闕小玲 張榮照 梁正俠 吳怡靜

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種常見(jiàn)的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病。慢阻肺是目前全球疾病負(fù)擔(dān)最為嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。此病由于遷延不愈，反復(fù)發(fā)作且逐漸加重，給患者造成很大痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。既往關(guān)于COPD主要倡導(dǎo)以藥物治療為主，近期循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，一些非藥物治療手段依然可以改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后[3-4]。對(duì)于通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的臨床治療仍然不能達(dá)到預(yù)期效果的所有慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，都應(yīng)該考慮肺康復(fù)[5]。目前肺康復(fù)訓(xùn)練在治療COPD中的作用，不僅可以改善患者呼吸困難癥狀，對(duì)遠(yuǎn)期療效值得肯定[6-7]。COPD是可以預(yù)防和治療的疾病，近年來(lái)呼吸康復(fù)逐漸進(jìn)入人們的視野，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的證據(jù)將呼吸康復(fù)推薦為慢性肺部疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療之一[8]。呼吸康復(fù)中呼吸肌功能訓(xùn)練是COPD患者緩解期康復(fù)治療的主要內(nèi)容，呼吸肌康復(fù)適用于所有COPD患者。呼吸功能訓(xùn)練是進(jìn)行有效的呼吸，增強(qiáng)呼吸肌，特別是膈肌的肌力和耐力，以減輕呼吸困難，提高機(jī)體活動(dòng)能力、預(yù)防呼吸肌疲勞、防止發(fā)生呼吸衰竭及提高患者生活質(zhì)量。而中醫(yī)言慢性阻塞性肺疾病謂之“肺脹”，系多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損所致。慢性阻塞性肺疾病在緩解期主要以疾病遷延后肺脾腎三臟虛損為主要表現(xiàn)。脾為氣血生化之源，胃與脾相表里，而黃芪注射液是從具有益氣補(bǔ)脾補(bǔ)肺作用的中藥黃芪中提取的一種有效成分，通過(guò)足三里穴位注射黃芪注射液可健脾胃以資生化而充肺氣，肺氣充則自能衛(wèi)外，并且能提高COPD患者的細(xì)胞免疫功能，緩解COPD患者臨床癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量。本文選取30例COPD緩解期患者進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合足三里穴位注射黃芪注射液展開(kāi)研究，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月-2020年10月筆者所在醫(yī)院診療的COPD緩解期患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重高血壓、糖尿病；肝腎功能不全；生活不能自理。剔除/脫落標(biāo)準(zhǔn)：治療過(guò)程出現(xiàn)COPD癥狀加重、個(gè)人意愿要求退出。采用抽簽法將患者分為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡55～80歲，平均（64.51±6.50）歲；病程7～15年，平均（11.01±2.50）年。觀察組30例，男16例，女14例；年齡54～78歲，平均（66.01±4.25）歲；病程7～13年，平均（10.50±2.25）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊邔?duì)本課題研究知情，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科治療。根據(jù)患者病情需要選擇如抗感染、擴(kuò)張支氣管、糖皮質(zhì)激素、止咳化痰方面的藥物和氧療治療，療程為5周。

觀察組采用與對(duì)照組相同的常規(guī)內(nèi)科治療+呼吸康復(fù)訓(xùn)練+足三里穴位注射黃芪注射液。呼吸康復(fù)訓(xùn)練方法包括縮唇呼吸、腹式呼吸、步行鍛煉三個(gè)方面，持續(xù)5周，具體操作如下：（1）縮唇呼吸。吸氣時(shí)用鼻子，呼氣時(shí)嘴唇撅起，像吹口哨樣，緩慢呼出氣體，一般吸氣時(shí)間為2 s，呼氣時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至4 s或更長(zhǎng)，吸氣和呼氣的比例為1∶2，慢慢吸呼達(dá)到1∶4作為目標(biāo)。鍛煉時(shí)間：4次/d，每次訓(xùn)練時(shí)間為5 min。（2）腹式呼吸。吸氣時(shí)讓腹部隆起，呼氣時(shí)腹部塌陷，必要時(shí)可將手放于腹部，斜向上用力給予一定的壓力，幫助膈肌恢復(fù)，以輔助呼氣動(dòng)作。鍛煉時(shí)間：4次/d，5 min/次。（3）步行鍛煉。每次步行20 min，1次/d。同時(shí)在雙側(cè)足三里穴位注射黃芪注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020179），各1 ml/次，1次/d，5次/周，持續(xù)5周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組治療前后肺功能指標(biāo)，包括FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（1 s用力呼氣容積占用力肺活量比值）。（2）采用CAT（生活質(zhì)量）評(píng)分法評(píng)估兩組治療前后生活質(zhì)量變化，分值0～40分，分值越高，生活質(zhì)量越差[9]。（3）采用呼吸困難指數(shù)量表（mMRC）評(píng)估兩組治療前后呼吸困難情況，0～5分，評(píng)分越高說(shuō)明COPD越嚴(yán)重。（4）采用日常生活能力（ADL）分級(jí)法評(píng)估兩組治療前后日常生活能力，包括洗澡、穿著、如廁、轉(zhuǎn)移、大小便控制、進(jìn)食六個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，分為七個(gè)功能等級(jí)：A級(jí)，全部項(xiàng)目均能獨(dú)立完成；B級(jí)，只有一項(xiàng)依賴；C級(jí)，只有洗澡和其余五項(xiàng)之一依賴；D級(jí)，洗澡、穿著和其余四項(xiàng)之一依賴；E級(jí)，洗澡、穿著、上廁所和其余三項(xiàng)之一依賴；F級(jí)，洗澡、穿著、上廁所、轉(zhuǎn)移和其余二項(xiàng)之一依賴；G級(jí)，所有項(xiàng)目均依賴。分值為0～6分，A級(jí)6分，B級(jí)5分，C級(jí)4分，D級(jí)3分，E級(jí)2分，F(xiàn)級(jí)1分，G級(jí)0分。分值越高，日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組FVC、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 （±s）

