孫靜云，何婷婷，顧賽紅

（1.江蘇省蘇北人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 揚(yáng)州 225001；2.蘇州大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

乙型肝炎病毒（HBV）感染是全世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，全球約20億人感染HBV，其中2.4億轉(zhuǎn)變?yōu)槁訦BV感染者[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，HBV感染與個體體質(zhì)密切相關(guān)，體質(zhì)類型決定個體對HBV易感性、感染后的臨床表現(xiàn)、治療的應(yīng)答程度及疾病的臨床轉(zhuǎn)歸[2]?；诖?，本研究從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的角度探討HBV攜帶者體質(zhì)類型分布情況，分析其臨床特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年1月于蘇北人民醫(yī)院門診體檢及咨詢的HBV攜帶者185例作為研究對象，其中男106例，女79例。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2015年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會修訂的《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》HBV攜帶者診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡18～70歲；無嚴(yán)重慢性疾病病史者；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染甲、丙、丁等其他類型肝炎，或其他嚴(yán)重傳染病者；精神性疾病者；不配合研究者。

1.2 方法 采用調(diào)查問卷與實驗室檢測相結(jié)合的方式對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容：基本信息，如姓名、性別、年齡等；實驗室檢查，如肝功能、乙肝兩對半、乙肝病毒基因（HBVDNA）；中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，參考王琦中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較HBV攜帶者中醫(yī)體質(zhì)分布；比較不同體質(zhì)類型HBV攜帶者肝功能指標(biāo)；比較不同體質(zhì)類型HBV攜帶者HBV-DNA分布情況；比較不同體質(zhì)類型HBV攜帶者乙肝類型分布情況；采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者焦慮及抑郁情況，SAS量表共20項內(nèi)容，總分為100分，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮；SDS量表共20項內(nèi)容，總分為100分，＜50分說明無抑郁，50～59分說明輕度抑郁，60～79分說明中度抑郁，＞80分說明重度抑郁[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，符合正態(tài)分布及方差齊性時采用方差分析，不符合者采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料（不同體質(zhì)類型HBV攜帶者HBV-DNA分布情況、不同體質(zhì)類型HBV攜帶者乙肝類型分布情況）用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HBV攜帶者中醫(yī)體質(zhì)分布特點 185例入選者中以平和質(zhì)最多，占比29.2%，HBV攜帶者中醫(yī)體質(zhì)具體分布詳見表1。

表1 HBV攜帶者中醫(yī)體質(zhì)分布特點（n=185）Table1 Physiquedistribution characteristicsof HBV carriersin Traditional Chinese Medicine(n=185)

2.2 不同體質(zhì)類型HBV攜帶者肝功能指標(biāo)比較 不同體質(zhì)類型HBV攜帶者肝功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，因陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及血瘀質(zhì)病例數(shù)過少，因此，合并為其他體質(zhì)，見表2。

表2 不同體質(zhì)類型HBV攜帶者的肝功能指標(biāo)比較（±s）Table2 Comparison of liver function indexesamong HBV carriersof different physical types(±s)

表2 不同體質(zhì)類型HBV攜帶者的肝功能指標(biāo)比較（±s）Table2 Comparison of liver function indexesamong HBV carriersof different physical types(±s)

注：ALT，谷丙轉(zhuǎn)氨酶；AST，谷草轉(zhuǎn)氨酶；IBIL，間接膽紅素；DBIL，直接膽紅素；GGT，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

體質(zhì)類型平和質(zhì)氣虛質(zhì)氣郁質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)其他體質(zhì)F值P值例數(shù)54 38 32 27 23 11 ALT（U//L）23.57±8.53 27.87±9.45 26.03±9.63 25.61±8.73 27.60±8.73 27.64±10.45 0.378 0.234 AST（U/L）22.70±5.40 24.76±6.07 23.22±5.91 23.52±5.67 24.87±6.42 21.27±5.31 0.426 0.345 IBIL（mol/L）9.61±3.27 10.16±3.06 9.45±3.07 9.67±2.59 9.68±3.00 9.76±3.14 0.223 0.952 DBIL（ummol/L）2.58±1.29 2.78±1.34 2.45±1.42 2.37±1.44 3.15±1.43 3.01±0.95 0.312 0.383 GGT（U/L）22.98±8.14 25.34±9.46 23.69±8.87 25.56±10.79 24.35±9.69 21.09±8.64 0.684 0.636

2.3 不同體質(zhì)類型HBV攜帶者HBV-DNA分布情況 不同體質(zhì)類型HBV攜帶者HBV-DNA定量分布比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 不同體質(zhì)類型HBV攜帶者HBV-DNA分布情況Table3 Comparison of liver function indexes among HBV carriersof different physical types

2.4 不同體質(zhì)類型HBV攜帶者乙肝類型分布情況 不同體質(zhì)類型HBV攜帶者乙肝類型分布比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 不同體質(zhì)類型HBV攜帶者乙肝類型分布情況Table4 Distribution of hepatitis Btypesamong HBV carriersof different physical types

