馬士華，田野

(1.保定市第一醫(yī)院，河北 保定 071051；2.保定市兒童醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，河北 保定 071051)

0 引言

應(yīng)用多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行肺功能測(cè)定是近些年的研究熱點(diǎn)，肺體積和平均CT值是用來表述肺部氣體含量的指標(biāo)，通常狀態(tài)下分為吸氣相和呼氣像掃描。實(shí)際工作中吸氣末屏氣掃描被常用來進(jìn)行肺組織的觀察。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT機(jī)型也不斷更新?lián)Q代，我國(guó)國(guó)產(chǎn)CT也日益進(jìn)步，因其在適應(yīng)國(guó)人檢查性能和檢查應(yīng)用舒適度等方面具有一定優(yōu)勢(shì)。所以本組研究采用回顧性分析的方法，用同一肺容積測(cè)定軟件進(jìn)行國(guó)產(chǎn)CT機(jī)與某進(jìn)口CT機(jī)全肺、左右肺容積指標(biāo)的對(duì)比。

1 資料與方法

在PCAS系統(tǒng)里以時(shí)間順序由近及遠(yuǎn)排序，選取本院2018年8月1日至2019年4月31日進(jìn)行胸部CT檢查其結(jié)果為陰性的病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：胸部檢查結(jié)果為陰性；胸部肺組織、縱膈及胸壁軟組織無發(fā)育異?；蛎黠@影響肺容積的變異；年齡在18-60歲之間。經(jīng)過篩選分別選取國(guó)產(chǎn)CT受檢者和某進(jìn)口CT受檢者133例，其檢查結(jié)果均為陰性，據(jù)檢查CT機(jī)型相應(yīng)分為兩組，以Excell形式導(dǎo)出受檢者數(shù)據(jù)。然后以受檢者的姓名或影像號(hào)為關(guān)鍵詞按時(shí)間順序，由PCAS系統(tǒng)逐一導(dǎo)入聯(lián)影后處理工作站，兩組研究對(duì)象均應(yīng)用國(guó)產(chǎn)CT肺容積分析軟件，得出相應(yīng)研究數(shù)據(jù)，包括全肺、左右肺的平均CT值(HU)和肺體積(mL)。由兩名高年資主治醫(yī)師完成數(shù)據(jù)的登記和校對(duì)，確保數(shù)據(jù)輸入無誤。

檢查設(shè)備：飛利浦128層CT機(jī)，上海聯(lián)影40排CT機(jī)。掃描體位：仰臥位，雙手上舉，去除金屬異物，掃描范圍肺尖至肺底部肋膈角水平。掃描條件：據(jù)被檢者體重、體型，管電壓80-120kV，自動(dòng)毫安秒，低劑量掃描(輻射劑量1.0-2.9mSv)。層厚/層距1mm，以標(biāo)準(zhǔn)肺窗(窗寬1600 HU 窗位-600HU)。聯(lián)影CT后處理工作站進(jìn)行肺容積測(cè)定。

2 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

一般資料對(duì)比：進(jìn)口CT組男性60例，女性73例，平均年齡(38.97±9.52)歲，CT組男性69例，女性64例，平均年齡(40.95±11.38)歲，對(duì)兩組受檢者的臨床資料比較，性別與年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

進(jìn)口CT組和國(guó)產(chǎn)CT組的評(píng)價(jià)指標(biāo)中全肺體積、左右肺體積、全肺平均CT值、左右肺的平均CT值與體積不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，即國(guó)產(chǎn)CT機(jī)與進(jìn)口CT機(jī)在評(píng)價(jià)國(guó)人肺容積指標(biāo)不具有差異性。

