孫倩

上消化道非靜脈曲張性出血（nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，NVUGIB）作為消化道系統(tǒng)常見的一種疾病，其主要由消化性潰瘍、血管畸形與上消化道腫瘤等方面的因素所引起的[1-2]。當(dāng)患者發(fā)生NVUGIB時(shí)，最佳治療時(shí)機(jī)為24 h，將內(nèi)鏡止血技術(shù)用于該病的臨床治療中，能促使患者死亡率、手術(shù)率及再出血發(fā)生率等均顯著下降，從而為挽救患者生命爭取更多的時(shí)間，有效改善患者預(yù)后狀況[3]。本研究選擇2017年8月-2020年8月本院收治的118例NVUGIB患者作為研究對(duì)象，探討內(nèi)鏡下組織膠注射或噴灑聯(lián)合藥物注射治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2020年8月本院收治的118例NVUGIB患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡診斷確診；生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未合并嚴(yán)重臟器并發(fā)癥；（2）對(duì)本研究中所使用的藥物過敏；（3）合并生理性或者病理性的癥狀；（4）在近7 d內(nèi)接受過除本研究以外的藥物治療。采用擲骰子的方法，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各59例。對(duì)照組：男、女分別為37、22例；年齡28～65歲，平均（45.78±10.32）歲；發(fā)生出血至治療的時(shí)間為1.5～10 h，平均（3.98±0.65）h。觀察組：男、女分別為39、20例；年齡27～67歲，平均（46.28±10.21）歲；發(fā)生出血至治療的時(shí)間為1.6～10.5 h，平均（3.95±0.64）h。兩組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呔鶎?duì)本研究方案知情、同意，且均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（文號(hào)：SP20171021號(hào)）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療。奧美拉唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20056108）80 mg+0.9%的氯化鈉注射液200 ml充分混合，靜脈滴注；酚磺乙胺（云南白藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H53020031）0.5 g+0.9%的氯化鈉注射液200 ml充分混合，靜脈滴注。1次/d，治療時(shí)間為14 d。

1.2.2 觀察組 采用內(nèi)鏡下組織膠注射或噴灑聯(lián)合藥物注射治療。距上消化道非靜脈曲張性出血病灶周圍血管0.5～1.0 cm，將體積比為1∶10 000的腎上腺素（生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021601）注入其中，后于出血處噴灑福愛樂組織膠[北京福愛樂科技發(fā)展有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2004第3650308號(hào)]，用量為0.5～1 ml。1次/d，治療時(shí)間同為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床療效。①治愈：治療后1周內(nèi)黑便及嘔血等癥狀停止，大便潛血試驗(yàn)3 d轉(zhuǎn)陰，出血癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)；②顯效：治療后1周內(nèi)嘔血及便血等癥狀停止，3 d大便潛血為陽性，出血癥狀得到一定的好轉(zhuǎn)；③有效：治療后1周內(nèi)嘔血及便血等癥狀得到一定的好轉(zhuǎn)，大便潛血試驗(yàn)陽性減弱，出血癥狀具有一定程度地改善；④無效：治療后患者相關(guān)癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至有加劇的趨勢(shì)[4]。總有效=治愈+顯效+有效。（2）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（住院時(shí)間、止血時(shí)間及輸血量）。（3）比較兩組治療前后紅細(xì)胞比容、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。（4）比較兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平比較

觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平比較 （±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平比較 （±s）

組別 住院時(shí)間（d） 止血時(shí)間（d） 輸血量（ml）對(duì)照組（n=59） 13.95±1.87 4.33±0.45 850.29±55.56觀察組（n=59） 6.69±0.67 2.18±0.21 409.79±44.45 t值 10.992 12.383 19.738 P值 0.009 5 0.008 6 0.005 4

2.3 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)水平比較

治療后，觀察組紅細(xì)胞比容、血紅蛋白顯著高于對(duì)照組，胃液pH值水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 紅細(xì)胞比容（%） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） 血紅蛋白（g/L） 胃液pH值對(duì)照組（n=59） 治療前 25.40±3.72 18.18±2.27 79.98±8.87 5.32±0.32治療后 33.67±5.55* 13.03±2.08* 110.09±12.27* 4.72±0.49*觀察組（n=59） 治療前 25.38±3.69 18.23±2.34 80.06±8.93 5.37±0.35治療后 41.77±6.68*# 9.80±1.76*# 125.56±12.72*# 3.90±0.68*#

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組治療過程中，出現(xiàn)腹脹惡心3例、頭痛頭暈4例、皮膚瘙癢4例，總發(fā)生率為18.64%（11/59）；觀察組分別為2、1、2例，總發(fā)生率為8.47%（5/59）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

NVUGIB屬于消化內(nèi)科一種急危重癥疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大的威脅。上消化道出血的主要誘發(fā)因素包括：患者胃底靜脈曲張及胃潰瘍等方面的因素[5]。一般而言，NVUGIB出血量較大，且發(fā)病急促，對(duì)患者生命安全造成極大威脅[6-8]。因此，應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)患者給予治療。

隨著微創(chuàng)治療手段的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下止血技術(shù)在治療NVUGIB中的應(yīng)用變得越來越廣泛[9]。目前，常見的內(nèi)鏡下治療方法有藥物噴灑法、局部注射法及熱凝固法等途徑，上述各給藥途徑可單獨(dú)應(yīng)用或者聯(lián)合使用，治療效果相接近。在單獨(dú)局部噴灑的基礎(chǔ)上，聯(lián)合局部注射方法，其操作十分簡便、安全性較高，應(yīng)用較為廣泛[10-11]。目前，臨床上局部注射藥物主要有止血藥物及硬化藥物，高滲鹽水及體積比為1∶10 000腎上腺素是較為常見的止血藥物。高滲鹽水會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)水腫癥狀，局部受到一定程度的壓迫，從而引起血管壁纖維化，進(jìn)而誘發(fā)血腔之中血栓地形成，因此高滲鹽水在臨床上地應(yīng)用受限。而腎上腺素不會(huì)損傷周圍組織，將其注射機(jī)體后，會(huì)使得局部血管發(fā)生收縮反應(yīng)，組織發(fā)生腫脹，從而對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制效果，進(jìn)而達(dá)到止血效果[12-14]。本研究在內(nèi)鏡觀察下進(jìn)行治療，能夠于病灶部位將藥物進(jìn)行直接噴灑及注射，從而使得藥物能夠直接作用于病灶部位，顯著提升藥物水平，進(jìn)而發(fā)揮止血作用[15]。雖然內(nèi)鏡下局部注射或噴灑腎上腺素，能夠使得局部血管發(fā)生收縮，使得藥物吸收速度變緩，所吸收的藥物經(jīng)肝臟代謝，一般不會(huì)進(jìn)入體循環(huán)。相關(guān)研究報(bào)道顯示，內(nèi)鏡下注射或噴灑腎上腺素，隨著用量的逐漸增大，會(huì)使血壓升高及心率加速的風(fēng)險(xiǎn)性顯著增強(qiáng)，特別是對(duì)于高血壓及冠心病患者[16-17]。因此，在患者治療過程中，建議對(duì)其血壓及心率進(jìn)行密切觀察[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與徐麗等[20]、左華[21]、吳仕彬等[22]研究結(jié)果一致。

綜上所述，內(nèi)鏡下組織膠注射或噴灑聯(lián)合藥物注射治療上消化道非靜脈曲張性出血的效果顯著，應(yīng)加以推廣及應(yīng)用。