趙 瑞 袁德利

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)是臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要手段，針對髖關(guān)節(jié)骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死實(shí)施THA手術(shù)均可取得一定療效[1,2]。因疾病導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)周圍組織病變，嚴(yán)重?fù)p害關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，手術(shù)不僅可消除長期疼痛，還可有效糾正畸形，改善髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后及時(shí)開展功能鍛煉可有效避免局部組織粘連、深靜脈血栓等情況發(fā)生，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后常發(fā)生血腫，嚴(yán)重影響患者進(jìn)行功能鍛煉[3]。在止痛消腫、改善血液循環(huán)方面，中醫(yī)具有較大優(yōu)勢[4]。

腕踝針可起到促進(jìn)代謝，增強(qiáng)血液循環(huán)，控制機(jī)體炎癥因子釋放的作用；熱奄包促進(jìn)炎癥消散，達(dá)到減輕血腫及疼痛的作用。因此，本研究將針對對照組采取腕踝針治療，觀察組聯(lián)合熱奄包治療，旨在分析二者聯(lián)合在THA中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2019年12月在營口市中醫(yī)院就診的44例接受THA患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組20例，觀察組24例。其中對照組中男13例，女7例；年齡為55～77歲，平均(68.39±4.25)歲；單側(cè)15例，雙側(cè)5例；原發(fā)病類型：骨性關(guān)節(jié)炎6例，股骨頭壞死9例，粗隆間骨折5例。觀察組中男17例，女7例；年齡為56～78歲，平均(69.11.39±3.97)歲；單側(cè)17例，雙側(cè)7例；原發(fā)病類型：骨性關(guān)節(jié)炎8例，股骨頭壞死10例，粗隆間骨折6例。2組上述基礎(chǔ)資料比較，均衡性良好(P>0.05)，可對比。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于營口市中醫(yī)院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；②首次進(jìn)行該手術(shù)者；③術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官功能疾病者；②存在惡性腫瘤者；③精神異?；驕贤ㄕ系K者。

1.3 治療方法術(shù)后2組患者予以常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測患肢腫脹、心理干預(yù)、疼痛護(hù)理、體位干預(yù)等。

1.3.1 對照組據(jù)國家針灸操作規(guī)范予以腕踝針治療，取患側(cè)下1、下4、下5三點(diǎn)，使用75%的乙醇棉球皮膚消毒后，針與皮膚夾角為30°貼緊皮膚進(jìn)針，推進(jìn)約1.5 cm，針下存在松軟感且患者未出現(xiàn)脹痛麻酸感為宜，借助膠帶將針固定住，持續(xù)8 h。每日1次。

1.3.2 觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合熱奄包治療，包內(nèi)中藥配方為：蘇木、花椒、桑寄生、威靈仙、紅花、當(dāng)歸各30 g。藥材研磨為粉末裝至熱敷帶中，蒸汽法加熱至不會(huì)燙傷溫度后放置在患者髖關(guān)節(jié)上，敷至熱力散去。每次20 min，每日1次。2組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)①Harris評分：借助Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表評估2組患者手術(shù)前、治療3個(gè)月后的髖關(guān)節(jié)功能，量表包含4個(gè)項(xiàng)目，分別為疼痛、功能、活動(dòng)度、畸形，總分100分，得分與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高表示髖關(guān)節(jié)功能越優(yōu)。若評分≥90分為優(yōu)，70～89分為良，60～79分為可，≤59則視為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。 ②疼痛程度：根據(jù)視覺模擬評分法(VAS)對2組患者術(shù)前、治療2周后疼痛程度進(jìn)行評分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低則患者疼痛程度改善越明顯；無痛計(jì)0分，輕度疼痛計(jì)1～3分，中度疼痛計(jì)4～6分，重度疼痛計(jì)7～10分[5]。③髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：于手術(shù)前、治療1個(gè)月及3個(gè)月后，測定并對比2組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2 結(jié)果

2.1 Harris評分觀察組Harris評分優(yōu)良率95.83%(23/24)略高于對照組80.00%(16/20)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后Harris評分對比 (例，%)

2.2 疼痛程度術(shù)前，2組VAS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組VAS評分低于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評分對比 (例，

2.3 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度術(shù)前，2組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1、3個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比 (例，

3 討論

THA手術(shù)是常見的外科手術(shù)，具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)緩慢的特點(diǎn)，對患者機(jī)體傷害較大，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練與手術(shù)效果密切相關(guān)，若未及時(shí)開展康復(fù)訓(xùn)練，可對患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成影響。多數(shù)患者因術(shù)后疼痛導(dǎo)致焦慮情緒較深，故鍛煉依從性較差，導(dǎo)致手術(shù)治療效果不佳，無法促進(jìn)髖關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。因此，采取合理有效的康復(fù)治療對THA手術(shù)患者具有積極的意義。

術(shù)后常規(guī)護(hù)理包含疼痛干預(yù)、體位干預(yù)及監(jiān)測患肢腫脹等，但僅對患者進(jìn)行疾病相關(guān)護(hù)理工作，雖可取得一定效果，缺乏科學(xué)性與針對性的干預(yù)，無法確?；颊呒皶r(shí)開展康復(fù)訓(xùn)練，因此不利于促進(jìn)關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)，故護(hù)理效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為造成關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的原因在于血瘀氣滯、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，在骨科手術(shù)后予以患者中醫(yī)治療技術(shù)可有效緩解腫脹，減輕肢體疼痛，具有獨(dú)特的優(yōu)勢[6]。臨床常用的中醫(yī)治療包括推拿、針灸、湯劑等，可有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛程度。本研究中，對照組接受腕踝針治療，屬于一種針刺療法，通過對皮下淺刺所需治療部位，達(dá)到緩解疼痛的作用。通過針刺將機(jī)體的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)激活，對神經(jīng)內(nèi)分泌造成改變，提高機(jī)體內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)等可鎮(zhèn)痛類物質(zhì)，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)[7]。單獨(dú)進(jìn)行腕踝針治療的效果一般，針刺聯(lián)合熱敷可進(jìn)一步提高治療效果。觀察組聯(lián)合熱奄包治療，熱奄包可通過熱力作用，使穴位吸收藥物成分，達(dá)到治療效果。本研究中的熱奄包由蘇木、花椒、桑寄生、威靈仙、紅花、當(dāng)歸6味中藥組成，其中蘇木可定痛消腫、活血化瘀；花椒可止痛驅(qū)寒、溫中行氣；桑寄生用于祛風(fēng)濕，具有益肝腎、強(qiáng)筋骨之效；威靈仙可消骨梗、通經(jīng)絡(luò)；當(dāng)歸具有補(bǔ)氣血之效；紅花可散瘀止痛、化瘀活血。藥劑有效成分通過熱力促進(jìn)皮膚、黏膜及穴位吸收，以經(jīng)絡(luò)為通道作用至全身，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)之效[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，但無明顯差異，分析原因可能是本研究樣本量較少，無法拉開太大差距，故日后需增加樣本量，進(jìn)一步做大樣本、前瞻性、多中心的研究。同時(shí)研究顯示，治療后，觀察組的VAS評分低于對照組，治療1、3個(gè)月后的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對照組，可見熱奄包聯(lián)合腕踝針可有效緩解疼痛，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

綜上所述，針對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，予以熱奄包聯(lián)合腕踝針進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療，可有效緩解疼痛，提高髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，治療效果顯著，值得臨床推廣。