摘 要：本文以電子社?？ǖ尼t(yī)保移動支付工作為研究對象，采取了背景介紹、業(yè)務(wù)模式、功能流程和總結(jié)與展望的邏輯架構(gòu)，給出秦皇島市基于電子社?？ǖ尼t(yī)保移動支付設(shè)計方案。在符合醫(yī)保資金使用規(guī)定和保證業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)安全的條件下，契合醫(yī)保支付和移動支付，開展社?？ǖ纳钊肴诤蠎?yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)籌的脫卡結(jié)算，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)所有費(fèi)用的掃碼“一站式”結(jié)算。

關(guān)鍵詞：電子社?？?醫(yī)保;移動支付;方案

中圖分類號：F27 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.14.033

1 建設(shè)背景

互聯(lián)網(wǎng)支付技術(shù)的發(fā)展為開展線上交易和優(yōu)化線下交易提供了支撐，也為緩解就醫(yī)“三長一短”問題提供了新的解決思路，線上購藥、線上掛號、線上繳費(fèi)、線上問診、掃碼支付等新的服務(wù)手段可以有效提升就醫(yī)購藥的服務(wù)效率，改善服務(wù)體驗(yàn)。但醫(yī)保支付結(jié)算仍以社保卡（醫(yī)?？ǎ┳鳛橹Ц遁d體，使用專用讀卡機(jī)具讀取社?？ㄍ瓿舍t(yī)保結(jié)算?？紤]到醫(yī)保支付在就醫(yī)購藥中所占比重較大，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保脫卡支付結(jié)算，將極大促進(jìn)新型服務(wù)手段的應(yīng)用，對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有重要意義。

2015年，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》，通知要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，通過診室內(nèi)記賬、診間結(jié)算、手機(jī)等移動設(shè)備支付，減少患者排隊次數(shù)，縮短掛號、繳費(fèi)、取藥排隊時間。

2016年，國家人力資源社會保障部發(fā)布《關(guān)于印發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+人社”2020行動計劃的通知》，通知要求建設(shè)統(tǒng)一、開放的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)交換接口，在安全可控的前提下，支持相關(guān)機(jī)構(gòu)開展網(wǎng)上購藥等應(yīng)用;建設(shè)支付結(jié)算平臺，廣泛借助合作商業(yè)銀行、第三方支付平臺等支付渠道，拓展社?？ǖ木€上支付結(jié)算模式。

2018年4月22日，人社部在首屆數(shù)字中國發(fā)行首張電子社?？ǎ瑢?shí)現(xiàn)社?？ň€上應(yīng)用全面打通，以線下為基礎(chǔ)，線上線下相互補(bǔ)充的社?？ǘ嘣?wù)生態(tài)圈正在形成。電子社?？ǖ膶?shí)現(xiàn)能夠確保群眾在互聯(lián)網(wǎng)上高效、安全地享受人力資源社會保障部門乃至政府其他部門的各項公共服務(wù)。

2018年4月28日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》國辦發(fā)〔2018〕26號文，提出提高醫(yī)院管理和便民服務(wù)水平，圍繞群眾日益增長的需求，利用信息技術(shù)，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)效能，提高醫(yī)療服務(wù)供給與需求匹配度。到2020年，二級以上醫(yī)院普遍提供分時段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動支付等線上服務(wù)。

2 秦皇島市社會保障卡建設(shè)情況

目前，我市已發(fā)放社會保障卡302萬張，覆蓋了全市313萬常住人口的96.5%，基本實(shí)現(xiàn)人手一卡。電子社?？ㄊ巧绫？ǖ木€上形態(tài)，全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一簽發(fā)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一驗(yàn)證，與實(shí)體社?？ㄒ灰粚?yīng)、唯一映射、狀態(tài)相同、功能相通。秦皇島市社會保障卡發(fā)卡的高覆蓋率為電子社保卡的綜合應(yīng)用奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

