組醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，P < 0.05，見表3。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)患糾紛發(fā)生中主要是護(hù)患糾紛，所以，臨床開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理工作也從傳統(tǒng)疾病護(hù)理朝以人為本的護(hù)理方向，而分層管理可以充分利用護(hù)理資源，取得最大化的護(hù)理效率[6]。與傳統(tǒng)護(hù)理管理相比，護(hù)理人員工作積極性較差，影響到臨床護(hù)理態(tài)度，缺乏和患者之間的有效交流，從而影響患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。我國(guó)對(duì)護(hù)士層級(jí)尚無統(tǒng)一的劃分標(biāo)準(zhǔn)，不同醫(yī)院分級(jí)存在差異，一般分級(jí)方式有一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí);也有分為護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士/責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士/助理護(hù)士;不同級(jí)別護(hù)士有著不同的崗位職責(zé)。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的深入開展，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量要求不斷提升，將分層管理模式用于臨床護(hù)理管理工作中，可以對(duì)護(hù)理人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整，使護(hù)理人員明確自己的崗位職責(zé)，彈性責(zé)任制排班，每個(gè)床位的患者要分配到護(hù)理人員，責(zé)任到人，建立績(jī)效考核制度，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的工作價(jià)值[7]。

護(hù)理人員分層管理針對(duì)護(hù)理人員工作能力、職稱和資質(zhì)安排工作，使護(hù)理人員可以充分發(fā)揮崗位職責(zé)，確保護(hù)理工作順利開展，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力，提升工作效率。本次研究結(jié)果證明，通過對(duì)兩組護(hù)理人員考核成績(jī)，患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員滿意度問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，實(shí)施分層管理模式后，能明顯提升護(hù)理管理效果，改善傳統(tǒng)護(hù)理管理中的不足之處，為患者提供最佳康復(fù)環(huán)境，提升護(hù)理人員配合醫(yī)生各項(xiàng)操作的能力。通過表1、表2、表3中各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果證明，護(hù)士分層管理用于護(hù)理人員管理工作中，能有效提升護(hù)理人員理論知識(shí)和操作能力，提高醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，有效提升醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。

綜上所述，護(hù)理人員分層管理模式在臨床護(hù)理管理中作用顯著，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉偉偉.分層次責(zé)任護(hù)理管理對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患糾紛及不良事件發(fā)生率的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（17）：148-151.

[2]賴紫嫻，張彩霞，湯井利.分層次護(hù)理管理在院感控制中及對(duì)質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分影響分析[J].智慧健康，2021，7（25）：142-144.

[3]趙紅霞，張文光.基于崗位勝任力的護(hù)士分層管理模式應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2021，35（11）：2058-2061.

[4]孫莉莉，劉延錦，張文靜，等.護(hù)理人員分層級(jí)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)建[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（20）：1886-1890.

[5]陸金平.護(hù)士分層管理模式在臨床護(hù)理管理模式中應(yīng)用對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（8）：932-934.

[6]牟靜，石紹鋒，溫淼淼，等.基于護(hù)士分層管理模式下績(jī)效考核體系的構(gòu)建與應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（3）：165-167.

[7]葛園園.參與式分層管理在骨科護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（22）：171-173.

[8]龐超.分層級(jí)管理對(duì)提高護(hù)理管理質(zhì)量的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（33）：173-174.