何多姣

(三門峽市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 三門峽 472000)

傳統(tǒng)的病原微生物檢驗(yàn)指臨床醫(yī)生采集患者某組織的標(biāo)本后在合適的環(huán)境下培養(yǎng)，一段時(shí)間后觀察標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果，通過對(duì)微生物數(shù)量的觀察、種類的鑒別，以及多年檢驗(yàn)病原微生物的經(jīng)驗(yàn)來診斷患者微生物感染狀況[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，組織標(biāo)本中病原微生物的檢驗(yàn)結(jié)果與患者疾病診斷存在密切聯(lián)系[3]，因此提高病原微生物檢驗(yàn)的合格率對(duì)于疾病的診斷和治療具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，病原微生物的檢驗(yàn)對(duì)于指導(dǎo)臨床用藥以及診斷疾病具有重大意義。病原微生物感染可引起多種感染性疾病，如腹瀉、全身性敗血癥、肺炎、喉炎等[4-5]，嚴(yán)重威脅患者身體健康，影響生活質(zhì)量。本研究分析病原微生物檢驗(yàn)中標(biāo)本不合格的原因，旨在為檢驗(yàn)科醫(yī)生檢驗(yàn)病原微生物提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2019年1月三門峽市中心醫(yī)院接收的1 356例病原微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，對(duì)其中686例不合格標(biāo)本進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合常規(guī)檢驗(yàn)科微生物接收標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的病原微生物檢驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同一患者的相同部位；②放置時(shí)間過長(zhǎng)。

1.2 病原微生物標(biāo)本分析方法調(diào)查內(nèi)容包括標(biāo)本來源(尿液標(biāo)本、血液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、分泌物標(biāo)本和痰液標(biāo)本等)。標(biāo)本合格用“是”表示，標(biāo)本不合格用“否”表示，病原微生物不合格率為該類型不合格標(biāo)本占病原微生物檢驗(yàn)總標(biāo)本的百分比。統(tǒng)計(jì)病原微生物檢驗(yàn)不合格類型的占比，如尿液標(biāo)本、血液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、分泌物標(biāo)本和痰液標(biāo)本[6]。按照三門峽市中心醫(yī)院對(duì)病原微生物標(biāo)本的規(guī)定，對(duì)上述不合格標(biāo)本進(jìn)行分析，包括采集時(shí)間、復(fù)查結(jié)果等，并記錄分析結(jié)果，對(duì)病原微生物標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行分析。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)(1)統(tǒng)計(jì)不合格病原微生物檢驗(yàn)標(biāo)本類型的分布情況；(2)分析病原微生物標(biāo)本不合格的原因；(3)觀察干預(yù)前后標(biāo)本的不合格率。干預(yù)前病原微生物標(biāo)本不合格情況觀察時(shí)間為2018年1月至2019年1月，干預(yù)時(shí)間為2019年1—8月，干預(yù)后病原微生物標(biāo)本不合格情況觀察時(shí)間為2019年8月至2020年3月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。病原微生物檢驗(yàn)不合格類型用構(gòu)成比(%)表示，干預(yù)前后比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 類型分布情況686例不合格病原微生物檢驗(yàn)標(biāo)本中，痰液標(biāo)本占75.66%，其次為糞便標(biāo)本、尿液標(biāo)本、分泌物標(biāo)本、血液標(biāo)本。見表1。

表1 不合格病原微生物檢驗(yàn)標(biāo)本類型分布情況[%(n/N)]

2.2 不合格原因在本組病原微生物不合格原因中，首位者為采集過程中標(biāo)本污染，占21.31%，其次為檢驗(yàn)人員操作不規(guī)范、標(biāo)本儀器錯(cuò)誤、送檢不及時(shí)、檢驗(yàn)的樣本量不足、臨床醫(yī)生根據(jù)檢驗(yàn)判斷錯(cuò)誤等。見表2。

表2 病原微生物標(biāo)本不合格的原因分析(n，%)

2.3 干預(yù)前、后不合格情況對(duì)比干預(yù)后病原微生物的不合格率為26.47%，低于干預(yù)前的50.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