醫(yī)保結(jié)算是電子社保卡中黏度最大、剛性最強(qiáng)、復(fù)雜度最高，也是最核心的應(yīng)用場景，作為全國第二批電子社?？ㄔ圏c(diǎn)城市，按照“先藥店、再醫(yī)院，先線下掃碼結(jié)算、再線上移動支付”的建設(shè)路徑，我們嘗試搭建市級醫(yī)保移動支付平臺，依托“秦皇島人社APP”開展電子社?？ê灠l(fā)、掃碼購藥和掃碼就醫(yī)等應(yīng)用的探索。

3 秦皇島市醫(yī)保移動支付建設(shè)方案

目前國內(nèi)一些城市雖然都對醫(yī)保的支付方式進(jìn)行了改革，無論是手動型的支付模式，還是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、支付平臺等相關(guān)載體為主導(dǎo)來實(shí)現(xiàn)支付的模式，盡管這些移動支付類型使參保人避免了攜帶大額現(xiàn)金的危險，也在一定程度上節(jié)省了找零錢和排隊的時間。但都沒有越過人社“安全網(wǎng)關(guān)”，這幾種結(jié)算模式參保人都是把所有醫(yī)藥費(fèi)全自費(fèi)承擔(dān)，再在人工窗口或使用其他方式進(jìn)行醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用的報銷，并沒有實(shí)質(zhì)性地解決問題。

秦皇島市基于電子社保卡的醫(yī)保移動支付方案是在上述支付模式上的延伸，打通了到人社的通道，在地方醫(yī)保、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和渠道互通的前提下，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保統(tǒng)籌和金融的全部“一鍵式”結(jié)算，完成了真正的醫(yī)保移動支付。

3.1 業(yè)務(wù)模式

秦皇島市基于電子社保卡的醫(yī)保移動支付方案以秦皇島人社APP為服務(wù)渠道。持卡人在人社APP打開電子社?？?，藥店結(jié)算系統(tǒng)掃描手機(jī)上的電子社?？ǘS碼后，提交電子社保卡平臺進(jìn)行驗(yàn)證，查詢持卡人參保信息。然后定點(diǎn)藥店端錄入藥品信息。定點(diǎn)藥店結(jié)算系統(tǒng)發(fā)送訂單信息至醫(yī)保移動支付平臺。經(jīng)醫(yī)保移動支付平臺調(diào)用醫(yī)保核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)結(jié)算，并將預(yù)結(jié)算結(jié)果以消息方式推送給持卡人的人社APP上。持卡人確認(rèn)支付，使用電子社?？ㄔO(shè)置的支付密碼進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證通過后，調(diào)用醫(yī)保正式結(jié)算。醫(yī)保結(jié)算成功后，如自費(fèi)金額大于0，使用第三支付平臺支付進(jìn)行支付（需要驗(yàn)證第三方支付密碼）。通知持卡人結(jié)算成功，同時通知藥店系統(tǒng)結(jié)算成功。這樣完成基于電子社保卡的醫(yī)保移動支付的結(jié)算全流程。

3.2 前期部署

根據(jù)業(yè)務(wù)模式和系統(tǒng)總體架構(gòu)，需要部署搭建本地醫(yī)保移動支付平臺，同時改造定點(diǎn)端結(jié)算程序，升級人社APP和相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)。

搭建醫(yī)保移動支付平臺，是完成醫(yī)保費(fèi)用線上結(jié)算、自費(fèi)費(fèi)用第三方支付平臺結(jié)算，實(shí)現(xiàn)電子社保卡在藥店的掃碼結(jié)算應(yīng)用。

改造定點(diǎn)藥店端系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)電子社保卡識別、訂單發(fā)送、結(jié)算結(jié)果接收功能。

