劉新國 劉盾

【摘要】目的：探討膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療膽管結(jié)石的臨床效果。方法：選取2018年1月至2020年12月我院接收的60例膽管結(jié)石患者，隨機(jī)分成兩組。對照組采取開腹手術(shù)，觀察組采取膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果：觀察組的切口感染、疼痛、切口疝和膽瘺發(fā)生率更低（P<0.05）;觀察組的平均出血量、切口大小、手術(shù)時間、住院時間和首次活動時間更少（P<0.05）。結(jié)論：膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對于膽管結(jié)石有顯著的效果。

【關(guān)鍵詞】膽道鏡手術(shù);腹腔鏡手術(shù);膽管結(jié)石

膽管結(jié)石會引起比較劇烈的腹痛癥狀，而且伴隨黃疸以及發(fā)熱的癥狀[1]。因為患者對膽管結(jié)石知識、手術(shù)效果和手術(shù)情況等具有比較大的擔(dān)憂，而且對自身的體征沒有信心，社會角色和人際關(guān)系的轉(zhuǎn)變等會造成膽管結(jié)石患者出現(xiàn)不良心理。本研究主要分析了膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療膽管結(jié)石的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年12月我院接收的60例膽管結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男20例，女10例，年齡30～75歲，平均年齡（45.92±5.36）歲，體重39～114kg，平均體重（59.13±7.36）kg。對照組30例，男19例，女11例，年齡31～74歲，平均年齡（46.13±5.42）歲，體重40～112kg，平均體重（59.27±6.45）kg。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組采取開腹手術(shù)，調(diào)整膽管結(jié)石患者的體位，在患者的右肋緣下作一個小口，將膽囊切除，按照患者的膽總管層次，依次進(jìn)行切開，將患者機(jī)體內(nèi)的結(jié)石切除干凈。

1.2.2觀察組采取膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，利用腹腔鏡明確膽管結(jié)石患者的病灶具體位置，采取氣腹針進(jìn)行穿刺，然后采取四孔法，成功建立人工氣腹，認(rèn)真觀察機(jī)體腹腔內(nèi)部的具體情況，準(zhǔn)確地確認(rèn)膽囊三角的位置，游離膽囊管和膽囊動脈，將膽囊動脈切斷，再將患者的膽囊管夾閉，充分展露機(jī)體的膽總管;在患者的膽總管縱方向作一個切口，放入膽道鏡，認(rèn)真觀察結(jié)石的性狀和數(shù)量，取凈結(jié)石后，對膽總管進(jìn)行沖洗，認(rèn)真觀察患者是否發(fā)生充血和水腫的情況。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組的切口感染、疼痛、切口疝和膽瘺發(fā)生率。比較兩組的平均出血量、切口大小、手術(shù)時間、住院時間和首次活動時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組切口感染、疼痛、切口疝和膽瘺發(fā)生率對比觀察組的切口感染、疼痛、切口疝和膽瘺發(fā)生率更低（P<0.05），見表1。

2.2兩組膽管結(jié)石手術(shù)情況對比

觀察組的平均出血量、切口大小、手術(shù)時間、住院時間和首次活動時間更少（P<0.05），見表2。

3討論

膽管結(jié)石會刺激患者的膽囊黏膜，且引起感染和繼發(fā)性膽管結(jié)石等并發(fā)癥，使其生活質(zhì)量降低，心理負(fù)擔(dān)增加[2]。目前一般采取手術(shù)治療膽管結(jié)石，手術(shù)治療可以有效的改善膽管結(jié)石病人的健康狀況，使其痛苦減輕，但是大多數(shù)膽管結(jié)石病人會對手術(shù)出現(xiàn)盲目的憂慮、害怕和緊張的負(fù)性心理，對其手術(shù)效果和康復(fù)時間產(chǎn)生不利的影響[3，4]。在手術(shù)治療期間需配合相應(yīng)的護(hù)理措施，能顯著改善膽管結(jié)石手術(shù)的療效。膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)可以顯著的提高手術(shù)視野的清晰度，而且可以在膽道鏡的直視下取出結(jié)石，能確保取凈結(jié)石，使結(jié)石清除的效果明顯提高[5]。膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)可以最大程度防止對患者的膽道和膽囊三角區(qū)造成損傷，將結(jié)石徹底地清除后，由于可以消除膽囊的炎癥刺激因素，因此，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險較低。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)能減少切口感染、疼痛、切口疝和膽瘺的發(fā)生，降低平均出血量、切口大小、手術(shù)時間、住院時間和首次活動時間。

綜上所述，膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對于膽管結(jié)石有顯著的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]皮儒先，龍玉屏，樊惠菱，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的安全性及預(yù)后評估[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（2）：198-199，202.

[2]華龍，王晨宇，張軍杰.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對生活質(zhì)量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（8）：40-41.

[3]尹顏新，耿永勇，肖文澤.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石476例的臨床療效對比觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，83（17）：165，167.

[4]李兆然.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石臨床療效對比分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（12）：228-230.

[5]周偉洲，羅澤斌，楊賢杰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合膽總管結(jié)石對胃泌素族激素及腸黏膜屏障的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（15）：60-63.