龍鴻遠(yuǎn)，符海雁，胡錫芳，陳梅，鐘海瓊

(廉江市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 湛江 524400)

0 引言

闌尾炎是一種普外科常見的急腹癥。這種疾病具有發(fā)病比較急、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，患者往往要承受較大的痛苦[1]。將腹腔鏡應(yīng)用闌尾炎手術(shù)當(dāng)中，可以提高手術(shù)效果。且具有創(chuàng)口小、疼痛感少及術(shù)后恢復(fù)效果好等特點(diǎn)[2]。目前腹腔鏡已經(jīng)成為急慢性闌尾炎的首選手術(shù)治療方式[3]。手術(shù)雖然屬于無創(chuàng)治療，但仍不可避免的會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，且受到患者情緒、手術(shù)操作因素的影響，還會(huì)造成患者不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)治療效果及安全性。針對(duì)這一情況，手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理配合非常重要。常規(guī)護(hù)理顯然缺乏對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的針對(duì)性干預(yù)，效果欠佳，因此，本次研究深入分析，將綜合護(hù)理應(yīng)用于闌尾炎實(shí)施腹腔鏡治療的患者中，分析應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將腹腔鏡下行闌尾炎切除術(shù)綜合護(hù)理配合措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對(duì)象為我院2017年4月至2019年5月收治的106例闌尾炎患者，按照隨機(jī)抽簽法，將其分為觀察組和對(duì)比組兩組，每組各53例。觀察組，男性患者和女性患者比例為30：23，年齡范圍，最高值為75歲，最低值為15歲，均值(40.50±3.50)歲。對(duì)比組，男性患者和女性患者比例為28：25，年齡范圍，最高值為75歲，最低值為16歲，均值(41.08±3.60)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有轉(zhuǎn)移性下腹痛等癥狀，且尿常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞輕度升高，經(jīng)腹腔鏡檢查確診為闌尾炎；患者均符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期患者；凝血功能障礙患者；不配合研究患者。兩組患者資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。

1.2.1 對(duì)比組

對(duì)比組在圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理配合，包括做好手術(shù)前準(zhǔn)備，并指導(dǎo)患者進(jìn)水進(jìn)食，進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前清潔工作。手術(shù)完成后，對(duì)患者生命體征及病情進(jìn)行密切關(guān)注，并定期查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，與醫(yī)生保持密切的溝通。

1.2.2 觀察組

觀察組在圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理配合。

術(shù)前護(hù)理：①對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)的情況，提高患者的治療依從性和信心。并就闌尾炎發(fā)病知識(shí)、腹腔鏡治療的流程，安全性等進(jìn)行簡(jiǎn)單的講解，提升患者對(duì)手術(shù)情況的了解，減少不必要的擔(dān)心。②對(duì)患者病情、病史等資料進(jìn)行分析，做好術(shù)前方式，提升對(duì)患者的了解，做好護(hù)理評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃。③進(jìn)行為患者做好備皮工作，做好臍部清潔工作。囑咐患者在術(shù)前12小時(shí)內(nèi)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁水、飲料。

術(shù)中護(hù)理：①為患者調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度，保持手術(shù)室整潔。將手術(shù)器械擺放整齊。②指導(dǎo)患者進(jìn)行體位擺放。囑咐排空膀胱或者留置導(dǎo)尿管。術(shù)前30分鐘，為患者肌注麻醉藥物。③對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切關(guān)注。保證手術(shù)器械的有效傳遞，節(jié)省手術(shù)時(shí)間。④觀察患者呼吸情況。術(shù)中注意患者有無胸痛、咳嗽或者紫紺等癥狀。⑤術(shù)畢，將手術(shù)器械和用品進(jìn)行清點(diǎn)。將切除后的闌尾保存好，并及時(shí)送檢。

術(shù)后護(hù)理。①保證病房的舒適度。為其使用柔軟度比較好的床上用品。②觀察患者是否有腹痛、肌緊張等癥狀，對(duì)于術(shù)后疼痛情況，可適量使用止痛藥物。③指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)或者半流質(zhì)食物。④幫助其清理口腔異物，防止引發(fā)吸入性肺炎。觀察患者8小時(shí)內(nèi)排尿情況，引導(dǎo)其及早排尿。關(guān)注其是否有皮下捻發(fā)音情況。大量氣體需采用胸穿抽氣或者吸氧等措施。⑤術(shù)后4-6小時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，并循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)量。促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，減少腹脹情況。⑥觀察患者并發(fā)癥情況，對(duì)于切口可能出現(xiàn)的紅腫、癢痛情況，要提前做好切口清潔消毒工作，嚴(yán)格無菌操作。手術(shù)結(jié)束后，還要對(duì)患者進(jìn)行排氣后進(jìn)食的指導(dǎo)，從流食、軟食向普食過渡。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)及治療指標(biāo)，包括進(jìn)行手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括切口感染、腹腔積液、腸梗阻、切口疝等。