2.5 不同體質(zhì)類型HBV攜帶者SAS、SDS評分比較 不同體質(zhì)類型HBV攜帶者SAS及SDS評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表5。

表5 不同體質(zhì)類型HBV攜帶者SAS、SDS評分比較（±s）Table5 Comparison of SASand SDSscores among HBV carriers of different physical types(±s)

表5 不同體質(zhì)類型HBV攜帶者SAS、SDS評分比較（±s）Table5 Comparison of SASand SDSscores among HBV carriers of different physical types(±s)

注：SAS，焦慮自評量表；SDS，抑郁自評量表

中醫(yī)體質(zhì)平和質(zhì)氣虛質(zhì)氣郁質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)其他體質(zhì)F值P值SDS評分45.83±10.28 57.58±9.02 62.46±8.14 52.67±8.84 47.61±10.64 48.36±13.78 15.294 0.000例數(shù)54 38 32 27 23 11 SAS評分44.15±10.65 44.32±9.92 48.16±10.54 46.04±11.18 60.09±8.15 46.73±14.57 8.454 0.000

3 討論

3.1 HBV攜帶者體質(zhì)分布情況 HBV感染是公認(rèn)的肝硬化、肝癌發(fā)生的獨立危險因素，每年約65萬人死于HBV感染相關(guān)性疾病[6]。大部分HBV攜帶者并非都是“健康”攜帶者，盡管缺乏臨床癥狀與體征，相關(guān)檢測指標(biāo)提示正常，但有發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化、甚至肝癌的風(fēng)險。體質(zhì)是在先天、后天等諸多因素基礎(chǔ)上形成的一種綜合的、相對穩(wěn)定的人體特征，與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[7]。針對部分?jǐn)y帶者表現(xiàn)為無證可辨狀態(tài)，體質(zhì)辨識可作為辨證論治的補(bǔ)充。本研究結(jié)果表明，HBV攜帶者體質(zhì)類型以平和質(zhì)最多，與李子征等[8-9]研究結(jié)果一致。HBV攜帶者中偏頗質(zhì)占總?cè)藬?shù)的70.8%，其中類型最多的為氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)。

3.2 HBV攜帶者主要偏頗體質(zhì)類型分析 HBV攜帶者氣虛質(zhì)的形成主要由于先天稟賦不足，及現(xiàn)代人飲食不規(guī)律，五味偏嗜，過勞過逸等因素導(dǎo)致脾運(yùn)不健，臨床多表現(xiàn)為易感冒、動則少氣或易汗、面淡少華、舌淡苔薄白、脈緩弱等。乙肝病毒屬于中醫(yī)“疫毒”范疇，機(jī)體感受疫毒之邪，郁滯于內(nèi)，日久可致氣機(jī)不暢。HBV攜帶者氣郁質(zhì)臨床多表現(xiàn)為情志抑郁、性格內(nèi)向、胸脅隱痛、噯氣呃逆、納差乏力、脈弦等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕為陰性，性黏膩膠滯，與乙肝病毒致病特點相似。外感濕疫毒之邪易傷脾土，脾運(yùn)不健，內(nèi)生痰濕，內(nèi)外濕同氣相求，合而為病。HBV攜帶者痰濕質(zhì)臨床多表現(xiàn)為形體偏胖，喜食肥甘厚味，易困倦，胸悶痰多，苔膩脈滑等。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為可將體質(zhì)的偏頗狀態(tài)作為免疫失衡現(xiàn)象，不同的體質(zhì)類型在疾病發(fā)生發(fā)展中可能會產(chǎn)生不同程度的免疫應(yīng)答，因而表現(xiàn)出不同的臨床表現(xiàn)[10-11]。

3.3 HBV攜帶者體質(zhì)與心理狀態(tài)的關(guān)系 HBV攜帶者普遍存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問題[12]。中醫(yī)歷來注重有形之軀體與無形之精神的相互依存、統(tǒng)一協(xié)調(diào)，即“形神合一”。在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，體質(zhì)與情志密切相關(guān)且相互影響。本研究結(jié)果表明，氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)易出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，濕熱質(zhì)傾向于表現(xiàn)焦慮狀態(tài)。從中醫(yī)學(xué)的角度分析，氣積、氣虛均可導(dǎo)致氣的推動與運(yùn)行障礙，影響臟腑氣血的功能，臨床表現(xiàn)出內(nèi)向、郁悶、敏感等抑郁心理狀況，而濕熱質(zhì)人群體內(nèi)多濕多熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)與肝膽，肝膽疏泄失常，臨床表現(xiàn)為易激動、急躁易怒等焦慮心理狀態(tài)[13-14]。

綜上所述，在HBV攜帶者中以偏頗體質(zhì)為主；體質(zhì)與肝功能指標(biāo)、乙肝類型分布及HBV-DNA定量分布無相關(guān)性；體質(zhì)與心理狀態(tài)有一定相關(guān)性。臨床針對HBV攜帶者，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)理論，及時調(diào)整偏頗體質(zhì)，可發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢。本研究不足之處在于病例數(shù)相對較少，上述結(jié)論尚需增加病例數(shù)，進(jìn)行大樣本深入研究。