劉旭東,敬慧丹,黃灶明,李 晟△

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所：1.泌尿外科；2.重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400042)

輸尿管結(jié)石完全梗阻腎積水是一種易導(dǎo)致腎功能損害的癥狀[1]。對(duì)于該癥狀，臨床主要以采取檢測(cè)血肌酐及尿素氮水平進(jìn)行判斷，但往往該兩個(gè)指標(biāo)的檢測(cè)靈敏度較差[2]。N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿微量蛋白(mALB)則是腎近曲小管及腎小球損傷早期臨床診斷的靈敏指標(biāo)，該兩個(gè)指標(biāo)對(duì)于機(jī)體腎功能的判斷具有一定應(yīng)用價(jià)值[3-4]。對(duì)于單側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻合并腎積水患者而言，NAG與mALB檢測(cè)或具有一定臨床意義。本研究探討單側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻合并腎積水患者不同發(fā)病時(shí)間段尿液中NAG、mALB的水平變化，分析此兩項(xiàng)指標(biāo)在病程監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年7月至2019年12月收治的單側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻合并腎積水患者100例作為研究對(duì)象，納入患者均經(jīng)過B超、CT檢查及靜脈腎盂造影診斷為單側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻合并腎積水。依據(jù)患者的發(fā)病時(shí)間分為A、B組，A組患者為腎絞痛發(fā)病在1～3 d，共42例，男30例、女12例，年齡26～57歲，平均(42.6±4.8)歲，結(jié)石大小0.7 cm×0.5 cm～2.7 cm×1.0 cm；B組為腎絞痛發(fā)病4～7 d，共58例，男42例、女16例，年齡25～55歲，平均(42.8±5.4)歲，結(jié)石大小0.7 cm×0.6 cm～2.8 cm×1.0 cm。兩組患者術(shù)前尿肌酐、尿素檢驗(yàn)結(jié)果均處于正常水平，通過B超測(cè)定患側(cè)腎盂分離程度A組為(1.5±0.9)cm，B組為(1.7±1.0)cm。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)靜脈腎分泌造影均未見梗阻側(cè)腎顯影，急性梗阻期間未行腎圖檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在孤立腎或嚴(yán)重泌尿系畸形患者；嚴(yán)重性糖尿病、腎盂腎炎、腎小球腎炎、高血壓患者；腎病綜合征、狼瘡腎炎患者；近期進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)或其他治療可能導(dǎo)致發(fā)生腎功能損害患者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

兩組患者均在行輸尿管鏡碎石取石術(shù)前1 d、術(shù)中及術(shù)后3 d采集尿液檢測(cè)NAG和mALB水平。其中，術(shù)前1 d采用留置尿進(jìn)行檢驗(yàn)；術(shù)中行輸尿管鏡碎石取石術(shù)，逆行插管進(jìn)行尿液標(biāo)本采集，并及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)；術(shù)后3 d自行排尿采集尿液標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。尿NAG水平應(yīng)用貝克曼AU640型全自動(dòng)生化分析儀及配套檢驗(yàn)試劑進(jìn)行檢測(cè)。尿mALB水平通過膠體金法檢測(cè)，采用NycoCard Reader Ⅱ多功能全定量金標(biāo)儀(挪威)進(jìn)行檢測(cè)。比較兩組患者不同時(shí)間段尿NAG和mALB水平變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段尿NAG水平比較

A組術(shù)前1 d尿NAG水平與術(shù)中及術(shù)后3 d比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組術(shù)中尿NAG水平與術(shù)后3 d比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組術(shù)前1 d尿NAG水平與術(shù)中、術(shù)后3 d比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相同時(shí)段尿NAG與mALB水平比較

2.2 兩組患者不同時(shí)間段尿mALB水平比較

A組術(shù)前1 d尿mALB水平與術(shù)中及術(shù)后3 d比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組術(shù)后3 d尿mALB水平與術(shù)中比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組術(shù)前1 d尿mALB水平與術(shù)中、術(shù)后3 d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組術(shù)后3 d尿mALB水平與術(shù)中比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 兩組患者相同時(shí)間段尿NAG與mALB水平比較