1.3.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛程度。評(píng)估方法采用VAS視覺評(píng)分法。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：無痛：0分，輕度疼痛：1-3分，中度疼痛：4-6分，重度疼痛：7-10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)算。使用表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)值用t值表示，使用百分率表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為卡方。組間比較用P值表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)及治療指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間相比對(duì)比組均更早(P＜0.05)，觀察組住院時(shí)間相比對(duì)比組更短(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及治療指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及治療指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 首次排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 53 38.96±6.78 21.50±4.26 2.31±0.26對(duì)比組 53 42.80±5.40 25.45±4.22 6.52±0.34 t 值 3.225 4.796 71.607 P 值 0.002 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.77%，對(duì)比組為16.98%，觀察組高于對(duì)比組(P＜0.05)。對(duì)比情況見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組VAS評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分均值低于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組術(shù)后輕度疼痛患者比例高于對(duì)比組，中度疼痛患者比例低于對(duì)比組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評(píng)分比較

3 討論

闌尾炎是臨床上比較常見的疾病之一?；颊甙l(fā)病時(shí)，有持續(xù)性的腹痛癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行有效的治療[4]。目前，對(duì)于闌尾炎的治療，主要采取手術(shù)治療方式[5]。隨著腹腔鏡技術(shù)臨床上的廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)開始為醫(yī)學(xué)界所重視。將腹腔鏡應(yīng)用在闌尾炎的手術(shù)當(dāng)中，具有創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、醫(yī)療費(fèi)用低等特點(diǎn)[6]。在腹腔鏡下行手術(shù)，術(shù)野比較開闊，可以將膿液和分泌物進(jìn)行有效的清除，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。但是在手術(shù)過程中，患者由于盲腸水腫或者粘連等原因，會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)效果。為此，在圍手術(shù)期進(jìn)行密切的配合，可以提高手術(shù)效果[8]。

圍手術(shù)期護(hù)理配合分為三個(gè)階段：術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后。術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。并為其介紹疾病知識(shí)、手術(shù)團(tuán)隊(duì)和腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提高患者的治療依從性和信心。做好備皮工作，可以防止出現(xiàn)穿刺部位感染，也可以有效的進(jìn)行穿刺。術(shù)前囑咐患者禁食禁水，可以保證手術(shù)效果，防止出現(xiàn)胃腸道不適和脹氣等癥狀。整理手術(shù)器械，開展消毒工作，進(jìn)行體位指導(dǎo)等，可以保證手術(shù)順利進(jìn)行。在術(shù)中有效傳遞器械，可節(jié)省手術(shù)時(shí)間。對(duì)患者的異常情況進(jìn)行觀察，能夠防止手術(shù)異常情況的發(fā)生，還可以防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。將切除的闌尾及時(shí)送檢，有助于對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后，觀察患者蘇醒情況，為其進(jìn)行預(yù)防嘔吐等處理，可減少呼吸道嗆咳的發(fā)生。對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并適量使用止痛藥物，可以減輕其痛苦。進(jìn)行飲食指導(dǎo)，可以及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高身體機(jī)能和免疫力。對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，節(jié)省治療費(fèi)用。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后早期活動(dòng)，還可以促進(jìn)其身體功能的早日恢復(fù)，防止下肢靜脈血栓的形成。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間都優(yōu)于對(duì)比組，組間差異明顯(P＜0.05)。對(duì)其原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，術(shù)前準(zhǔn)備比較充分，手術(shù)中配合效果好，因此可有效縮短手術(shù)時(shí)間。而手術(shù)順利開進(jìn)行，術(shù)后給予患者有效的病情觀察，患者術(shù)后身體機(jī)能得到有效恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低(P＜0.05)。觀察組輕度疼痛比例比對(duì)比組高，對(duì)比組中度疼痛比例比觀察組高(P＜0.05)，兩組VAS均值比較，觀察組更低(P＜0.05)。從患者術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后疼痛情況看，給予有效的綜合護(hù)理干預(yù)，患者手術(shù)中創(chuàng)傷小，且術(shù)腔暴露時(shí)間短，也有助于顯著緩解其術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，對(duì)于采取腹腔鏡治療的患者來說，采取綜合護(hù)理干預(yù)，有助于提升其手術(shù)準(zhǔn)備效果，手術(shù)得以順利進(jìn)行，也保證了患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，盡量降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，避免創(chuàng)口疼痛引發(fā)的恢復(fù)效果差等問題。通過手術(shù)圍術(shù)期良好的綜合護(hù)理干預(yù)，患者的手術(shù)治療效果好，安全性高，可獲得較好的預(yù)后。