張晶碩

(遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院，遼寧 興城 125100)

半月板損傷可由退變導(dǎo)致，也可由外傷引起，而退變是由于運(yùn)動(dòng)或者年齡因素造成，過(guò)多的步行，對(duì)半月板造成頻繁的刺激，超出負(fù)荷的摩擦，使半月板發(fā)生微小破損或者組織變性；年齡的增長(zhǎng)也可使半月板發(fā)生退行性損傷，臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛、交鎖現(xiàn)象、響聲。在對(duì)半月板損傷患者的治療中包括保守治療和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，大量文獻(xiàn)報(bào)道，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，對(duì)于中年退行性半月板損傷患者是否進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，以及手術(shù)的合理性和必要性還需研究[1]。本文就對(duì)比關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法治療中年退行性半月板損傷的效果進(jìn)行研究，旨在為治療提供方案參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年3月-2018年9月我院收治的64例中年退行性半月板損傷患者作為觀(guān)察對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行分組，均分成觀(guān)察組和對(duì)照組，各32例。觀(guān)察組中，男女比例為17：15例，年齡41-56歲，平均年齡(48.65±4.23)歲；對(duì)照組中，男女比例為18:14，年齡42-55歲，平均年齡為(48.52±4.14)歲，對(duì)比分析2組的一般資料，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40-60歲；影像學(xué)檢查均提示均為退行性半月板損傷；單側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)間超過(guò)半年；對(duì)本次研究知情，經(jīng)本院倫委會(huì)同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；外傷所致半月板損傷；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎K-L分級(jí)均 為Ⅱ級(jí)以上；既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；既往下肢骨折史。

2 方法：(1)對(duì)照組采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。硬膜外麻醉，取患者平臥位，對(duì)患者的大腿根部進(jìn)行消毒，放置止血帶，于膝關(guān)節(jié)髕下髕韌帶兩側(cè)實(shí)施0.5cm的手術(shù)切口，置入關(guān)節(jié)鏡，對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入生理鹽水和腎上腺素，觀(guān)察半月板損傷情況，自游離邊緣實(shí)施修整，使邊緣穩(wěn)定為止，采取負(fù)壓吸引法除去碎片，保護(hù)半月板關(guān)節(jié)囊相連位置的纖維組織，術(shù)后2天內(nèi)抬高患肢，使用藥物鎮(zhèn)痛，并間斷給予冷敷。觀(guān)察組采用運(yùn)動(dòng)療法治療。具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：(1)禁止運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大的鍛煉，如跑步、跳遠(yuǎn)、跳高，可適當(dāng)步行運(yùn)動(dòng)。(2)堅(jiān)持做股四頭肌主動(dòng)收縮，10-20下/次，4-5次/d。(3)仰臥屈膝屈髖做騎自行車(chē)運(yùn)動(dòng)，50下/次，2-3次/d，切勿做半屈曲位大幅度的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。(4)仰臥位，單側(cè)下肢保持肌張力緩慢離床，與身體水平面呈15°角維持10秒，換另一側(cè)，10次/組，10組/d。(5)俯臥位，保持腰背不動(dòng)，下肢保持張力，腳向上方、向后用力，迅速?gòu)哪_后跟將腿部向后抬起，維持10秒，10次/組，10組/d。(5)深蹲位，肩膀與雙腳同寬，上半身靠墻面，將重心落入足跟，保持直至力竭，休息10秒，連續(xù)10次，10次/組，3組/d，完成6個(gè)月的鍛煉計(jì)劃。

3 觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)比2組治療6個(gè)月的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分；比較2組治療前、治療6個(gè)月的VAS評(píng)分；比較2組治療前、治療6個(gè)月后的KSS評(píng)分；對(duì)比2組治療期間的并發(fā)癥。

