楊夢(mèng)云

(中國(guó)人民解放軍陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院 耳鼻咽喉科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

聲門(mén)型喉癌是臨床上較為常見(jiàn)的一種喉癌，由于該病早期臨床表現(xiàn)較典型，頸部轉(zhuǎn)移周期較長(zhǎng)，因此接受合理、有效的治療方法可提高患者生存率，并可保留喉部大部分功能。低溫等離子射頻消融術(shù)(radiofrequency ablation，RFA)是近年聲門(mén)型喉癌常用的治療方法，可完整切除病變，并較大程度地保留喉部結(jié)構(gòu)及功能[1]。本研究進(jìn)一步分析了RFA治療聲門(mén)型喉癌對(duì)患者疼痛程度及嗓音恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2019年3月于中國(guó)人民解放軍陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院耳鼻咽喉科接受治療的56例聲門(mén)型喉癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組男13例，女15例；年齡35～68歲，平均(51.48±5.56)歲；國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)(Union for International Cancer Control，UICC)分期(2002年)Tis5例，T1bN0M08例，T1aN0M015例。觀察組男12例，女16例；年齡36～68歲，平均(52.01±5.72)歲；UICC分期Tis6例，T1bN0M09例，T1aN0M013例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床腫瘤學(xué)》[2]中喉癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)前經(jīng)頸部CT或超聲檢查未提示淋巴結(jié)區(qū)域轉(zhuǎn)移；③簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有麻醉禁忌證；②無(wú)法配合治療及研究工作。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受CO2激光切除術(shù)治療。兩組患者均取仰臥位并行靜脈復(fù)合麻醉，于患者肩部墊枕，將患者聲門(mén)充分暴露后，調(diào)整顯微鏡(顯微手術(shù)器械由德國(guó)Carl-Storz提供，手術(shù)顯微鏡及其配套的顯示系統(tǒng)均為德國(guó)Carl-Zeiss公司生產(chǎn))倍數(shù)，放大術(shù)野(20～30倍)至可看清。采用CO2激光器(型號(hào)：以色列SHARPLAN 30C Laser)行喉癌激光切除術(shù)，放置濕紗布條于氣囊表面，防止氣囊被激光打破后出現(xiàn)燃燒現(xiàn)象；將CO2激光器調(diào)至連續(xù)模式，光斑直徑調(diào)節(jié)為270 μm，功率為5～20 W；安全邊緣設(shè)為距腫瘤3～5 mm，沿腫瘤外緣切除腫瘤，鉗取外切緣(手術(shù)創(chuàng)面)前、中、后等部位3塊活體組織，制備冷凍切片，留待檢查；檢查結(jié)果若顯示陽(yáng)性則擴(kuò)大切除范圍，直至切緣癌細(xì)胞為陰性，結(jié)果顯示為陰性則結(jié)束手術(shù)。術(shù)后接受3～5 d抗感染治療。

1.3.2觀察組 接受RFA治療。采用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)(美國(guó)Arthrocare公司，型號(hào)：CoblatorⅡ)，先調(diào)節(jié)功率、消融功率 7檔，止血功率3檔；鉗起腫瘤，采用等離子刀頭一次性切除腫瘤及患側(cè)聲帶，隨后彎曲等離子刀頭前段，對(duì)病變部位采用消融切除；術(shù)中切除腫瘤操作和病理切片制作等方法均同對(duì)照組。術(shù)后接受3～5 d抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)時(shí)間

1.4.2疼痛程度 分別于術(shù)前、術(shù)后第2天采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(visual analogue scale，VAS)[3]對(duì)兩組患者主觀疼痛進(jìn)行記錄，采用10分制評(píng)估患者疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越劇烈。

1.4.3術(shù)后聲帶黏膜恢復(fù)情況 根據(jù)患者術(shù)前喉鏡檢查、術(shù)后1個(gè)月電子喉鏡檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，1分為1周內(nèi)黏膜恢復(fù)光滑，后恢復(fù)時(shí)間每增加1周則加1分評(píng)分，最高分4分[3]。