基于電子社?？ǖ尼t(yī)保移動支付結(jié)算方案的建設(shè)內(nèi)容主要圍繞醫(yī)保移動支付服務(wù)平臺建設(shè)和電子社?？ㄔ诰歪t(yī)購藥領(lǐng)域的應(yīng)用展開。夯實(shí)基礎(chǔ)支撐服務(wù)建設(shè)是前期部署的一項重要工作，包括參保人實(shí)名認(rèn)證服務(wù)、統(tǒng)一消息服務(wù)、醫(yī)保移動支付服務(wù)等，將電子社?？ㄗ鳛闃I(yè)務(wù)辦理身份認(rèn)證的線上渠道，出具手機(jī)“電子社?？ā贝_認(rèn)身份并辦理各類業(yè)務(wù)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口配備碼槍支持掃碼支付。

3.3 流程及功能介紹

基于電子社保卡的醫(yī)保移動支付涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、支付平臺、人社和參保人四者之間的電子社保卡的簽發(fā)、支付、結(jié)算等的流程功能。

3.3.1 電子社?？ǖ暮灠l(fā)（申領(lǐng)）

通過人臉識別手段，手機(jī)驗(yàn)證碼等方式在全國電子社?？ㄆ脚_完成個人實(shí)名簽發(fā)電子社保卡，完成與實(shí)體社?？ǖ慕壎?。用戶完成實(shí)名認(rèn)證后，還需設(shè)置線上支付密碼，用于醫(yī)保移動支付鑒權(quán)使用，只有支付密碼校驗(yàn)通過后，才能進(jìn)行后續(xù)的醫(yī)保結(jié)算、自費(fèi)結(jié)算流程。

3.3.2 二維碼展示

顯示電子社保卡二維碼，用于身份識別和掃碼支付，電子社?？ǖ亩S碼有一定的有效期，在約定時間內(nèi)會自動刷新。

3.3.3 定點(diǎn)藥店掃碼結(jié)算

結(jié)算流程如下：

（1）持卡人打開電子社?？ā?/p>

（2）HIS系統(tǒng)掃描電子社?？ǘS碼，并提交電子社?？ㄆ脚_進(jìn)行驗(yàn)證。

（3）查詢持卡人參保信息。

（4）錄入處方信息。

（5）發(fā)送訂單信息至醫(yī)保移動支付平臺。

（6）經(jīng)醫(yī)保移動支付平臺進(jìn)行預(yù)結(jié)算，并將預(yù)結(jié)算結(jié)果以消息方式推送給持卡人的人社APP上。

（7）持卡人確認(rèn)支付，使用電子社?？ㄔO(shè)置的支付密碼進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證通過后，醫(yī)保費(fèi)用發(fā)送到醫(yī)保服務(wù)器進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)保結(jié)算后，如有現(xiàn)金支付，使用第三支付平臺支付進(jìn)行支付（需再次驗(yàn)證第三方支付密碼）。

（8）通知持卡人結(jié)算結(jié)果，同時調(diào)用HIS提供服務(wù)，返回結(jié)算結(jié)果。

4 結(jié)束語

深化電子社?？☉?yīng)用，提供快捷方便的公共服務(wù)是我們最終追求的目標(biāo)。作為全國第二批電子社保卡試點(diǎn)城市，秦皇島市電子社?？üぷ鲗?shí)現(xiàn)了將社保業(yè)務(wù)放到手機(jī)上，突破地域和時間限制，擴(kuò)展了社保的服務(wù)范圍，提升了社保服務(wù)能力，這是對原有服務(wù)渠道的補(bǔ)充與豐富，也是時代發(fā)展的必然趨勢。同時，社保卡作為醫(yī)保結(jié)算的載體，電子社保卡的出現(xiàn)也為醫(yī)保移動支付提供了新的實(shí)現(xiàn)方式。目前，秦皇島市只是對定點(diǎn)藥店的掃碼結(jié)算進(jìn)行了應(yīng)用，后期將會對定點(diǎn)醫(yī)院的掃碼就醫(yī)等其他方面的應(yīng)用進(jìn)行突破，力爭為廣大的參保人員提供更加便利的公共服務(wù)。

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