病原微生物檢驗(yàn)對(duì)于疾病的臨床診斷具有重要意義。近年來，臨床上對(duì)于病原微生物檢驗(yàn)的需求越來越大，病原微生物檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)可靠、準(zhǔn)確[7]，這在一定程度上給臨床檢驗(yàn)醫(yī)生帶來了極大的挑戰(zhàn)。病原微生物標(biāo)本的運(yùn)輸流程不規(guī)范、樣本采集量不足、采集過程中樣本污染、檢驗(yàn)人員操作不規(guī)范等問題，影響病原微生物的實(shí)驗(yàn)室分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性[8]。

本研究病原微生物檢驗(yàn)不合格的原因有以下幾個(gè)方面。(1)送檢不及時(shí)：部分樣本采集后存放時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致污染或者部分病原微生物無法生存，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。(2)檢驗(yàn)的標(biāo)本量不足：臨床檢驗(yàn)者采集的標(biāo)本不能代表該類病原微生物，從而大大降低檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。(3)采集過程中標(biāo)本被污染：臨床檢驗(yàn)者不能在無菌環(huán)境下檢驗(yàn)病原微生物或未進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌工作，從而影響了檢驗(yàn)結(jié)果。(4)標(biāo)本儀器錯(cuò)誤：可能是三門峽市中心醫(yī)院的檢驗(yàn)儀器不夠先進(jìn)導(dǎo)致。(5)檢驗(yàn)人員操作不規(guī)范：由于部分檢驗(yàn)人員缺乏專業(yè)的檢驗(yàn)操作知識(shí)，而影響檢驗(yàn)結(jié)果。(6)檢驗(yàn)科醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷錯(cuò)誤：多數(shù)檢驗(yàn)科醫(yī)生檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)豐富，但有時(shí)會(huì)因?yàn)槿藶檎`判影響檢驗(yàn)結(jié)果[9-10]。

針對(duì)病原微生物標(biāo)本不合格的原因，提出以下應(yīng)對(duì)措施來改變此現(xiàn)狀。(1)根據(jù)院內(nèi)的經(jīng)濟(jì)條件，為相應(yīng)的微生物檢驗(yàn)科配備先進(jìn)的微生物檢驗(yàn)儀器，以提高檢測(cè)效能。(2)針對(duì)采集過程中標(biāo)本被污染問題，院內(nèi)應(yīng)做好采集器具的滅菌和消毒工作，給采集人員配備口罩和無菌手套，避免人為污染對(duì)標(biāo)本的影響；科內(nèi)建立無菌操作室，病原微生物檢驗(yàn)應(yīng)在無菌操作室中進(jìn)行，以提高醫(yī)院采集標(biāo)本的質(zhì)量。(3)針對(duì)檢驗(yàn)人員操作不規(guī)范的問題，院內(nèi)檢驗(yàn)科醫(yī)生應(yīng)提升自身的專業(yè)素養(yǎng)，熟練掌握病原微生物檢驗(yàn)的操作要領(lǐng)。(4)針對(duì)根據(jù)檢驗(yàn)判斷錯(cuò)誤的問題，檢驗(yàn)科醫(yī)生應(yīng)通過查閱資料來提升自身的專業(yè)素養(yǎng)，避免因人為判斷失誤影響檢驗(yàn)結(jié)果。(5)針對(duì)送檢不及時(shí)的問題，院內(nèi)應(yīng)加大采集力度，避免病原微生物因存放時(shí)間過久，影響檢驗(yàn)結(jié)果。(6)針對(duì)采集量不足的問題，主要是所獲取的標(biāo)本不能代表這一類標(biāo)本的所有微生物，臨床檢驗(yàn)者應(yīng)多查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，保證檢驗(yàn)的標(biāo)本量充足[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)在病原微生物檢驗(yàn)不合格類型中，痰液標(biāo)本的不合格占比最高，可能與檢驗(yàn)痰液標(biāo)本的人員操作不規(guī)范、送檢不及時(shí)有關(guān)[13-14]。本研究針對(duì)病原微生物不合格原因采取相應(yīng)措施，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后病原微生物的不合格占比低于干預(yù)前，提示采用合理應(yīng)對(duì)措施可降低病原微生物標(biāo)本不合格占比。

綜上所述，三門峽市中心醫(yī)院病原微生物標(biāo)本不合格現(xiàn)狀仍需改善，影響標(biāo)本不合格的原因眾多，采取合理的應(yīng)對(duì)措施可降低病原微生物標(biāo)本不合格占比，務(wù)必重視臨床醫(yī)生在檢驗(yàn)病原微生物標(biāo)本中存在的問題。