4 討論

近些年應(yīng)用肺功能測(cè)定(pulmonary function test，PFT)與肺CT相關(guān)性的研究[1-3]逐漸增多，CT進(jìn)行肺功能測(cè)定成為一個(gè)熱點(diǎn)。此項(xiàng)研究可廣泛應(yīng)用于肺部病理狀態(tài)[4-5]下、術(shù)后[6]及氣胸[7-8]等患者肺功能的研究，但多數(shù)情況下病例納入標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格，主要是針對(duì)胸廓及脊柱、肺組織及縱隔發(fā)育正常人、無明顯影響肺組織正常體積參數(shù)測(cè)定等。本組研究同樣采用了與多數(shù)參考文獻(xiàn)相類似的病例納入標(biāo)準(zhǔn)。研究中所用國(guó)產(chǎn)CT機(jī)型為我國(guó)自主研發(fā)，其肺容積軟件適應(yīng)我國(guó)實(shí)際國(guó)情，所以本組研究對(duì)象均采用此軟件測(cè)定。通過查閱文獻(xiàn)[9-10]，多種進(jìn)口機(jī)型肺容積測(cè)定軟件具有廣泛的應(yīng)用空間，并且未發(fā)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)和國(guó)外肺容積軟件的對(duì)比研究。國(guó)內(nèi)謝有彬等[11]與王炳南等[12]的研究表明，我國(guó)肺功能的CT應(yīng)用研究已經(jīng)具有一定的技術(shù)水平。肺功能CT測(cè)定可以與金標(biāo)準(zhǔn)PET相媲美。

表1 國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口CT機(jī)正常成人肺容積的比較

本組研究通過對(duì)國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口CT機(jī)型的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，正常人兩肺及左右肺體積、平均CT值并不具有差異。雖然國(guó)產(chǎn)CT機(jī)型(以聯(lián)影公司為代表的)肺容積軟件應(yīng)用比國(guó)外類似軟件時(shí)間短，但其應(yīng)用空間和實(shí)際使用價(jià)值確是廣闊的。由于普通肺部CT檢查只需要進(jìn)行吸氣末屏氣掃描，所以只對(duì)此單呼吸氣相進(jìn)行研究，此種情況下肺組織充氣狀態(tài)達(dá)到最佳，即肺體積最大，對(duì)受檢者的配合程度要求較高。有研究者[13-17]發(fā)現(xiàn)雙氣相對(duì)于評(píng)價(jià)肺功能具有一定優(yōu)勢(shì)性，尤其是病理狀態(tài)下。由于兩肺各葉具有不同的特點(diǎn)，男性與女性發(fā)育情況的不同、不同年齡段肺葉的發(fā)育特點(diǎn)等諸多因素，本組研究中未對(duì)各肺葉的體積及平均CT值進(jìn)行深入分析。單氣相對(duì)受檢者的要求較少，雙氣相對(duì)要求嚴(yán)格，所以這也是本組采用單氣相的原因。單、雙氣相的CT掃描對(duì)照研究及優(yōu)缺點(diǎn)的深入探討，通過查閱文獻(xiàn)鮮見報(bào)道。所以針對(duì)此點(diǎn)，檢查者需根據(jù)受檢者擇優(yōu)選擇。

常規(guī)劑量CT掃描增加了病人所受的放射性輻射劑量，也增加了輻射風(fēng)險(xiǎn)。本組對(duì)比資料采用了根據(jù)患者體型、體重及降低管電壓等較常用有效、易使用的方法。正常成人在進(jìn)行檢查時(shí)有較好的配合度，所以檢查圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于患病者，易于評(píng)價(jià)。兩位高年資主治醫(yī)師在圖像評(píng)價(jià)及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)過程中，也一致證實(shí)此觀點(diǎn)。進(jìn)行低劑量CT的最低標(biāo)準(zhǔn)是保證圖像診斷質(zhì)量和受檢者的輻射劑量的降低。由于大部分測(cè)定肺容積的研究是利用CT常規(guī)掃描結(jié)合后處理技術(shù)[18-20]進(jìn)行的，本組病例也采用了此方法。

綜上所述，CT肺容積測(cè)定無論在正常人生理狀態(tài)下還是病理狀態(tài)下對(duì)臨床都有一定的價(jià)值，通過密度的而變化準(zhǔn)確反應(yīng)肺部形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化，對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確的定位定量分析，在各種肺部疾病的診斷和鑒別針對(duì)中發(fā)揮重要作用，尤其是對(duì)評(píng)價(jià)治療過程中全肺和左右肺肺體積和平均CT值的恢復(fù)情況。本組研究存在不足，首先納入對(duì)比研究的比例較少，缺乏大數(shù)據(jù)量支持，其次未對(duì)兩組機(jī)型受檢者各肺葉的體積和平均CT值進(jìn)行比較，是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有待深入研究。此外，在進(jìn)行檢查前，按照掃描要求對(duì)受檢者進(jìn)行宣教，也是保證圖像質(zhì)量和減小統(tǒng)計(jì)誤差的保證。