邊吉

【摘要】目的：探析高血壓防治中應(yīng)用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)的臨床效果及作用。方法：選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2018年1月至2020年6月就診的68例高血壓患者，隨機(jī)分為兩組各34例。兩組均實(shí)施常規(guī)院內(nèi)診療服務(wù)，觀察組同時聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)。對比兩組高血壓患者血壓控制情況、用藥依從性以及健康自我管理水平。結(jié)果：（1）對比兩組高血壓患者血壓控制情況：兩組治療后收縮壓、舒張壓均較治療前出現(xiàn)明顯下降，且觀察組高血壓患者收縮壓、舒張壓控制水平明顯優(yōu)于對照組，存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。（2）對比兩組高血壓患者服藥依從性：觀察組高血壓患者的服藥依從性良好率（Morisky評分6-8分）為94.12%，明顯高于對照組服藥依從性良好率（73.53%），存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。（3）對比兩組高血壓患者健康自我管理行為：兩組治療后健康自我管理行為評分均較治療前出現(xiàn)明顯升高，且觀察組高血壓患者健康自我管理行為評分明顯高于對照組，存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)用于高血壓防治過程臨床效果顯著，可有效提高患者服藥依從性，促進(jìn)患者形成健康自我管理行為，保證血壓達(dá)標(biāo)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;公共衛(wèi)生服務(wù);高血壓防治;臨床效果

高血壓屬于臨床常見慢性疾病，也是心腦血管疾病的高危因素，是由于體循環(huán)動脈血壓超出正常范圍，臨床難以徹底治愈，只能通過服藥及改善生活方式等措施達(dá)到控制血壓的目的，因此加強(qiáng)高血壓防治管理具有重要臨床價值。我國大部分高血壓患者分布于城鄉(xiāng)地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為高血壓管理及防治的主戰(zhàn)場，其管理水平優(yōu)良性直接影響到我國未來心腦血管疾病的發(fā)展趨勢[1]。相較于城市基層醫(yī)療醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療資源稀缺、管理相對落后，已經(jīng)嚴(yán)重影響到高血壓患者身體健康，因此有必要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)進(jìn)行規(guī)范管理，提高高血壓防治效果。基于此，本研究將對高血壓防治中應(yīng)用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)的效果進(jìn)行分析，試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2018年1月至2020年6月就診的68例高血壓患者，隨機(jī)分為兩組各34例。觀察組，男19例，女15例，年齡49～78歲，平均年齡（61.37±4.25）歲;學(xué)歷：高中3例，初中22例，小學(xué)及以下9例;對照組，男18例，女16例，年齡50～79歲，平均年齡（61.49±4.13）歲;學(xué)歷：高中4例，初中20例，小學(xué)及以下10例。兩組高血壓患者一般資料分布均衡且無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《國家基層高血壓防治管理指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)：診室血壓測量非同日三次出現(xiàn)收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1符合上述基層高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);2年齡40-80歲;3患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1患者合并其他肝腎功能異常、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病;2繼發(fā)性高血壓;3存在精神障礙、認(rèn)知障礙疾病或其他無法正常交流疾病者。