1.4.4嗓音聲學(xué)指標(biāo) 術(shù)后1周及3個(gè)月采用嗓音聲學(xué)分析軟件(德國(guó)XION)于安靜的(噪聲<45 dBA)檢查室內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行嗓音聲學(xué)分析?？诓烤嘣?huà)筒30 cm，持續(xù)發(fā)音(元音/a/)>3 s，對(duì)諧噪比(har-mony to noise ratio，HNR)、振幅微擾(shimmer)、基頻微擾(jitter)水平進(jìn)行記錄。

1.4.5安全性 記錄兩組院內(nèi)咽漏、切口感染、吞咽障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況；囑患者出院后1個(gè)月內(nèi)每周行喉鏡檢查，隨后按月復(fù)查，統(tǒng)計(jì)兩組患者1 a內(nèi)病情復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間和聲帶黏膜恢復(fù)情況與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后1個(gè)月的黏膜恢復(fù)評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和聲帶黏膜恢復(fù)情況比較

2.2 疼痛程度術(shù)前兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2 d 兩組患者VAS評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后2 d兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較分)

2.3 嗓音聲學(xué)指標(biāo)術(shù)后1周兩組患者嗓音聲學(xué)分析指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月觀察組HNR、shimmer及jitter均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者嗓音聲學(xué)分析指標(biāo)水平比較

2.4 安全性?xún)山M患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

聲門(mén)型喉癌發(fā)病率較高，在喉癌早期治療過(guò)程中以盡量保留患者呼吸、發(fā)聲、吞咽等功能為原則對(duì)病灶進(jìn)行清除[4]。目前，治療聲門(mén)型喉癌的方法主要有CO2激光切除術(shù)和RFA等，治療效果均較好。

CO2激光切除術(shù)具有能量高度集中、亮度高等特點(diǎn)，是治療早期聲門(mén)型喉癌的常用術(shù)式。RFA是近年來(lái)新興的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，在喉癌的臨床治療中廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后1個(gè)月的黏膜恢復(fù)評(píng)分低，且術(shù)后3個(gè)月嗓音聲學(xué)分析指標(biāo)水平低，可見(jiàn)與CO2激光切除術(shù)治療比較，采用RFA治療聲門(mén)型喉癌更有助于促進(jìn)患者喉腔黏膜恢復(fù)，改善嗓音恢復(fù)效果。其原因在于CO2激光切除術(shù)無(wú)需在頸部做切口，具有操作簡(jiǎn)便、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)高能量激光束可快速氣化腫瘤組織，對(duì)機(jī)體損傷較小，可重復(fù)手術(shù)治療；同時(shí)，其術(shù)野清晰，可分辨正常組織與病變組織，防止術(shù)中誤傷周?chē)M織[5]。由于CO2激光光束為直線，術(shù)中無(wú)法任意觀察病變區(qū)域，若切緣過(guò)小可造成術(shù)后病灶復(fù)發(fā)，同時(shí)激光束的高溫切割易燒傷氣管，影響治療效果。與CO2激光切除術(shù)相比，RFA可對(duì)喉腔黏膜起到更好的保護(hù)作用，主要是因?yàn)槠湓谇懈钴浗M織時(shí)可在較低溫度(40～70 ℃)及顯像系統(tǒng)下進(jìn)行，術(shù)野清晰，同時(shí)刀頭前端可靈活調(diào)節(jié)角度，有助于術(shù)中多方位、多角度切割腫瘤，盡可能縮小術(shù)中盲區(qū)，確保手術(shù)的精確性，以保留周?chē)＝M織完整性，減小對(duì)嗓音功能的影響[6]。且RFA具有止血及吸引功能，可保持解剖層次分明，確保無(wú)煙霧、碳化、深部組織熱損傷，患者術(shù)后不易發(fā)生感染、咽漏等并發(fā)癥，創(chuàng)面愈合較快。RFA可同步完成射頻消融、切割、吸引、止血等操作，縮短手術(shù)時(shí)間[7-8]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示RFA治療聲門(mén)型喉癌是安全的。

綜上所述，RFA治療聲門(mén)型喉癌具有手術(shù)時(shí)間短、黏膜及嗓音恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)，臨床效果確切，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。