兩組術(shù)前1 d尿NAG水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)中、術(shù)后3 d尿NAG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)前1 d、術(shù)中及術(shù)后3 d尿mALB水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

3 討 論

尿NAG與mALB水平變化在泌尿系結(jié)石早期腎損害臨床檢測(cè)中具有重要應(yīng)用價(jià)值，該兩項(xiàng)指標(biāo)的應(yīng)用可明確區(qū)分泌尿系結(jié)石腎損害患者與腎功能正常者[5-7]。臨床研究提示，在泌尿系結(jié)石合并腎臟早期損害中，尿NAG與mALB均存在高水平表達(dá)[8]?？紤]可能是尿NAG的相對(duì)分子質(zhì)量為140×103，且主要集中于近曲小管、溶酶體、刷狀緣及細(xì)胞質(zhì)中，加之NAG在血漿中的半衰期相對(duì)較短(5 min)，同時(shí)不經(jīng)腎小球?yàn)V過，因此，NAG在尿液中水平相對(duì)穩(wěn)定，在健康人的尿液中也可檢測(cè)到少量NAG存在，當(dāng)腎小管上皮細(xì)胞病變或發(fā)生細(xì)胞壞死時(shí)，NAG的活性會(huì)明顯增強(qiáng)，導(dǎo)致尿液中的NAG呈現(xiàn)高水平。因此，尿NAG可用以評(píng)估腎臟病進(jìn)展早期近曲小管上皮細(xì)胞的具體受損情況，可作為反映腎小管損傷的一個(gè)敏感指標(biāo)[9]。尿mALB是溶酶體酸性水解酶的一種，其相對(duì)分子質(zhì)量為69×103，當(dāng)機(jī)體處于正常的生理狀態(tài)，尿液中mALB水平極少，一般在3.20～22.60 mg/moL，且多數(shù)mALB不能通過腎小球?yàn)V過膜。此外，mALB同時(shí)自帶負(fù)電荷，其在尿液中的排出量與腎小球基膜的損傷程度存在正相關(guān)關(guān)系，因此，尿mALB可反映患者腎小球的功能障礙情況[10-11]。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，尿NAG與mALB兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)早期腎損害的監(jiān)測(cè)具有重要意義和價(jià)值[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，A組患者術(shù)前1 d尿NAG水平與術(shù)中及術(shù)后3 d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組術(shù)前1 d尿NAG水平與術(shù)中及術(shù)后3 d比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明尿NAG可監(jiān)測(cè)腎絞痛發(fā)病時(shí)間1～3 d患者的病情，而對(duì)于病程在4～7 d患者的病情難以起到有效監(jiān)測(cè)作用；A組術(shù)前1 d尿mALB水平與術(shù)中及術(shù)后3 d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組術(shù)前1 d尿mALB水平與術(shù)中、術(shù)后3 d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組術(shù)前1 d尿NAG水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明尿mALB可用于監(jiān)測(cè)腎絞痛患者的病情程度，且不受發(fā)病時(shí)間影響。梗阻發(fā)生后的短期內(nèi)(1～3 d)，梗阻腎即發(fā)生早期損害，且尿mALB水平在反映腎代償損害方面更早于尿NAG。梗阻短期內(nèi)所致早期腎功能損害在兩組間的差異較小，且梗阻解除后，兩組患者短期內(nèi)腎損害程度恢復(fù)情況差異較小。本研究通過對(duì)1～7 d(1～3 d、4～7 d)內(nèi)腎絞痛患者不同時(shí)間段的尿 NAG及尿mALB水平的比較發(fā)現(xiàn)，尿mALB水平相比于尿 NAG水平監(jiān)測(cè)能更早反映患者的腎損害病情；而梗阻所造成早期腎損害在短時(shí)間內(nèi)差異較小，且在手術(shù)治療后這種腎損害癥狀在短期內(nèi)存在，因此兩組患者在術(shù)后3 d均未見尿 NAG及尿mALB水平的顯著差異。對(duì)于不同時(shí)段單側(cè)輸尿管梗阻合并腎積水所導(dǎo)致梗阻側(cè)腎損害、健側(cè)的腎功能代償及梗阻解除后的腎損害恢復(fù)情況，可通過監(jiān)測(cè)尿NAG及尿mALB水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)反映。