1.2方法

兩組均實(shí)施常規(guī)院內(nèi)診療服務(wù)，包括制定個性化飲食、運(yùn)動等生活改善方案、開具日常降壓處方等。

觀察組同時聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)，具體操作如下。

1組建專業(yè)高血壓管理團(tuán)隊(duì)：依托于家庭醫(yī)生制度建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由具有全科能力醫(yī)師及護(hù)士構(gòu)成，通過簽約服務(wù)模式，為所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓患者提供規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)。2建立健康管理檔案：對患者服藥依從性、血壓控制、并發(fā)癥發(fā)生等相關(guān)主客觀指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及記錄，建立個人健康管理檔案，并制定個人疾病防治方案。首先需要與患者建立良好的溝通關(guān)系，以親切態(tài)度與患者建立醫(yī)患信任度，消除患者的負(fù)面情緒。其次，給予患者規(guī)范化健康宣講，定期開展健康知識講座，讓患者能夠了解高血壓疾病、相關(guān)診療及常見預(yù)防措施，糾正患者常見思想誤區(qū)，可采用一對一隨訪指導(dǎo)，加深患者對于高血壓疾病相關(guān)知識了解及掌握度，明白改善生活方式及定時服用藥物的重要性。然后對患者進(jìn)行生活方式、藥物等相關(guān)干預(yù)，患者需要啟動立即且長期堅(jiān)持生活方式干預(yù)，包括限鹽減重多運(yùn)動，保持平衡心態(tài)，根據(jù)患者血壓水平及合并癥情況優(yōu)選長效藥物，定期評估藥物治療有效性，及時處理出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或不耐受患者。最后，做好院外延續(xù)性治療及護(hù)理，根據(jù)患者健康管理檔案情況確定隨訪頻率及隨訪內(nèi)容，針對血壓控制未達(dá)標(biāo)患者需要縮短隨訪時間，并進(jìn)行查體、生活方式、服藥情況進(jìn)行綜合評估，以便隨時進(jìn)行治療方案調(diào)整，此外還需要進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、生化等輔助檢查，定期提醒患者定時服用藥物，加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成良好習(xí)慣，提高患者的疾病防治意識及自我管理能力。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比兩組高血壓患者血壓控制情況：采用診室血壓操作方法測量兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓水平，測量方法：保持患者安靜放松狀態(tài)，測量時取坐位，保證上臂袖帶中心與心臟處于同一水平線，且袖帶松緊適宜，應(yīng)用電子血壓計(jì)直接讀取血壓數(shù)值。（2）對比兩組高血壓患者服藥依從性：采用Morisky服藥依從性問卷評估患者管理后的服藥依從性，該量表共計(jì)8個項(xiàng)目，1-7題均為是否選項(xiàng)，0分及1分，8題為頻率5個選項(xiàng)，分別為0、0.25、0.5、0.75、1分，分?jǐn)?shù)越高表明依從性越好。依從性標(biāo)準(zhǔn)評價：≤5分則顯示服藥依從性差;6-7分則顯示服藥依從性中等;8分為則顯示服藥依從性好。依從性良好率=（依從性中等+依從性好）/總樣本人數(shù)*100%。（3）對比兩組高血壓患者健康自我管理行為：采用趙秋利，黃菲菲《成年人健康自我管理能力測評量表的編制及信效度檢驗(yàn)》編制的健康自我管理行為量表（AHSMSRS），該量表包括自我管理行為（總計(jì)14條目）、自我管理環(huán)境（總計(jì)10條目）、自我管理認(rèn)知（總計(jì)14條目），每項(xiàng)均為5級評分，共計(jì)38個條目（38-190分），分?jǐn)?shù)越高表明患者自我管理水平越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組高血壓患者血壓控制情況

兩組治療后收縮壓、舒張壓均較治療前出現(xiàn)明顯下降，且觀察組高血壓患者收縮壓、舒張壓控制水平明顯優(yōu)于對照組，存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組高血壓患者服藥依從性

觀察組高血壓患者的服藥依從性良好率（Morisky評分6-8分）為94.12%，明顯高于對照組服藥依從性良好率（73.53%），存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組高血壓患者健康自我管理行為兩組治療后健康自我管理行為評分均較治療前出現(xiàn)明顯升高，且觀察組高血壓患者健康自我管理行為評分明顯高于對照組，存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3討論

截止2017年，我國高血壓患病人數(shù)已經(jīng)高達(dá)2.27億，由高血壓引起的腦卒中、冠心病等嚴(yán)重并發(fā)癥致殘、致死率極高，多發(fā)生于老年群體，就現(xiàn)階段而言正逐漸呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢，該病癥已經(jīng)成為我國社會及患者家庭的沉重負(fù)擔(dān)[3]。該病癥同樣屬于可防可控疾病，相關(guān)研究顯示，給予有效降壓治療，可以顯著降低嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)高血壓防治管理也是降低我國心腦血管疾病流行的重要策略。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要場所，有必要加強(qiáng)對高血壓患者的健康管理，提高血壓達(dá)標(biāo)率，降低或延緩相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率[4]。本研究顯示，高血壓防治中應(yīng)用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)的效果顯著。

高血壓防治原則在于達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)及綜合管理，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以為患者提供更加規(guī)范化疾病管理公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)患者個體需求，提高患者對于疾病防治的認(rèn)知程度，養(yǎng)成良好的正確生活方式及用藥習(xí)慣，提高患者的自我管理能力;同時通過定期隨訪進(jìn)行教育、指導(dǎo)，可以督促患者持續(xù)形成健康生活方式。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后收縮壓、舒張壓均較治療前出現(xiàn)明顯下降，且觀察組高血壓患者收縮壓、舒張壓控制水平明顯優(yōu)于對照組，存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。其原因在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)可以加強(qiáng)患者對于防治管理措施記憶力及認(rèn)知水平，提高血壓控制效果。觀察組高血壓患者的服藥依從性良好率（Morisky評分6-8分）為94.12%，明顯高于對照組服藥依從性良好率（73.53%），存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。其原因在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)可以通過提高患者對于疾病及治療方法的認(rèn)知水平，讓患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生認(rèn)同感，同時醫(yī)護(hù)人員主動與患者建立良好關(guān)系，更有利于提高患者用藥依從性。兩組治療后健康自我管理行為評分均較治療前出現(xiàn)明顯升高，且觀察組高血壓患者健康自我管理行為評分明顯高于對照組，存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。其原因在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)通過定期隨訪方式激勵患者養(yǎng)成健康生活方式，提高患者獲取信息能力，同時主動與患者進(jìn)行交流，讓患者參與疾病防治管理，提高患者對疾病的感知水平，減少心理困擾，繼而提高患者自我管理能力，改變不良生活習(xí)慣。

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)用于高血壓防治過程臨床效果顯著，可有效提高患者服藥依從性，促進(jìn)患者形成健康自我管理行為，保證血壓達(dá)標(biāo)，值得臨床推廣。

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