組別 FVC（L）FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=30） 2.85±0.31 2.96±0.31 57.82±2.70 58.66±2.65觀察組（n=30） 2.85±0.12 3.77±0.12 58.59±1.62 63.01±1.18 t值 0.064 12.999 1.362 8.152 P值 0.949 0.000 0.184 0.002

2.2 兩組治療前后CAT評(píng)分對(duì)比

治療前兩組CAT評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組CAT評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后CAT評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后CAT評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=30） 27.17±3.29 19.50±3.55觀察組（n=30） 25.73±1.95 13.30±2.52 t值 1.939 7.878 P值 0.062 0.000

2.3 兩組治療前后mMRC評(píng)分對(duì)比

治療前兩組mMRC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組mMRC評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后mMRC評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

表3 兩組治療前后mMRC評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=30） 4.13±0.94 3.67±1.15觀察組（n=30） 3.70±0.99 1.30±0.88 t值 1.557 8.062 P值 0.130 0.000

2.4 兩組治療前后ADL評(píng)分對(duì)比

治療前兩組ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組治療前后ADL評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

表4 兩組治療前后ADL評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=30） 3.01±0.64 3.97±0.76觀察組（n=30） 3.10±0.71 5.20±0.66 t值 0.532 6.713 P值 0.599 0.000

3 討論

COPD是氣道病變引起氣流受限導(dǎo)致肺氣腫的一類呼吸系統(tǒng)疾病，小氣道的炎癥和慢性支氣管炎是其典型特征。最新慢阻肺全球倡議指出，根據(jù)COPD患者個(gè)體情況制訂有效的治療管理方案，不僅可以緩解患者癥狀、提高活動(dòng)耐受性、維持健康狀況，而且可以降低患者急性加重情況及死亡率[10-11]。目前COPD急性期的治療以藥物治療為主，緩解期通過(guò)對(duì)肺的康復(fù)治療以減輕病情，減少癥狀，改善肺功能和提高生存質(zhì)量[12]。本次研究通過(guò)呼吸康復(fù)的呼吸肌鍛煉和骨骼肌鍛煉，聯(lián)合足三里穴位注射黃芪注射液以補(bǔ)氣升陽(yáng)、扶正固本、補(bǔ)脾益肺，以期通過(guò)穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病臨床表現(xiàn)，從而減輕患者的癥狀、優(yōu)化功能狀態(tài)、改善心理狀況、提高參與日常生活和社會(huì)活動(dòng)的能力、減少醫(yī)療費(fèi)用。

本研究將入組的60例COPD緩解期患者分為對(duì)照組和觀察組，根據(jù)研究結(jié)果表明治療前兩組肺功能指標(biāo)、CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分、ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組在經(jīng)過(guò)5周的呼吸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合足三里穴位注射黃芪注射液治療后，患者肺功能指標(biāo)、CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分、ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明觀察組所采取的治療對(duì)改善患者心肺功能，提高患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐力，減輕患者癥狀方面，均具有重要意義。通過(guò)上述治療及統(tǒng)計(jì)觀察，充分證明呼吸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合足三里穴位注射黃芪注射液與傳統(tǒng)康復(fù)方法相結(jié)合治療COPD緩解期患者的可行性、有效性。

綜上所述，呼吸康復(fù)聯(lián)合足三里穴位注射黃芪注射液對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的臨床療效顯著，對(duì)于改善患者癥狀、肺功能、預(yù)后等方面均起到重要作用，同時(shí)還可提高患者生活質(zhì)量，為COPD緩解期患者保駕護(hù)航。