4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用KSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，85-100分為優(yōu)；70-84分為良；60-69分為可，<60分為差，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。膝關(guān)節(jié)評(píng)分采用Lysholm評(píng)分系統(tǒng)，95分以上為優(yōu)秀；85-94分為良好，65-84分可，<65分為差，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)越好[2]。

6 結(jié)果

6.1 2組治療前后VAS、Lysholm評(píng)分對(duì)比：2組治療前相比較，P>0.05，2組治療后的Lysholm評(píng)分以及VAS評(píng)分均有所改善，而組間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組VAS、Lysholm評(píng)分對(duì)比分)

6.2 2組治療前后KSS評(píng)分對(duì)比：2組治療前的KSS評(píng)分相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，治療后，均有所改善，P<0.05；2組組間比較，P>0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組KSS評(píng)分對(duì)比

6.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組的為25.00%，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

中年人由于激素水平的改變，可能會(huì)造成膝關(guān)節(jié)退行性改變，會(huì)造成退行性半月板損傷，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、交鎖等，給很多中年人造成了困擾，去醫(yī)院診斷并非創(chuàng)傷性，是退行性半月板損傷，有的患者伴有輕度的關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療半月板損傷的常用手術(shù)方法，可在一定程度上改善患者的臨床癥狀[3]。

有近一半的患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)半月板部分進(jìn)行切除或者縫合，術(shù)后短、中期療效可靠，可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡觀(guān)察病情，對(duì)疾病進(jìn)行判斷，在直觀(guān)條件下進(jìn)行治療，可準(zhǔn)確定位損傷部位，給予切除或回復(fù)，不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，但是長(zhǎng)期隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，有些患者術(shù)后骨關(guān)節(jié)炎的程度有所加重，導(dǎo)致臨床癥狀加重[4]。運(yùn)動(dòng)療法是一種在運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防、康復(fù)中被廣泛使用的訓(xùn)練方法，隨著骨科研究學(xué)者對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)訓(xùn)練效果不斷深入研究，更多的骨科醫(yī)生主張將運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用在半月退行性損傷的治療中[5]。本研究中，股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)是強(qiáng)化神經(jīng)、肌肉反射弧的應(yīng)激以及反饋能力；半蹲訓(xùn)練的目的是加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)對(duì)位置的靜態(tài)感知能力；躺下蹬自行車(chē)訓(xùn)練側(cè)重點(diǎn)是加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)對(duì)位置的動(dòng)態(tài)感知能力，上述訓(xùn)練方式可促進(jìn)關(guān)節(jié)感受器對(duì)負(fù)荷和壓力信息傳導(dǎo)的敏感性，使神經(jīng)肌肉控制能力得以提高，并穩(wěn)定神經(jīng)肌肉興奮性與動(dòng)力性功能，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)周?chē)M織之間的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性[6]。本研究結(jié)果顯示，2組治療后的Lysholm、KSS、VAS評(píng)分相比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明2種治療方式，均可以改善膝關(guān)節(jié)功能，對(duì)半月板有一定的恢復(fù)作用，觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明盡管關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，再怎么微創(chuàng)，畢竟為侵入治療，無(wú)法百分之百的確保無(wú)菌操作，會(huì)對(duì)患者造成關(guān)節(jié)腔感染等并發(fā)癥，而運(yùn)動(dòng)療法，是一種可反復(fù)、有效以及持續(xù)刺激的鍛煉方式，目前，關(guān)于對(duì)中年半月板退行性損傷的患者到底用哪種治療方案還存在爭(zhēng)議，因?yàn)楸敬窝芯繒r(shí)間較短，對(duì)于長(zhǎng)期的療效還不確定，還需長(zhǎng)時(shí)間的隨訪(fǎng)研究來(lái)證實(shí)。

綜上所述，在對(duì)中年退行性半月板損傷患者的治療中，在嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)治療適應(yīng)證的情況下，可將運(yùn)動(dòng)治療作為優(yōu)先考慮治療方法，對(duì)于治療效果不佳的，可考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。